Jurnal Reading

IGD RSUH
Sept2018

AUTOMATIC VERSUS
MANUAL OXYGEN
ADMINISTRATION IN THE
EMERGENCY
DEPARTMENT (ED)
 Tujuan

 utama : target waktu persentasi saturasi

(SpO 2).

 Sekunder :
1. Prevalensi Hipoksemia dan hyperoxia,
2. Titrasi O 2 , durasiO 2 dan lama rawat di
rumah sakit.
Metode
Desain penelitian
 Penelitian dilakukan agustus 2011-oktober
2014 di empat IGD Rumah Sakit
Universitas Perancis dan Kanada
 Komite etik penelitiaan manusia di prancis
dan kanada; Penelitian ini terdaftar di
ANSM ID RCB 2010-A00927-32 dan
ClinicalTrials.gov identifier NCT02027181.
 Kriteria inklusi
1. Pasien dewasa
2. Dirawat di IGD > 2 jam pada pasien
yang mengalami gangguan
pernapaan akut dan membutuhkan o2
3 lpm untuk mepertahankan SPO2
⩾92%
 Kriteria ekslusi
1. Pasie yang mengalami hipoksemia
yang mengancam jiwa
Rendomisasi

 Rendomisasi menggunakan komputer

dan semua pasien dikelompokkan
berdasarkan tekanan karbon dioksida
arteri (PaCO2) (kegagalan pernapasan
hipoksemia murni, PaCO2 ⩽45 mmHg;
atau sedikit kegagalan pernapasan
hiperkapnic PaCO2> 45 - ⩽55 mmHg)
 Intervensi penelitian
Pemberian o2 Pemberian O2
otomatis konvensional
dilakukan menggunakan

sistem FreeO2 (Oxynov Inc.,  diberikan
Québec, QC, Kanada) yang
ditetapkan untuk
menggunakan
mempertahankan SpO2 flowmeters manual,
antara 92% -96% untuk
kegagalan pernapasan sesuai dengan
hipoksemia murni atau antara
88% - 92% untuk gagal napas
prosedur standar
hiperkapnik.
 FreeO2 dilengkapi dengan Periode intervensi dilakukan selama 3 jam,
monitor SpO2 dan katup yang mengingat durasi tersebut dapat
dikontrol secara elektronik memungkinkan stabilisasi pasien dengan
yang otomatis menyesuaikan perawatan medis, dan / atau untuk
aliran O2 per detik, menurut menentukan kemerosotan apapun dengan
algoritma loop tertutup, untuk tingkat kepercayaan yang tinggi.
mencapai tujuan SpO2 yang
telah ditentukan
Pada kedua kelompok, kami menggunakan
O2 mask untuk mengelola aliran O2 rendah
atau tinggi
Analisis data

 Semua analisis dilakukan oleh ahli statistik

studi independen menggunakan SAS,
versi 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA). p-
nilai yang sama atau kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik
Pengumpulan data & hasil penelitian

 karakteristik fisiologis,
 kondisi medis
 dokumentasi laju aliran oksigen.
 SpO2,
 laju pernapasan (RR) dan
 denyut jantung (HR)
 dipantau menggunakan perangkat lunak
khusus (FreeOview v2, Oxynov Inc.) dan
oksimeter (Nonin OEM III, Plymouth, MN, USA)
untuk menghitung waktu yang dihabiskan
dalam rentang SpO2 yang diberikan
 Hasil
pasien
 Pasien yang sesuai kriteria dari agustus 2011- oktober 2014 yaitu
1247. Sejumlah 190 pasien dilibatkan dan 187 pasien mengalami
pengacakan (93 ke kelompok O2 otomatis (FreeO2) dan 94 ke
kelompok O2 konvensional (Manual O2))
 Kegagalan pernafasan hipoksemia mewakili presentasi klinis yang
paling sering (n = 137; 73,3%). Enam puluh lima pasien memiliki
diagnosis PPOK pada saat pendaftaran (34,8%), di antaranya 17
pasien menerima terapi oksigen jangka panjang. Tingkat aliran
oksigen rata-rata awal pada kelompok FreeO2, 6,2 ± 3,1 lpm
sedangkan kelompok O2 Manual, 5.5 ± 3.1 lpm (tabel 1)

