Pemeriksaan Fisik

• KEADAAN UMUM

Kesadaran : Compos Mentis

Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2ºC
Skala Nyeri : 8
Gizi : Cukup
STATUS INTERNA
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva : anemis - / -
Sklera : ikterik - / -
Leher : pembesaran KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris, Rh (-/-), Wh (-/-)
Jantung : bunyi jantung murni regular, murmur (-)
BPH ICS V , batas jantung 2 cm lateral LMCS
Paru-paru : VBS kiri=kanan
Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Datar, lembut
Hepar/Lien tidak teraba
Ruang Traube kosong
Bising usus (+) / tidak meningkat
Ekstremitas : Sianosis -/-, edema -/-
Clubbing -/-, Liver nail -/-
Turgor baik
STATUS NEUROLOGIKUS
A. Pemeriksaan Umum
Kepala : Normocephal
Collum Vertebra : tidak ada deformitas
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
Sikap Tubuh : Normal

B. Tanda Rangsang Meningen dan Iritasi Radikal Spinal:

Kaku Kuduk :-
Laseque : tidak terbatas
Kernig : tidak terbatas
Brudzinsky I/II/III/IV : -/-/-/-
C. Saraf Otak
• NI : Penciuman : normal
• N II : Ketajaman penglihatan : normal
Fundus okuli : tidak dilakukan
• N III/IV/VI :
Ptosis : -/-
Pupil : bulat isokor Ө ODS 3mm
Refleks cahaya (D/I) : +/+
Refleks konvergensi: normal
Posisi mata : di tengah
Gerakan bola mata : dapat bergerak ke segala arah
Nistagmus : (-)
• NV :
Motorik : baik
Sensorik : oftalmikus/maksilaris/mandibularis : baik
Refleks kornea : +/+
C. Saraf Otak
• N VII : Angkat alis mata normal
Memejamkan mata normal
Plika nasolabialis normal
Gerakan wajah normal
• N VIII : Pendengaran baik
Keseimbangan baik
• N IX/X : Suara/bicara normal
Menelan normal
Kontraksi palatum normal
Refleks faring normal
• N XI : Angkat bahu normal
Menengok kanan kiri normal
• N XII : Gerakan lidah tidak ada
Atrofi tidak ada
Tremor/fasikulasi tidak ada
D. Sistem Motorik :

Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

Anggota gerak atas 5/5 baik - -
Batang tubuh Tidak diperiksa
Anggota gerak bawah 5/5 baik - -

- Gerakan involunter tidak ada

- Cara berjalan normal
E. Sistem Sensorik :

Permukaan Dalam
Anggota gerak atas
Batang tubuh
Anggota gerak bawah
Gambar
F. Vegetatif normal
G. Koordinasi
• Cara bicara normal
• Tremor tidak ada
• Tes telunjuk hidung normal
• Tes tumit lutut normal
• Tes Romberg normal
H. Refleks :
Fisiologis : Biceps : ++/++ Triceps : ++/++
Radialis : ++/++ Patella : ++/++
Achilles : ++/++
Abdomen
- Epigastrium :+
- Paragastrium :+
- Hipogastrium :+
Anal : Tidak dilakukan
H. Refleks :
Patologis : Babinsky : -/- Chaddock : -/-
Hoffman Tromner : -/- Oppenheim : -/-
Mendel Bechterew : -/- Schaeffer : -/-
Rossolimo : -/- Gordon : -/-
Klonus:
- Patella : -/-
- Achilles : -/-

Regresi : Glabela :- Masseter :-

Mencucu :- Palmomental : -
Memegang :-