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Modalidades Terapéuticas en

Salud Mental
• Existe un amplio espectro de posibilidades para realizar un
proceso psicoterapéutico.

• Esta diversidad de enfoques y estilos de trabajo depende, en primer


lugar, del abordaje que la o las personas requieran, en segundo lugar,
del campo de conocimientos que sustenten la práctica y en tercer lugar,
del estilo personal del terapeuta.

• Uno de los aspectos que no se modifican, en cualquier tipo de abordaje,


es el que se conoce como encuadre, que incluye aquellas constantes que
permanecerán invariables en el proceso; esto es, el tiempo de duración
de cada sesión, el lugar en donde se llevará a cabo el trabajo, los
honorarios convenidos y otros aspectos que sea necesario mantener
inamovibles.
Tipos de Abordaje Terapéutico
• Depende de las necesidades y posibilidades de
las personas y puede ir desde una consulta con
un único profesional hasta un equipo
interdisciplinario o transdisciplinario que se
oriente a la resolución de los problemas desde
diferentes puntos de vista, de manera coherente,
unificada y sinérgica
• Entrevista Psiquiátrica
• Tratamiento Psicofarmacológico
• Control Psicofarmacológico
• Psicoterapia individual
• Psicoterapia de Pareja
• Psicoterapia Familiar
• Psicoterapia de Grupo (o en grupo)
• Talleres Vivenciales
• Actividades Especiales
• Acompañamiento Terapéutico
Terapia Ocupacional
• La salud y la ocupación están vinculadas porque la
pérdida de salud disminuye la capacidad para
comprometerse en la actividad.

• La T.O. emplea la resolución de problemas para


mejorar la calidad de vida de la persona y lo hace
desde un enfoque holístico, examina todas las
tareas en relación a la situación donde se
desenvuelve la persona.
• La T.O. se basa en los supuestos filosóficos que
tienen que ver con la naturaleza de la persona y
su relación con el entorno humano y físico.

• Estos supuestos tienen varias funciones:


• Facilitan la comunicación con la sociedad de la que son responsables
como profesionales

• La T.O. defiende que las personas tienen derecho a una vida con
sentido

• Las ciencias médicas: que tiene derecho a la vida

• Son el punto de partida para su código ético

• Dan sentido de identidad en el desarrollo y evolución de la


profesión.
• Cuando realizamos una actividad, también
estamos ocupando un tiempo y un espacio,
estamos interactuando con el entorno.

• Al conjunto de actividades le llamamos


ocupación; la ocupación es considerada como el
medio a través del cual los seres humanos dan
sentido al significado de la vida; estructura y
mantiene la organización del tiempo...
• La T.O. utiliza la ocupación como medio y como fin:

• Como medio: realiza una selección y un análisis y su aplicación


evalúa, facilita, restaura y mantiene la función de acuerdo con la
necesidades de la persona

• Como fin: actúa como elemento de relación e interrelación


posibilitando la cohesión social de la persona, por lo tanto,
mejora el concepto de sí mismo (cuando la persona realiza
ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus
necesidades, se siente eficaz, efectivo en su medio, como
persona que puede controlar las acciones y situaciones).
• El núcleo común de la T.O. es la "actividad con
intención", ésta es utilizada como herramienta
fundamental para prevenir y mediar en la
disfunción y producir la máxima adaptación.

• Para que la actividad pueda ser entendida como


terapéutica, tiene que reunir una serie de
características
• Estar dirigida a una meta

• Tener significado para el paciente/usuario

• Requiere la participación del paciente/usuario en


algún nivel
Ser un instrumento para la prevención de la
disfunción, mantenimiento o mejoramiento de la
función y la calidad de vida
• Reflejar la participación del paciente/usuario en
tareas vitales

• Ser adaptable y graduable

• Estar determinada por el juicio profesional del T.O.


y basada en su conocimiento (conocimiento sobre
el desarrollo humano, patología médica, relaciones
interpersonales y el valor de la actividad).
• Tras verificar que la actividad reúne estas
características, hay que analizarla, valorar
cuidadosamente su potencial terapéutico, para
ello hay que medir las destrezas que
potencialmente se pueden desarrollar.
Estas son:
• Motoras
• Sensoriales
• Cognitivas
• Perceptuales
• Emocionales
• Sociales
• Culturales
• Comunes
INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
• La T.O. trata la función y utiliza procedimientos
y actividades con propósito para:

• Promover la salud y el bienestar


• Minimizar o prevenir el deterioro
• Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el
• Desempeño de las funciones necesarias
• Compensar las disfunciones instauradas
• Las categorías de la función son:

• Áreas del desempeño ocupacional

• Componentes del desempeño ocupacional.