Hasil utama
 FreeO2 ditemukan lebih unggul daripada O2 Manual untuk
mempertahankan SpO2 dalam rentang yang ditetapkan
(disesuaikan antara kelompok perbedaan 29,4 poin persentase; 95%
interval kepercayaan, 25,7-33,2), baik untuk seluruh kelompok atau
untuk setiap subkelompok kegagalan pernapasan ( hipoksemia dan
hiperkapnik) (tabel 2)
Hasil utama Hasil sekunder
 Hasil sekunder termasuk
persentase waktu yang
 adalah persentase dihabiskan pada hipoksemia yaitu
nilai SpO2 2% lebih rendah dari
waktu yang target SpO2 minimum (SpO2 <90%
untuk kegagalan pernapasan
digunakan untuk hipoksemia murni dan <86% untuk
gagal napas hiperkapnik ringan),
mencapai target atau hiperoksia yaitu nilai SpO2 2%
lebih tinggi dari target SpO2
SpO2 selama 3 jam maksimum (SpO2⩾98% untuk
kegagalan pernapasan
penelitian hipoksemia murni dan ⩾ 94%
untuk kegagalan pernapasan
hiperkapnik ringan),
 durasi pemberian oksigen selama
di rawat inap di rumah sakit dan
lama rawat inap.
 Hasil
pasien
 Pasien yang sesuai kriteria dari agustus 2011- oktober 2014 yaitu
1247. Sejumlah 190 pasien dilibatkan dan 187 pasien mengalami
pengacakan (93 ke kelompok O2 otomatis (FreeO2) dan 94 ke
kelompok O2 konvensional (Manual O2))
 Kegagalan pernafasan hipoksemia mewakili presentasi klinis yang
paling sering (n = 137; 73,3%). Enam puluh lima pasien memiliki
diagnosis PPOK pada saat pendaftaran (34,8%), di antaranya 17
pasien menerima terapi oksigen jangka panjang. Tingkat aliran
oksigen rata-rata awal pada kelompok FreeO2, 6,2 ± 3,1 lpm
sedangkan kelompok O2 Manual, 5.5 ± 3.1 lpm (tabel 1)

