LAPORAN JAGA

28 JULI 2018
 Nama : Ny. MD
 Umur : 32 tahun (5 Mei 1986)
 Alamat : Palembang
 Suku Bangsa : Sumatera Selatan
 Agama : Islam
 Pendidikan : D3
 Pekerjaan : Perawat
 MRS : 29 Juli 2018
 No. RM : 0000760546
Keluhan Utama
 Hamil kurang bulan dengan keluar air-air
Riwayat Perjalanan Penyakit
 ± 2 hari SMRS pasien mengeluh keluar air-air dari kemaluan,
warna jernih, tidak bau, banyaknya 2 kali ganti celana dalam,
riwayat perut mulas yang menjalar ke pinggang (+). Riwayat
keluar darah lendir (+), riwayat darah tinggi (-)

 Os mengeluh hamil cukup bulan dan gerakan anak masih

dirasakan.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat darah tinggi  Riwayat penyakit dalam
disangkal keluarga disangkal
 Riwayat kencing manis
disangkal Riwayat Sosial Ekonomi
 Riwayat trauma dan perut  cukup
diurut- urut disangkal
Riwayat Penggunaan KB
 Belum pernah menggunakan
KB.
Riwayat Reproduksi
 Menarche : 13 tahun Riwayat Perkawinan
 Siklus haid : teratur,  Satu kali, lamanya 1 tahun
lamanya 7 hari, siklus 28
hari Riwayat Persalinan
 HPHT tidak ingat  Hamil ini
 Keadaan Umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/m, reguler, isi dan tegangan
cukup
 Laju nafas : 20 x/m, irama teratur
 Suhu : 36,7 0C
 VAS : 5 (sedang)
 TB : 158 cm
 BB : 90 kg
 Kepala: mata conjungtiva pucat (-/-), sklera
ikterik (-/-), atrofi papil (-/-)
 Leher : JVP (5-2) cmH2O, Pembesaran
KGB (-)
 Payudara: hiperpigmentasi -/-
 Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis tidak teraba
P : Batas atas ICS II
Batas Kanan LS dextra
Batas Kiri LMC sinistra
A : BJ I&II (+), Murmur (-), Gallop
(-)
 Paru-paru I : Statis dan dinamis simetris
P : Stem fremitus kanan = kiri
P : Sonor di kedua lapangan
paru
A: Vesikuler (+),Rhonki (-/-)
,Wheezing (-/-)
 Hati dan Lien : dalam batas normal
 Edema Pretibial : (-)/(-)
 Varises : (-)
 Refleks Fisiologis : (+)/(+)
 Refleks Patologis : (-)/(-)
Pemeriksaan Luar
 FUT 3 jari bawah proc. xipoideus (32 cm), memanjang, presentasi
kepala, U 5/5, His (-), DJJ 142 x/menit TBJ 3100 gram

Inspekulo :
 Prortio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluksus (+) cairan ketuban
tidak aktif, E/L/P (-), Nitrazine test (+) merah menjadi biru

VT:
 Portio lunak, posterior, eff. 0%, pembukaan (-), penunjuk dan
ketuban belum dapat dinilai.
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Hb 12,4 11.7-15.5 g/dL
2 Eritrosit 3,69 4,0- 5,7 108/mm3
3 Leukosit 5.200 4.5-11.0 103/mm3
4 Hematokrit 32 35-45 %
5 Trombosit 262.000 150-450 103/µL
6 Basofil 0 0-1%
7 Eosinofil 1 1-6%
8 Neutrofil 74 50-70%
9 Limfosit 18 20-40 %
10 Monosit 7 2-8 %
 Tampak JTH preskep
 Biometri janin:
 BPD : 7,66
 HC: 27,35
 AC: 25,15
 FL: 5,57
 EFW: 1535 gram
 Volume ketuban berkurang AFI: 3,06

Kesaan: Hamil 30 minggu, JTH preskep dengan oligohidramnion

 G 1P0A0 hamil 39 minggu belum inpartu dengan KPD 2 hari
janin tunggal hidup presentasi kepala + oligohidramnion
NON-FARMAKOLOGI
 Obs. Tanda vital, his dan DJJ
 Evaluasi kemajuan persalinan dengan partograf WHO
modifikasi bila masuk fase aktif
 IVFD RL gtt xx/m

FARMAKOLOGI
 Inj. Ampicilin 1 gr per 6 jam
 Pematangan cervix dengan misoprostol 25 mg/6 jam
◦ Prognosis Ibu: Bonam
◦ Prognosis Janin : Bonam