• Las áreas del desempeño ocupacional incluyen
las actividades de la vida diaria, actividades de
trabajo y actividades de ocio.

• Los componentes del desempeño ocupacional se


refieren a las habilidades funcionales que se
requieren en el desempeño ocupacional,
incluyendo componentes sensoriales, motores,
cognitivos y psicosociales.
• Existe otros factores que influyen en la
intervención desde Terapia Ocupacional y que se
han de tener muy en cuenta, es lo que
denominamos:

• “Influencias del espacio vital".

• El ambiente, la cultura y la familia.


• El ambiente podemos definirlo como: el agregado de
fenómenos que rodean a una persona e influyen en el
desarrollo y la existencia de la misma este se compone de
factores humanos: individuos y grupos; y factores no
humanos: condiciones físicas, cosas e ideas.

• La cultura va a influir en la forma en que se desarrollan las


interacciones sociales: la religión, la etnia, los valores éticos.

• La familia: sus relaciones, la estrategia elaborada para


enfrentar la disfunción, es igualmente un factor influyente.
OBJETIVOS
• El objetivo general de la Terapia Ocupacional es el de mejorar
la calidad de vida consiguiendo el máximo nivel de autonomía
e integración de la persona.

• Promover la salud y el bienestar

• Minimizar o prevenir el deterioro

• Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeño


de las funciones necesarias

• Compensar las disfunciones instauradas.


Terapia Recreativa
  

• Tipo de terapia que usa actividades para ayudar


a cumplir con las necesidades físicas y
emocionales de los pacientes con una
enfermedad o discapacidad, y los ayuda a
desarrollar habilidades para la vida diaria
• La terapia recreativa es un programa terapéutico
de recreo planificado y organizado que se diseña
para ayudar a los pacientes a desarrollar sus
capacidades sociales y aprender a participar en
las actividades de tiempo libre en grupo.
• Los programas de la terapia recreativa
rehabilitadora para las personas con
discapacidades se centran en lo siguiente:

▫ Participación del paciente en actividades de


tiempo libre.
▫ Desarrollar o recuperar las funciones sociales.
▫ Prevenir la pérdida de capacidades físicas.
• Los programas se diseñan para adaptarse a las
capacidades, las necesidades y los intereses de
cada paciente.

• Los terapeutas recreativos pueden asesorar o


instruir a los pacientes en las siguientes áreas.
Técnicas de relajación.

Ejercicios de estiramiento y flexibilidad.

Actividades deportivas individuales y de grupo.

Actividades de tiempo libre.

Excursiones especiales.
Terapia de grupo
• Es un tratamiento científico de naturaleza
psicológica que se proporciona a los pacientes
que lo necesiten de manera grupal, para mejorar
su salud mental y calidad de vida.
• El grupo psicoterapéutico dota a sus miembros
de estrategias adecuadas de afrontamiento y de
recursos cognitivos y emocionales adaptativos
para el cambio y aumenta la autonomía y el
crecimiento personal a nivel individual.
• Evitando la cronificación y la disminución
sintomatología en las áreas afectadas por el
trastorno.
Funcionamiento del grupo

• ¿Por qué decimos que un grupo es un factor de


curación?

• ¿Por qué sana un grupo?


• Debemos referirnos a un grupo estructurado, a cuyo
frente hay un líder, moderador, facilitador o terapeuta,
cuya presencia es fundamental, y que camina hacia
unos objetivos de cambio que conoce y favorece.

• El estilo de este líder puede ser muy variado, y


exigimos que sus intervenciones vengan dictadas por
una concepción coherente de lo que quiere decir ser
persona humana, y de lo que quiere decir establecer
relación interpersonal.
• El terapeuta se relaciona con el grupo a un nivel
manifiesto, y en él transmite sobre todo que “En
este grupo se pueden expresar hasta los
sentimientos más intensos, y de cualquier tipo”.
• A un nivel más latente se relaciona con los estratos
más infantiles (más regresivos) de los miembros
del grupo.

• Estos le perciben como un ser omnipotente,


paternal, del cual sería muy placentero depender.