Hasil utama
 FreeO2 ditemukan lebih unggul daripada O2 Manual untuk
mempertahankan SpO2 dalam rentang yang ditetapkan
(disesuaikan antara kelompok perbedaan 29,4 poin persentase; 95%
interval kepercayaan, 25,7-33,2), baik untuk seluruh kelompok atau
untuk setiap subkelompok kegagalan pernapasan ( hipoksemia dan
hiperkapnik) (tabel 2)
 Hasil
Hasil sekunder selama 3 jam di IGD
 Lebih banyak waktu dihabiskan dengan hipoksemia pada kelompok O2 Manual daripada di FreeO2
(perbedaan yang disesuaikan 2 poin persentase; 95% interval kepercayaan 0–4).
 Pada 3 jam, 24,1% dari pasien mengalami hiperoksia meskipun penggunaan oksigen dalam
kelompok O2 Manual (18,2% dan 26,2% untuk pasien hipcapnic dan hipoxaemic respiratory failure,
masing-masing) dibandingkan dengan 7,9% pada kelompok FreeO2 (6,7% dan 8,2% untuk pasien
hipcapnic dan hypoxaemic respiratory failure, masing-masing; p <0,001)
 Waktu dihabiskan dengan hiperoksia lebih tinggi pada kelompok O2 Manual daripada di FreeO2
(perbedaan yang disesuaikan 17 poin persentase; 95% interval kepercayaan 15-19), efek ini
menonjol pada subkelompok hiperkapik (perbedaan yang disesuaikan 35 poin persentase; 95%
interval kepercayaan 26–44).
 Tidak ada perburukan hiperkapnia yang signifikan yang terdeteksi dalam kelompok
 Pemberian oksigen lebih lama dari 3 jam lebih rendah (perbedaan yang disesuaikan 15,2 mnt; 95%
interval kepercayaan 18.1-12.4) dan penyapihan lebih sering (perbedaan yang disesuaikan 10 poin
persentase; 95% interval keyakinan, 8-11) di bawah FreeO2; efek ini pada durasi oksigen lebih
menonjol pada subkelompok hiperkapnic (perbedaan waktu absolut 29,6 menit; interval kepercayaan
95%, 38,5-20,8)
 Berarti aliran oksigen selama 3 jam lebih rendah di bawah FreeO2 dalam subkelompok hypercapnic
(perbedaan aliran absolut 0,85 L • min − 1; interval kepercayaan 95%, 1,27–0,44) (tabel 2),
sementara perubahan aliran lebih terdistribusi secara homogen dalam hipoksemia subkelompok
Hasil sekunder selama tinggal di seluruh rumah sakit dan efek samping
 Durasi pemberian oksigen selama tinggal di rumah sakit lebih rendah pada kelompok FreeO2
(perbedaan durasi absolut 1,4 hari; 95% interval kepercayaan, 2,3-0,5) (tabel 3). Sementara
perbedaan diamati untuk keseluruhan lama tinggal, tidak signifikan ketika mempertimbangkan data
yang disensor untuk kematian.
 Pembahasan

 Penggunaan administrasi O2 otomatis ditemukan lebih unggul daripada pemberian

O2 manual untuk meningkatkan waktu yang dihabiskan dalam target oksigenasi
pada pasien dewasa yang menghadiri ED untuk evaluasi dan pengobatan episode
kegagalan pernafasan akut, dengan perbedaan absolut antara kelompok sebesar
29,4 poin persentase . Pasien mengalami lebih sedikit waktu dengan hipoksemia
dan hiperoksia pada kelompok FreeO2, efek ini menonjol pada subkelompok
hiperkapnik. Ketika menerima oksigen otomatis, penyapihan oksigen parsial atau
lengkap lebih sering selama 3 jam perawatan daripada pemberian O2 manual, dan
pasien kurang terpapar oksigen selama tinggal di rumah sakit secara
keseluruhan, dengan perbedaan antara kelompok 1,5 hari
 Dalam penelitian ini, waktu yang dihabiskan dalam target oksigenasi dicapai lebih
dari 80% dari waktu saat menggunakan titrasi otomatis dibandingkan dengan
50% dalam kelompok manual.
 Kesimpulan

 penggunaan administrasi O2 otomatis lebih unggul daripada pemberian

O2 manual untuk pasien IGD dengan gagal pernapasan akut hipoksemia.
 Manfaat potensial dari titrasi O2 otomatis mungkin ada untuk pasien
(kontrol oksigenasi yang lebih baik, pemantauan yang lebih baik,
pengurangan lama rawat inap di rumah sakit) atau sistem perawatan
kesehatan (mengurangi jumlah penyesuaian manual O2, kepatuhan
yang lebih baik dengan rekomendasi pengobatan, mengurangi oksigen
menggunakan).
 Data tambahan dibenarkan untuk menunjukkan keamanan dan
efektivitas biaya sistem ini dalam pengaturan klinis yang berbeda.
Implikasi KEPERAWATAN
 Perawat diharapkan mampu melakukan
pemberian oksigen sesuai kondisi pasien.
 Perawat mengetahui terapi oksigen yang
terupdate dan lebih efektif terutama
pasien hiperkapni dan hipoksemi
 Perawat mampu berfikir kritis sebelum
melakukan intervensi keperawat terkhusus
pada oksigenasi
Terima kasih
Pendokumentasian IGD