diajukan kepada:
dr. Dwi Damar Andriyani, Sp, Rad
Kelp D 17202
Lintang Suminar (16018)
Andrean Chandra H. (15634)
Viani (15714)
I Made Andre Pradnyana (15842)
Desy Ariestiani (13217)
Natasha Yang (15655)
2
“
A 28 years old male patient was brought to ER following a road
traffic accident with BP of 80/60 mmHg. Patient was conscious,
oriented and had pallor. Urinary catheterization revealed a frank
hematuria. Abdomen was distended. Guarding, rigidity and
diffuse tenderness were present over the entire abdomen.
Patient was resuscitated with crystalloid and whole blood when
BP improved to 130/80 mmHg and pulse rate of 100 bpm.
3
MASALAH & DIAGNOSIS BANDING
4
5
CT dengan kontras merupakan gold standar untuk trauma abdomen,
karena :
• Lebih akurat dalam mendeteksi dan kuuantifikasi cedera abdomen
baik pada organ solid maupun berongga
• Dapan mengidentifikasi cairan/darah intraperitoneal atau extra
peritoneal serta perdarahan aktif
6
INDIKASI CT SCAN
7
FOCUSED ASSESSMENT
WITH SONOGRAPHY FOR
TRAUMA
FAST SCAN
9
TEKNIK
10
PERICARDIAL VIEW
11
Pericardial effusion: Four-chamber view of the heart demonstrates moderate-size
pericardial effusion (arrow).
12
RIGHT FLANK VIEW
• Disebut juga perihepatic view, Morison pouch view, dan right upper
quadrant view
• Spatium dievaluasi untuk mendeteksi akumulasi cairan
• Hepatorenal interface (Morison pouch) diidentifikasi pertama kali,
dilanjutkan dengan cephalad subphrenic dan spatium pleural
13
Pleural effusion and atelectasis. Scan through the liver shows free fluid in the thorax that
surrounds the more echogenic lung (arrows).
14
LEFT FLANK VIEW
15
PELVIC VIEW
16
ANTERIOR PLEURAL VIEW
17
18
Normal lung.
(a) Parasagittal view of the lung between the ribs
shows shadowing at the anterior ribs (arrowheads).
The most anterior echogenic line (arrow just below
arrowhead) is the junction of the parietal and visceral
pleura, where motion of sliding lung is observed.
There are also A-lines (lower two arrows), which are
equally spaced reverberation artifacts and decrease
in echogenicity with depth.
19
“
Serial FAST in a 44-year-old man with blunt abdominal trauma from a motor vehicle
accident with abdominal pain.
(a) Initial CT scan was interpreted as normal. Slight inhomogeneity of the spleen was
thought to be due to normal enhancement of splenic pulp. (b) Nine hours later, the patient
developed hypotension and a bedside FAST examination was performed, which
demonstrated free fluid in the upper abdomen (arrow) and pelvis. L = liver, K = kidney.
(c) Real-time images showed marked heterogeneity to the spleen. (d) Color flow
demonstrated fairly avascular appearance of the spleen. (e) Patient was resuscitated and
underwent CT, during which a large spleen laceration with subcapsular hematoma and free
fluid was detected. Patient was rushed to the operating room for successful emergency
splenectomy.
20
21
22
NEGATIF PALSU
23
POSITIF PALSU
24
INTRAVENOUS
PYELOGRAPHY
RENAL TRAUMA
26
• Tanda lain: delayed excretion, incomplete filling, calyceal distortion,
penggelapan renal shadow
• Sensitivitas IVP tinggi (>92%) untuk semua derajat trauma
27
28
29
ONE-SHOT INTRAOPERATIVE IVP
30
31
32
URETERAL TRAUMA
• Tidak ada tanda gejala klasik. Dicurigai pada trauma tajam abdomen.
• Radiologi: tampakan urinary tract obstruction, ekstravasasi material kontras
• Injeksi kontras bolus IV 2 ml/kg lalu difoto setelah 10 menit
• Jika terdapat kecurigaan tinggi ureteral injury namun tidak tampak pada CT
scan, maka dapat dilakukan foto BNO 30 menit setelah injeksi IV medium
kontras CT jika tetap tidak tampak namun masih curiga, dapat dilakukan
retrograde pyelography
33
34
BLADDER & URETHRAL TRAUMA
• Tanda & gejala trauma bladder: gross hematuria (82%) dan nyeri abdomen (62%).
Tanda & gejala trauma uretra: adanya darah pada meatus atau genital hematoma
• Retrograde cystography: standard diagnostic evaluasi trauma bladder, paling akurat
identifikasi rupture bladder. Retrograde urethrography: gold standard evaluasi urethral
injury
• IVP kurang adekuat untuk evaluasi trauma bladder dan uretra karena dilusi material
kontras dalam bladder dan tekanan intravesical pada saat relaksasi terlalu rendah untuk
menunjukkan robekan kecil
• Memiliki akurasi rendah (64-84%) dan false-negative tinggi (64-84%) sehingga dieksklusi
sebagai alat diagnosis trauma bladder
35
36
PNEUMO-
PERITONEUM
terdapatnya udara
pada cavum peritoneal.
