DENGAN DIAGNOSA MEDIS COLELITIASIS

DIRUANG EDELWEIS RSUD PROF DR. MARGONO

SOEKARDJO PURWOKERTO

INDRI SUCI LESTARI (1811020056)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
 Identitas pasien

1. Nama : Ny. K
2. Umur : 54 tahun
3. Alamat : krajan rt 01/07
4. Dx. Medis : colelitiasis
5. No.CM : -
6. Tgl Masuk RS : sabtu, 24 November 2018
 Keluhan utama : perut terasa sakit, pusing, mual-muntah

 Riwayat penyakit : pasien dating ke RSMS purwokerto dengan keluhan

badan kuning,badan terasa gatal, perut terasa sakit seperti cekot-cekot
dengan skala 8, nyeri menjalar kepunggung, nyeri ketika bergerak,nyeri
yang terus-menerus. Pada saat pengkajian hari selasa tanggal 27
November 2018 pasien mengatakan perut bekas operasi terasa nyeri
dengan skala 7, nyeri seperti cekot-cekot, nyeri ketika bergerak dan
ditekan, nyeri yang terus menerus, pasien mengatakan sebelum ke ruang
edelweis pasien sebelumnya diruang mawar, pasien mengatakan mual
muntah, kepala terasa pusimg, lemas dan merasa takut dengan
penyakitnya tidak bisa sembuh. Pasien mengatakan keluarga tidak
mempunyai penyakit seperti pasien, pasien mengatakan 2 tahun yang lalu
pernah mengalami penyakit pangkreas dan dioperasi, lalu 4 bulan yang
lalu pasien juga mempunyai penyakit terdapat luka dilambung. Pasien
mengatakan tidak mempunyai alergi obat
Diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (proses pembedahan)

(00132)

Diagnosa ditegakan atas dasar :

DS : - pasien mengatakan perut terasa sakit nyeri menjalar
kepunggung
- Pasien mengatakan area pembedahan terasa nyeri
Paien mengatakan nyeri pada bagian perut yang menjalar
kepunggung dan tangan, nyeri seperti ditusuk-tusuk,
didaerah perut dan area pembedahan skala nyeri 7, sakit
ketika ditekan atau bergerak dan terus menerus.
DO : Pasien terlihat meringis kesakitan
TTV : TD= 140/80 mmhg
N = 89x/menit
RR= 20x/menit
S= 37 C
Diagnosa keperawatan

2. Ketitakseimbangan njutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh b.d kurasng asupan makanan (00002)

Diagnosa yang ditegakan atas dasar :

DS: - Pasien mengatakan napsu makan berkurang
- Pasien mengatakan makan hanya habis 3-4 sendok
makan saja
DO: - Pasien terlihat lemas
- Pasien terlihat kurus
- Terjadi penurunan berat badan 4 bulan terakhir, BB awal
:56 kg, BB sekarang : 44kg
- IMT: BB/ (TB)= 44/(1,57)= 17, 88
 PERTANYAAN
Ny. K berusia 54 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan badan kuning,
nyeri seperti cekot-cekot-cekot dengan skala 8 nyeri menjalar ke punggung,
mual dan muntah. Pasien mengatakan sudah pernah menjalani operasi
pancreas 2 tahun yang lalu, pasien didiagnosa medis colelitiasis. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan, berdasarkan diagnosa utama yang muncul
apa terapi medis yang didapatkan oleh pasien?
 Injeksi Ranitidin
 Injeksi Ondansetron
 Injeksi asam traneksamat
 Injeksi ketorolac
 Terapi Ringer Lactat