UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ

FACULTAD DE MEDICINA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN III

DOCENTE: Dra. Sahyli Mojena
DISERTANTES: Mero Diego, Muñoz Cristian
SEMESTRE: 7mo
2078-2019 (2)
 La vesícula biliar se
encuentra en la cara
inferior del hígado,
cubierto por peritoneo y en
las cercanías de la flexura
hepática del colon.
También está en contacto
directo con el bulbo
duodenal y el duodeno
descendente proximal.

Deformidad en “gorro
Frigio”, causada por la
presencia de un septo
transversal que divide al
fundus de la vesícula biliar.
Radiografía simple:
Aproximadamente el 10 y el 15% de cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser radioopacos

Signo de VESÍCULA EN PORCELANA

MERCEDES BENZ

CAUSAS DE GAS EN LAS VÍAS BILIARES.

- CIRUJÍA BILIOENTÉRICA
- FÍSTULA ESPONTÁNEA POR CÁLCULO
- PERFORACIÓN DE ÚLCERA DUDODENAL
- PERFORACION DE TUMOR.
- ESFÍNTER DE ODDI NO COMPETENTE (VIEJOS)

COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
 COLECISTOGRAFÍA ORAL
ESTUDIOS DEL TUBO DIGESTIVO CON BARIO. COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV).
(CO).

ingestión por vía oral de diferentes

compuestos: los más utilizados son
(telepaque, biliopaco, cistobil, etc.),
reacciones toxicas
 Exploración
ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un
gran porcentaje de casos.
 Sensibilidad y especificad de cálculos en interior de vesícula es de
90%
 Cálculosno dejan pasar el sonido y produce una sombre libre de
ecos llamada “sombra sónica” más allá del cálculo.
 Si el paciente es movilizado de la posición de supino a decúbito
lateral o en posición de pie, los cálculos se mueven en el interior de
la vesícula biliar.
 TIPO I DE MCINTOSH: vesícula llena 
de líquido con una sombra ecogénica
en su interior y con pared normal, no
presenta diagnóstico
 TIPO II DE MCINTOSH: sombra
acústica sin visualización clara de la 
vesícula biliar, corresponde a un
88.3% de los casos a patología biliar
litiásica (vesícula escleroatrófica)
TIPO III DE MCINTOSH: corresponde a
densidades constantes en la pared de la
vesícula, no movibles y que no producen
sombra acústica, correspondiendo a
pólipos en la pared
TIPO IV DE MCINTOSH: corresponderá a
la presencia de material ecogénico en el
interior de la vesícula, sin sombra
acústica, en relación con barro biliar, etc.
Falta de visualización de la vesícula cuando
existe abundante gas en el colon
Existe bario en el tracto intestinal, no se logra la
visualización adecuada
 El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del
ultrasonido.
 Es superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen la vía biliar.
 Permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio hepático, retroperitoneo,
etc.
 En patologías como la litiasis coledociana el TAC destaca por sus
resultados positivos.
 Se pueden reconocer hematomas, hemobilia, etc.
 La densidad d la bilis que normalmente es de 0-20 UH puede en
presencia de hemobilia, aumentar a 65-91 UH
 El blioma es una colección de bilis causada por rotura del árbol biliar,
puede ser de origen espontaneo traumático o iatrogénico (cirugía biliar).
 Gracias a la aparición de la aguja fina de
Chiba, la CPT ha tenido menos efectos
adversos.
 Cuando la obstrucción es inoperable, esta
técnica permite, además, la introducción
de un catéter para drenaje externo de la
bilis que permite desteñir al paciente.
 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:
fiebre, escalofríos.
  En la actualidad los derivados de
HIDA del Tc99 son el método
más utilizado en enfermos con
patología biliar.
El isótopo es captado por le hígado después de la inyección  En colecistitis aguda tiene una
intravenosa y excretado en la bilis, de manera que una imagen fiabilidad diagnóstica del 97,6%
que se toma a los 15 min de la inyección, demuestra y especificidad del 94-99.2% y
habitualmente los hepáticos derecho e izquierdo, la vesícula
biliar y la porción proximal del ID. El estudio se prolonga hasta una sensibilidad del 95-100%.
los 60 min
 La visualización ocurre cuando son las estructuras son de
tamaño normal, en aproximadamente un 60 a 80% de los
pacientes.
 El método permite completar el estudio de los pacientes con la
evaluación endoscópica del TDS, biopsia de la zonas
sospechosas y la aspiración de muestras para estudios
citológicos, que tienen una fiabilidad del 58% , sensibilidad del
47% y especificidad del 100%.
 COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA : método utilizado por cirujanos para
detectar cálculos en el colédoco en el momento de la exploración qx.
 La mayor parte de los fallos de este método está en utilizar una técnica
radiográfica inadecuada, a pesar de lo cual su fiabilidad diagnóstica supera el
90%.
 La COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA: se obtiene habitualmente entre el
séptimo y décimo días después de la cirugía.
 Permite demostrar la vía biliar a través del tubo de Kher y así descartar la
presencia de cálculos en su interior. Debe ser realizada antes de la retirada
definitiva del tubo de drenaje.
 HEPATITIS
NEONATAL ATRESIA BILIAR QUISTE COLEDOCAL
Comienza entre la 1era. Y Presencia de colangitis Dilatación localizada del
4ta. Semanas de la vida esclerosante de los
conductos extra hepáticos. de obstrucción del flujo biliar
Ecografía: inespecífica
en el duodeno
Diagnóstico:
DISIDA después del TTP. Con
Diagnóstico:
fenobarbital muestra una • Gracias a escintografía de
extracción hepática normal y DISIDA con fenobarbital. Ecografía hepatobiliar y el
una excreción retrasada en el estudio isotópico con DISIDA
• Colangiografía operatoria
tracto gastrointestinal.
Ultrasonido en quiste coledocal congénito
DE CAROLI
ECTASIA CAVERNOMATOSA
COMUNICANTE
Dilatación sacular segmentaria de
los conductos biliares intrahepáticos
con predisposición a la formación
de cálculos biliares y colangitis y
con ausencia de cirrosis o HTP
TAC Y ECOGRAFÍA
Se muestran dilataciones quísticas del árbol
biliar y eventualmente los abscesos hepáticos.
COLANGIOGRAFÍA DIRECTA
Ya sea endoscopia retrógrada o percutánea,
muestra dilatación sacular de los conductos
biliares
COLECISTITIS AGUDA

