TABAQUISMO

CONTROL DEL TABACO

Unidad de Tabaquismo
Departamento de Medicina
Hospital de Clínicas
Prof. Agda. Dra. Beatriz Goja
TABAQUISMO
Enfermedad crónica adictiva que evoluciona con
recaídas

Mayor epidemia mundial del siglo XX

Vector - Industria Tabacalera

OMS
 EPIDEMIA DE
TABAQUISMO EN EL
MUNDO
1.100 millones de fumadores mayores de 15 años
1/3 de la población mundial

Países desarrollados.
La prevalencia disminuye.
Consumo de tabaco disminuye 1% por año.
La epidemia se desplaza hacia mujeres y jóvenes

Países en desarrollo.
La prevalencia aumenta 2% anual.
Aún predomina en el sexo masculino, progresivo aumento
en el sexo femenino y en los jóvenes.
Prevalencia en Adultos
JND Encuesta Nacional de Prevalencia
sobre Uso de Sustancias Psicoactivas
1998 – 2001 - 2006
30% de fumadores en población urbana de 14 a
65 años

MSP 1ª Encuesta Nacional de Factores de

Riesgo 2006
32% en población urbana de 25 a 64 años
 Prevalencia en
jóvenes
JND - OPS – OMS – CDC – Prevalencia de Consumo de Tabaco en Estudiantes de
Enseñanza Media
13 a 15 años
GYTS 2001
24.1% de Fumadores (26.5 sexo femenino)

GYTS 2006
22.8% de Fumadores (24.6 sexo femenino)

JND - Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas en Estudiantes de

Enseñanza Media (13, 15 y 17 años)

2001 - 32.3%
2003 - 30.2% (21% varones y 31% mujeres)
2006 - 24.8% (22% varones y 35% mujeres)
JND. OPS/OMS. CDC. Segunda Encuesta Mundial de Tabaquismo en
Jóvenes (EMTJ).
Uruguay. 2006
 Consumo de tabaco por curso y por sexo

% 40
35
30
25
Hom bres
20
Mujeres
15
10
5
0
1 CB 2 CB 3 CB 1 BD

Datos extraídos de:

JND. OPS/OMS. CDC. Segunda Encuesta Mundial de Tabaquismo en
Jóvenes (EMTJ).
Uruguay. 2006
 INICIO DEL
TABAQUISMO
El 80% de los fumadores comienza a fumar antes
de los 18 años

82.000 a 99.000 niños y jóvenes en el mundo

comienzan a fumar

15.000 en los países desarrollados

68.000 - 84.000 en los países en vías de
desarrollo

OMS
EDAD DE INICIO DEL
TABAQUISMO
URUGUAY
INE - 1995

14%

menos de 10 años
9% de 10 a 14 años
54% 2% de 15 a 19 años
de 20 a 24 años
más de 24 años

21%
EDAD DE INICIO DEL
TABAQUISMO

JND 1998 – 14 años

GYTS 2001 - 12 a 13
años
 Encuesta Mundial de Tabaquismo en
Adultos
(15 y mas años)
GATS 2009 – 25% de
Fumadores
Sexo masculino - 30.7%
femenino - 19.8%
4ª Encuesta Nacional sobre Consumo de
Drogas en Estudiantes de Enseñanza media –
2009
Fumadores - 18.4%
Sexo masculino - 15.5%
Sexo femenino - 21.1%
 Prevalencia defumadoresdiariospor
edad ysexo, GATSUruguay, 2009
35

30
Porcentaje (%)

25

20

15 Hombres

10 Mujeres

0
15-24 25-44 45-64 65+
Edad
 Tabaquismo en los
Profesionales de la
Salud
Médicos
1992 Mutualista – 30% (Kasdorf y col.)
2001 – 27% (SMU)
2007 – 17% (SMU)

Estudiantes de Medicina

1994 a 2004 Clínica Médica “A” - 18 a

20%
(Goja B.
y col.)
Tabaco - Cigarrillo
4000 sustancias:
tóxicos
irritantes
mutágenos
> 50 carcinógenos

½ en la hoja de tabaco
combustión
cura e industrialización
aditivos - > adictividad
HUMO DE TABACO

Más de 4.000 compuestos

Más de 50 cancerígenos
Otros irritantes, tóxicos y
productos oncogénicos
Nicotina
 HUMO DE TABACO
Humo principal (HP): humo que el
fumador inhala desde el cigarrillo
cuando fuma y es exhalado (15%)
Humo lateral (HL): humo emitido por el
extremo encendido del cigarrillo (85%)

Fuente de la foto: JM Samet

 RIESGO de DAÑO Y
PATRONES DE CONSUMO
DE TABACO
Duración del consumo de cigarrillos –
edad de comienzo
Caracteres de la Inhalación
Cantidad de cigarillos fumados
Cantidad de años desde el abandono
del tabaquismo
Tipo de tabaco o cigarrillos fumados
Otras exposiciones
 RIESGO de DAÑO
No hay un nivel seguro para el
consumo de cigarrillos, aún 1
cigarrillo/día aumenta el riesgo de
enfermar.