• Y a la vez como alguien de quien hay que


defenderse para ser uno mismo (como en la vida).
• "Proporciona experiencias al grupo".

• (No es frecuente que haga interpretaciones del


nivel infantil).

• Tiene, obviamente, más fe en lo vivido que en la


interpretado.
Vivienda de Transición
• “Casa de medio camino”

• Constituye una alternativa diferente en el


proceso de recuperación de los pacientes en el
ámbito de la salud mental.
• Dirigido a pacientes:

•que están egresando de una internación psiquiátrica


y necesitan una opción intermedia antes de
reinsertarse en su hogar
•que carecen de un contexto socio-familiar adecuado
•que no están en condiciones de vivir solos
•con padecimientos crónicos del interior o exterior del
país
•que atraviesan crisis leves (alternativa a una
internación convencional)
• Está pensado para aquellos que, impedidos por
algún trastorno mental de vivir solos o con su
grupo familiar, requieren de una estructura
especial para su mejor contención e inserción
social.
• Un entorno cálido y confortable, con sentido de
pertenencia y privacidad, a medio camino entre
la tradicional internación psiquiátrica y el hogar
del paciente.

• Con actividades orientadas a la recuperación


individual a cargo de un equipo de profesionales
• Alojamiento voluntario y consentido, bajo el
cuidado permanente de personal calificado

• Brindan condiciones adecuadas y personalizadas


para el paciente

• Tranquilidad para la familia

• Seguridad para el profesional tratante


Psicofarmacología
• Comprende la acción de una serie de sustancias
químicas, la mayoría de ellas de origen sintético,
productos de la investigación farmacológica
básica, que son capaces de influenciar las
funciones psíquicas superiores del Sistema
nervioso central
• Los Psicofármacos son aquellas sustancias que
tienen un efecto especifico sobre el psiquismo,
sobre sus correlatos superiores y sobre sus
correlatos neurovegetativos con efectos en el
psiquismo normal y patológico, en un intento de
corregir conductas, pensamientos o estados de
animo patológicos por medios químicos
• Criterios de administración de los
psicofármacos:

• Diagnostico cuidadoso
• Selección del fármaco
• Dosis
• Duración del tratamiento
• Información del paciente
• La mayor parte de los psicofármacos tienen mas
de una indicación clínica.

• Antidepresivos inhibidores de la receptación de


serotonina, además de estar indicados en el
tratamiento de la depresión, también están
indicados en el tratamiento de la bulimia, TOC,
Trastorno de pánico, Fobia social…
• Clasificación de los Psicofármacos:

• Antidepresivos
• Ansiolíticos
• Hipnóticos
• Antipsicóticos
• Antimaniacos
Fármacos Antidepresivos:

• Sirven para normalizar un estado de animo bajo.

• Están indicados en todo tipo de trastornos


depresivos y también resultan útiles en el
tratamiento de trastornos de ansiedad
• Antidepresivos mas comunes:
• Biciblicos
• Triciclicos
• Heterociclicos
• ISRS
• IMAO
• IRAS
• IRSN
• NASSA
Efectos secundarios
• Triciclicos: Sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria, efectos
cardiotoxicos, temblor, disfunción sexual.
• ISRS: Gastrointestinales, SNC, cefaleas,
disfunción sexual
• IMAO: Son muy numerosos, tienen restricciones
dietéticas severas y esto ocasiona que sean
fármacos que se utilizan en situaciones
especificas.
Fármacos ansiolíticos
• Se utilizan para disminuir la ansiedad
• Están indicados en el tratamientos de las
neurosis, estados de ansiedad generalizada,
crisis de angustia, fobia…
• También se utilizan en los trastornos
somatoformes, disociativos, y en muchos otros
trastornos que suelen cursas con ansiedad
• Existen dos familias de psicofármacos
ansiolíticos: las benzodiacepinas y la buspirona.

• Las benzodiacepinas actúan a nivel del SNC


• Efectos secundarios: Hipoamnesia, dependencia,
ataxia, dificultades de concentración.
Contraindicaciones
• Síndrome de apnea del sueño

• Miastenia gravis

• Riesgo de conductas adictivas


Fármacos hipnoticos
• Tambien llamados hipnofacilitadores, son
farmacos que sirven para facilitar la conciliacion
del sueno y su mantenimiento.