FISIOPATOLOGÍA
 Son secundarias a complicación de cirugía
abdominal importante, traumatismos, quemaduras
severas, fallo renal crónico o alteraciones vasculares
de la vesícula biliar , tales como en las
enfermedades del colágeno.
 La realización de ultrasonido , es recomendadas
 TAC es muy útil pues tras la inyección de un bolo de
contraste se puede observar la opacificación
importante de la pared con realce de la misma.
 COLEDOCOLITIASIS
El ultrasonido es el método de elección que puede demostrar la presencia de un colédoco dilatado, el
cálculo distal es difícil de ver.
COLANGITIS ESCLEROSANTE
 COLECISTOSIS
Son enfermedades que aumentan con la
edad y están asociadas a colelitiasis
Existen 3 tipos:
• Generalizado
• Segmentario
• Fundico (Ademioma de la vesicula biliar)

Los hallazgos radiográficos incluyen:

• hipercontractilidad de la vesícula
biliar,
• hiperconcentración del medio de
contraste
• visualización de los senos de
Aschoff-Rokitansky
• TUMORES DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS BILIARES
El carcinoma de la vesícula biliar es raro, ocurre a los 60 años de edad y es tres veces más frecuente en mujeres que en
hombres y está asociado a cálculos en 50 a 90%.
• ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica – Cesar S. Pedroza.
LANGE 9na. Edición