Los cigarrillos con bajo contenido

de nicotina y alquitrán NO
disminuyen los riesgos.
 EN AMBOS SEXOS
EN LA MUJER
Enfermedades Vasculares
Menopausia precoz Enf. Cerebrovascular
Enf. Coronaria
Osteoporosis (angina, IAM, ICC, muerte súbita)
Hipertrombicidad Enf. Vascular periférica
(aorta, renal, miembros)
(ACO)
Cánceres Enfermedades Respiratorias
Cuello uterino E.P.O.C
(Bronquitis Cr. y Enfisema)
Mama Agravación del asma
Infertilidad Mala evolución de las infecciones

Cánceres
Complicaciones Boca
Faringe
del embarazo: Laringe
Aborto Esófago
Parto prematuro Estómago
Pulmón
En el recién nacido: Páncreas
Bajo peso al nacer Riñón
Colon
Síndrome de Vejiga
Muerte Súbita del
Lactante Otros Daños
Gastritis y ulcera gastro-duodenal
Disminución de Agravación de Enf. de Crohn
capacidad pulmonar Impotencia sexual masculina (vascular)
Adicción a la Envejecimiento cutáneo
Pigmentación de dientes y uñas
nicotina en la Halitosis.
 ENFERMEDADES
TABACODEPENDIENTES
25% CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

75% ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

30% CÁNCERES

90% CÁNCER BRONCOPULMONAR

 50% de los fumadores morirán por una
enfermedad tabacodependiente (Doll y Hill)

la mitad de estos morirá entre los 35 y 69 años,

perdiendo un promedio de 20 a 25 años de vida útil

5.400.000 de personas por año

en el mundo (OMS) mueren por ser fumadores
13.500 personas/ día

América – mueren 1 millón de personas/año

10 a 15% son fumadores pasivos
Uruguay – 4.589 personas mueren por año
14 personas por día (14.5% de la mortalidad anual)
(2002)

383 personas por mes

> Mortalidad que : Drogas ilegales + SIDA

+ Accidentes de Tránsito + Alcohol +
Suicidios + Incendios + Muertes violentas
 Tasas de Mortalidad por Cáncer ajustadas por Edad*
Hombres por Localización, EE.UU., 1930-1995 Mujeres por Localización, EE.UU., 1930-1995
80 80
Tasa por 100.000, Población Masculina

Tasa por 100.000, Población Mujeres

Pulmón y
Bronquio
60 60

40 40 Pulmón y
Estómago Ütero
Colon y Próstata Bronquios
Recto Mamas

20 20
Páncreas
Éstómago
Ovarios Colon y Recto

Higado
0 0
Páncreas
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
* Por cada 100.000 habitantes, ajustado a la población estándar de los
EE.UU en 1970. Sociedad Americana del Cáncer, 1999.
 60

50
Tasa Ajustada por Edad

40
( x 10)

30

20
(casos x 10

10

0
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Años
T. A. observada - Hombres
T. A. observada - Mujeres
Regresión Joinpoint
Prevalencia del fumado Muertes relacionadas al consumo de
diario de adultos (%) cigarrillos (% del total de muertes por
sexo)
80 40
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

60 Muertes masculinas 30

Prevalencia masculina

40 20

Prevalencia femenina

20 10
Muertes femeninas

0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tiempo transcurrido desde el comienzo del consumo de cigarrillos

por hombres (años)
López, Collisllaw, Piha, 1994.
 INFORME DEL JEFE DE
SANIDAD DE E.E.U.U.
Los cigarrillos y todas las formas de tabaco son adictivos

La nicotina es la droga del tabaco que causa adicción

Los procesos que determinan la adicción a la nicotina son

similares a los que determinan adicción a otras drogas
( heroína y cocaína )

1988
 CONSECUENCIAS
ECONOMICAS DEL
CONSUMO DE TABACO
Costos médicos

Pérdidas en la productividad por :

morbilidad
invalidez
mortalidad prematura

Pérdida global neta - US$ 200.000 millones

al año
 TABAQUISMO PASIVO
Fumador involuntario:
Persona que está expuesta
involuntariamente
al humo de segunda mano
o humo de los otros.