PENYEBAB
38
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
39
SUBDIAPHRAGMATIC FREE GAS
40
CUPOLA SIGN
41
RIGLER SIGN
42
TELLTALE/TRAINGLE SIGN
43
FOOTBALL SIGN
44
FALCIFORMIS LIGAMENT/
SILVER SIGN
45
LATERAL UMBILICAL LIG/
INVERTED V SIGN
46
URACHUS SIGN
47
LIGAMENTUM TERES SIGN
48
MORISON POUCH/
DOGE CAP SIGN
49
PEMERIKSAAN ULTRASOUND & CT SCAN
50
TRAUMA LIEN
PENDAHULUAN
52
TRAUMA LIEN
53
TRAUMA LIEN
54
CT SCAN
55
LASERASI
56
HEMATOMA SUBKAPSULAR
57
HEMATOMA INTRAPARENKIMAL
58
• Perdarahan aktif akan tambah sebagai area dengan densitas tinggi
(80-95 HU) akibat ekstravasasi media kontras yang meluas pada
delayed imaging.
59
Fisura lienalis memiliki tampakan
menyerupai laserasi, disebabkan
karena lobulasi lien pada awal
organogenesis. Dibandingkan
laserasi, fisura memiliki tepi yang licin
dengan ujung tumpul dan tidak diikuti
hematom subkapsular maupun cairan
perilienalis.
Beberapa fisura yang besar dapat
terisi lemak.
60
61
Hematoma subkapsular Laserasi kapsul
<10% total area kedalaman <1cm
62
63
Laserasi kedalaman 1- Hematoma
Hematoma subkapsular
3cm, tidak melibatkan intraparenkimal
10-50% total area vasa trabekula diameter <5cm
64
65
Hematoma Laserasi kedalaman
subkapsular >50% >3cm/melibatkan
area, atau meluas vasa trabekula
Hematoma
intraparenikmal Ruptur
>5cm area, atau hematoma
meluas
66
67
Laserasi yang melibatkan
vasa segmental atau vasa
hilar dengan devaskularisasi
(>25% lien)
68
69
70
71
TRAUMA REN
grade I: contusion or non-enlarging subcapsular perirenal haematoma, and no laceration
73
grade II: superficial laceration <1 cm depth and does not involve the collecting system (no evidence of urine
extravasation), non-expanding perirenal haematoma confined to retroperitoneum
74
grade III: laceration >1 cm without extension into the renal pelvis or collecting system
(no evidence of urine extravasation)
75
grade IV: laceration extends to renal pelvis or urinary extravasation
vascular: injury to main renal artery or vein with contained haemorrhage
segmental infarctions without associated lacerations
expanding subcapsular haematomas compressing the kidney
76
grade V: shattered kidney
avulsion of renal hilum: devascularisation of a kidney due to hilar injury
ureteropelvic avulsions
complete laceration or thrombus of the main renal artery or vein
77
TRAUMA HEPAR
PENDAHULUAN
79
Gambaran trauma hepar mungkin dapat seperti :
• Subcapsular atau intrahepatic hematom
• Laserasi
• Kerusakan pembuluh darah hepar
• Perlukaan saluran empedu
80
Keluhan utama : Higher risk of abdominal inj. :
• Nyeri perut kanan atas • Gross hematuria
• Riwayat trauma • Abdominal tenderness
• Mekanisme kejadian : high or • Eccymoses
low force
Low risk of abdominal inj. :
• Asymptomatic hematuri
• Neuroligac impairment in the
absence of abdominal sign and
symp.
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
ASITES/
HEMOPERITONEUM
PENDAHULUAN
• perut membengkak
• rasa tidak nyaman
• sesak nafas
• perut tegang dan pusar datar atau menonjol keluar.
pada beberapa penderita juga mangalami
pembngkakan kaki (edema)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NON-SPESIFIK ⬗SPESIFIK
⬗tepi lateral hati diganti oleh dinding thorax
⬗Kenaikan diafrgma abdomen (Hellmer sign).
⬗Adanya cairan memberikan gambaran
⬗abdomen buram, kepadatan yang simetris pada kedua sisi
⬗penonjolan panggul, kantung vesika urinaria yang di sebut ”dog’s
⬗batas PSOAS kabur, ketajaman ear” atau ”mickey mouse” appearance.
gambar intraabdomen berkurang. ⬗Pergeseran sekum dan kolon ascenden
⬗Peningkatan kepadatan pada foto kearah tengah dan pergeseran, dan
pergeseran garis lemak properitoneal
tegak, terpisahnya gambar lengkung kelateral terlihat pada 90% dengan asites
usus halus, dan terkumpulnya gas di yang signifikan.
usus halus
USG
110