• Estan indicados en aquellos casos en los que el


insomnio sea de cierta consideracion y no se
deba a habitos higienicos
• Se utilizan en el insomnio primario, secundario,
a otros trastornos psicopatologicos (depresion,
mania, demencia, esquizofrenia, trastornos por
ansiedad, alcoholismo), asi como enfermedades
medicas generales.

• Existen cuatro familias de psicofarmacos


hipnoticos: benzodiacepinas, imidazo, piridinas,
ciclopirrolidonas y zaleplom
• El tratamiento con farmacos hipnoticos no debe
mantenerse durante un tiempo prolongado. Se
recomienda la administracion en dias alternos y
la retirada progresiva del farmaco.

• EFECTOS SECUNDARIOS.
▫ Son iguales a los de las benzodiacepinas
ansioliticas.
CONTRAINDICACIONES
• Absolutas:
▫ Pseudoinsomnio y personas que precisan dormir
poco
▫ Riesgo de conducta autolitica.

• Relativas:
▫ Afectacion de ciertos sistemas organicos
▫ Distrofias musculares
▫ Miastenia gravis
Farmacos Antisicoticos.
• Tambien llamados Neurolepticos o
tranquilizantes mayores, sirven en particular
para organizar el pensamiento delirante y
combatir la presencia de alucinaciones.

• Se utilizan en las sicosis organicas, sicosis por


drogas, sicosis alcoholicas, depresiones
delirantes, fases maniacas y trastornos
delirantes persistentes
• Los antisicoticos se dividen en dos grupos:

▫ Tipicos, clasicos o neurolepticos

▫ Atipicos o nuevos
Efectos secundarios
• Sedacion, convulsiones, hipotension ortostatica,
alteraciones EKG

• Sequedad de boca, estrenimiento, vision


borrosa, descenso de la hormona de crecimiento,
trastornos del sueno, aumento de peso.
Farmacos antimaniacos
• Son utilizados en el tratamiento y prevencion de
las fases maniacas del Trastorno Bipolar.

• El mas eficaz es el Litio, administrado en forma


de Carbonato de Litio.

• Tambien se utiliza en trastornos esquizoafectivos


y depresiones resistentes.
Efectos secundarios
• Molestias gastricas
• Somnolencia
• Aumento de peso
• Temblor
• Renal
• Cardiacos
• Afectacion cutanea
• Tiroides
• Todos los psicofarmacos, ademas de los efectos
terapeuticos producen efectos secundarios que el
personal de enfermeria debe conocer y manejar
con los cuidados apropiados.

• Una de las funciones principales del profesional


de enfermeria consiste en la monitorizacion y
seguimiento de estos tratamientos
Terapia Electro-convulsiva
• La terapia electro-convulsiva (TEC), también conocida
como electroconvulsoterapia o terapia por electroshock,

• Es un tratamiento psiquiátrico en el cual se inducen


convulsiones utilizando la electricidad.
• Actualmente la TEC es utilizada mayormente
para tratar la depresión aguda que no responde a
otros tratamientos.

• La TEC se usa también para tratar manías,


catatonia, esquizofrenia y otros desordenes
mentales.
• Este terapia comenzó a usarse en los años
cuarenta y cincuenta

• Hoy en día se calcula que alrededor de un millón


de personas en el mundo reciben TEC cada año

• Generalmente de 6 a 12 tratamientos
administrados de 2 a 3 veces por semana.
• Existen tres variables fundamentales en la
aplicación de la terapia electro-convulsiva:

• La colocación de electrodos

• La duración de la estimulación

• Las propiedades electro físicas de la


estimulación.
• La TEC ha sido probada clínicamente como el
tratamiento más efectivo para la depresión aguda.
Sin embargo, para al menos la mitad de las
personas que reciben este tratamiento, los
beneficios son solamente temporales.

• Después del tratamiento se puede continuar con


la terapia de medicamentos y algunos pacientes
siguen recibiendo tratamiento continuado con
TEC.
• Los efectos secundarios de esta terapia incluyen
amnesia, la cual puede ser permanente en la
minoría de pacientes, y confusión, la cual
generalmente desaparece en las horas siguientes
al tratamiento.
• Está ampliamente aceptado el hecho de que la
TEC no causa daño cerebral, aunque varios
pacientes se han quejado de pérdida temporal o
permanente de la memoria.
• El consentimiento del paciente después de
habérsele informado de los riesgos es un
requerimiento habitual en la terapia electro-
convulsiva moderna.