>50% de los estudiantes de

secundaria en Uruguay son
fumadores involuntarios
en los hogares
Genera Enfermedad en el NO fumador

Uruguay –

600 muertes por año

 HUMO DE SEGUNDA
MANO

Irritación sensorial
Ojos
enrojecimiento, picazón,
lagrimeo
Nariz
congestión, rinorrea,
estornudos
Garganta
picazón, tos, dolor
 HUMO DE SEGUNDA
MANO
PATOLOGIA EN ADULTOS
Confirmada
 Cáncer de pulmón
 Síntomas respiratorios
 Cardiopatía isquémica
 Agravamiento del asma

Potencial
 Reducción de la función pulmonar
 Otros cánceres (mama, cuello uterino)
HUMO DE SEGUNDA
MANO PATOLOGIA EN
NIÑOS
Intraútero: bajo peso al nacer
Síndrome de muerte súbita del
lactante (SMSL)
Enfermedades respiratorias agudas
Síntomas respiratorios crónicos
Reducción del crecimiento de la
función pulmonar
Asma y agravamiento de los
síntomas asmáticos
Enfermedades agudas y crónicas
del oído medio
 Eliminar el Humo de
Segunda Mano de los
lugares de trabajo y lugares
públicos
El método mas directo y efectivo para
eliminar el HSM de los lugares de
trabajo es prohibir el consumo de
tabaco en los lugares de trabajo.
Instituto Nacional para la Seguridad
Ocupacional
y la Salud de los Estados Unidos,
1991.
 10
1 Air Nicotine Concentration by Location and Year
nicotine (µg/m³)
0.1
0.01
0.001

2002 2007 2002 2007 2002 2007 2002 2007 2002 2007
School Hospital Gov building Airport Bar/Restaurant
 Reducción en la exposición al HSM en
espacios públicos luego de la
implementación de la legislación 2006
1,6
concentrations (µg/m3)

1,2
Median air nicotine

0,8

0,4
-81%
-89% -86%
0,0 -97% -94%
Schools Hospital Gov . Building Airport Bar/restaurants

2002 2007
 ADULTO FUMADOR
DEFINICIONES
FUMADOR
- diario – fuma 1 cigarrillo/día
durante los últimos 6 meses
- ocasional – no fuma diariamente

EX FUMADOR – abstinencia 6 meses a 1 año

NO FUMADOR
OMS - CDC
 JOVEN FUMADOR
DEFINICIONES

Fumador frecuente – fumó durante 20 de los

últimos 30 días

Fumador – fumó por lo menos 1 vez en el

último mes

Alguna vez fumador

Nunca fumador
OMS - CDC
 BENEFICIOS DEL
ABANDONO DEL
TABAQUISMO
Inmediatos

Recuperación del gusto y el olfato

Mejoría de los síntomas respiratorios
Disminución de complicaciones del
embarazo y en el recién nacido.
Disminución de riesgos peri-operatorios
Beneficios estéticos: piel, uñas, cabello,
dientes
 Disminución del riesgo de
enfermedades
tabacodependientes en años de
abstinencia
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 5 10 15 20
años
BENEFICIOS DE DEJAR DE
FUMAR
RIESGOS DISMINUYEN :

Enfermedad CV – 50% al año

Cáncer de boca, esófago y vejiga – 50% a 5 años
Cáncer broncopulmonar – 50% a los 12 años

Riesgo de Muerte – se aproxima al de los no

fumadores a los 15 a 20 años
CONVENIO MARCO PARA
EL CONTROL DEL TABACO
OMS
 Estrategias Claves para
Reducir la Demanda de
Tabaco

 Aumentar el precio del tabaco ( impuestos )

 Prohibir la publicidad, promoción y patrocinio
 Crear Ambientes Libres de Humo de Tabaco
 Empaquetado y etiquetado : advertencias con
pictogramas, que ocupen el 50% de las superficies
principales de los envases, rotativas
 Prohibir términos engañosos ( light, mild, suave,
extrasuave)
 Prevención del Tabaquismo en Jóvenes
 Programas de Cesación de Tabaquismo
 Control del contrabando
 Reconversión de cultivos
(millones)
10
9
8
7
Mundo
6
5 Países en vías de
4 desarrollo
3 Países desarrollados
2
1
0
1965 1995 2000 2025