• El tratamiento involuntario no es común y se da


típicamente sólo cuando se está ante un caso de
vida o muerte.
Indicaciones
• La terapia electroconvulsiva es utilizada
predominantemente como un tratamiento para la
depresión. Esta terapia está reservada por lo general
como tratamiento de segunda línea a aquellos
pacientes que no responden a los medicamentos.

• La TEC se usa como tratamiento de primera línea


para situaciones donde se requiere la inmediata
intervención médica, o cuando no son recomendables
otros tratamientos alternativos.
• Alrededor del setenta por ciento de los pacientes que
reciben TEC son mujeres, debido a que generalmente
éstas son más propensas a recibir tratamiento para la
depresión.

• La TEC es también usada algunas veces para el


tratamiento de otros desordenes psiquiátricos, como
por ejemplo la esquizofrenia, las manías y la catatonia.
Indicaciones de la TEC en los trastornos
afectivos
• Considerando los cuadros depresivos en su conjunto,
la TEC ha demostrado que es la terapeutica mas
efectica, incluso encima de las antidepresivas.

• En depresiones delirantes es el tratamiento de


primera eleccion

• En depresiones con demencia puede ser superior a la


psicofarmacia aunque deben ser valorados
cuidadosamente los efectos secundarios.
Indicaciones de TEC por mania
• Se muestra tan efectiva como el Litio o los
neurolepticos en el tratamiento de mania aguda,
sin embargo se reserva para aquellos casos
resistentes a los tratamientos farmacologicos o
donde el farmaco no pueda ser utilizado.

• La agitacion suele asociarse a una buena


respuesta a la TEC mientras que los contenidos
paranoides y la irratibilidad suelen ser indicativos
de menor eficacia
Indicaciones de la TEC en esquizofrenia
• Se situa como tratamiento de segunda eleccion
en la mayoria de los cuadros esquizofrenicos.

• La esquizofrenia catatonica es la que mayores


beneficios obtiene de esta terapia mientras que
la esquizofrenia cronica es ineficaz

• Los episodios agudos y los esquizoafectivos


presentan tambien buenos resultados
Efectos adversos
• La mayoria de los efectos adversos de la TEC parecen
deberse a diversos factores somaticos de los pacientes, la
anestecia general y los fallos de monitorizacion.
• Apnea prolongada
• Convulsion prolongada
• Confusion
• Arritmias
• Euforia
• Dolor postconvulsivo
• Convulsiones tardias
• Alteraciones cognitivas.
Contraindicaciones de la TEC
• Se pueden definir en situaciones de alto riesgo, en las
que la indicacion de tratamiento debe basarse en la
valoracion cuidadosa de riesgo beneficio, tales como:
• Alteraciones cerebrales
• Infarto agudo de miocardio reciente
• Hipertension grave
• Arritmias cardiacas
• Desprendimiento de retina
• Glaucoma
• Riesgo a la anestecia
Poblaciones especiales
• Ninos y adolescentes: Producen sindrome cerebral
agudo al que es altamente sensible este grupo de edad.

• Poblacion senil: Si bien la depresion en la poblacion


senil responde de forma positiva a la TEC, la
asociacion a otras patologias y a la polimedicacion
puede condicionar su utilizacion

• Embarazo: Se recomienda para evitar el riesgo


teratogenico por sicofarmacos
Evaluacion Pre-TEC
• Indicacion de TEC por parte del medico
psiquiatra
• Folleto explicativo en el que se relate el
procedimiento del TEC y donde figure que se
requiere una anestesia general de corta duracion
• Consentimiento informado y firmado
• Exploraciones complementarias
• Visita preanestesica
• Exploraciones especificas
Evaluacion Post-TEC
• Asegurarse que tiene buena ventilacion y
oxigeno

• Monitoreo no invasivo

• Evaluar hasta que el paciente se encuentre en


estado conciente y orientado
Principales problemas de la TEC
• Descenso de la TA o FC
• Cefalea
• Nauseas y vomito
• Lesion en la lengua
• Fracturas oseas debido a convulsiones bruscas
• Insuficiencia respiratoria
• Aumento de la temperatura corporal
• Estres
• Confusion y desorientacion
• Paro cardio-respiratorio
• Perdida transitoria de memoria
Por Su Atencion

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