PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

U N I V E R S I TA S PA L A N G K A R AYA
R S U D D R . D O R I S S Y LVA N U S PA L A N G K A R AYA

LAPORAN JAGA
DOKTER MUDA
Jumat, 11 Mei 2018 pukul 14.00 WIB s.d.
Sabtu, 12 Mei 2018 pukul 07.00 WIB

1
 DAFTAR PASIEN BARU

NO IDENTITAS DIAGNOSIS
1 Ny. F G2P1A0 hamil 8 bulan + perdarahan antepartum
2. Ny. N G2P1A0 hamil aterm + JTHIU preskep + inpartu
kala I fase laten +Riw. SC a/i CPD
3. Ny. M G4P3A0 u.k. 37-38 minggu + inpartu kala 1 fase
laten
4. Ny. N G1P0A0 u.k. 39-40 minggu + GEA

2
PASIEN BARU 1

3
PASIEN KE-1
Ny. F (29 tahun)
Pekerjaan : IRT
MRS : Pukul 15.12 WIB

Keluhan utama : Keluar flek

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Os dengan G2P1A0 uk. 8 bulan datang dengan keluhan keluar flek banyak. Mules-
mules (-), nyeri pinggang (+), nyeri atas symphisis (+), muntah 2x, gerakan janin
berkurang dan kencang-kencang (+) sejak 2 hari SMRS
 USG (+) bulan kemarin hasil baik, preskep, plasenta tidak menutupi jalan lahir

4
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riw. HT (-), Riw. Asma (+), hamil ini 5x kambuh, Riw. Flek (+) saat uk 7 bulan

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-)

5
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN HASIL
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
Vital signs TD : 120/80 mmHg RR : 20x/menit,
DN : 101x/menit, kuat angkat, Suhu : 36,30C
reguler
Status Generalis Mata : CA +/+, SI -/-, edema periorbital -/-
Mulut : Labium oris pucat (-), pecah-pecah (-),
Pulmo : VBS +/+, rhonki -/-, wheezing +/+
Cor : S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : Akral hangat, (+), CRT <2 detik, edema (-)
Status Obstetri Leopold I : 30 cm His : -
Leopold II : Punggung kanan DJJ : 148-149 x/menit
Leopold III : Presentasi kepala VT pukul 15.18: tidak ada
Leopold IV : Konvergen pembukaan, portio
kuncup

6
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN
Darah lengkap Leu : 8.350 HCT : 33.3%
Hb : 11,3 g/dL
Erit : 3,85 juta/μL
Trom : 204.000/μL
Kimiawi darah GDS : 97 mg/dL
Kreatinin : 0,6 mg/dL
HbsAg : -

7
DIAGNOSIS

G2P1A0 hamil 8 bulan + perdarahan antepartum

8
TATALAKSANA DI IGD

Advice dokter Sp.OG :

- Infus RL 20tpm
- USG kandungan
- NST di ruangan

9
PASIEN BARU 2

10
PASIEN KE-2
Ny. N (31tahun)
Pekerjaan : IRT
MRS : Pukul 18.21 WIB

Keluhan utama : Ingin melahirkan

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Os G2P1A0 rujukan dari Tumbang Samba datang dengan keluar lendir putih
disertai perut kencang-kencang sejak 3 hari SMRS. Mules (-), lendir darah (-), air-
air (-) .
 USG (+) tgl 5/5/2018  posisi bagus, TP: 17/5/2018

11
ANAMNESIS ... LANJUTAN
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riw HT (-), Riw Asma (-), Riw SC 6 tahun yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-)

12
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN HASIL
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
Vital signs TD : 120/90 mmHg RR : 19x/menit,
DN : 82x/menit, kuat angkat, reguler Suhu : 36,60C
Status Generalis Mata : CA +/+, SI -/-, edema periorbital -/-
Mulut : Labium oris pucat (-), pecah-pecah (-),
Pulmo : VBS +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor : S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : Akral hangat, (+), CRT <2 detik, edema (-)
Status Obstetri Leopold I : 27 cm His : 1x/10 menit, lama 15
Leopold II : Punggung kanan detik
Leopold III : Presentasi kepala DJJ : 158x/menit
Leopold IV : Divergen VT pukul 18.30: pembukaan 2
cm, portio tebal lunak,
ketuban (+), bagian
terdepan kepala, HI, lendir
darah (+)
13
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

Darah lengkap Leu : 11.70x10^3/μL HCT : 35,2%
Hb : 12,5 g/dL
Erit : 3,83 juta/μL
Trom : 318.000/μL
Kimiawi darah GDS : 100 mg/dL
Kreatinin : 0,8 mg/dL
HbsAg : -
CT : 4 15
BT : 2 15

14
DIAGNOSIS

G2P1A0 hamil aterm + JTHIU preskep + inpartu kala I

fase laten +Riw. SC a/i CPD

15
TATALAKSANA DI IGD

Advice dokter Sp.OG :

 IVFD RL 20tpm
 Cito SC (Sedia darah 1 kolf)
 Inj. Cefotaxime 2x1 g

16
PASIEN BARU 3

17
PASIEN KE-3
Ny. M ( 32 tahun)
Pekerjaan : IRT
MRS : Pukul 01.19 WIB

Keluhan utama : Keluar air-air

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Os G4P3A0 datang dengan keluhan keluar air-air banyak 20 menit SMRS, mules-
mules (+) sejak 2 jam SMRS, pusing (-)
 USG (+) 2 bulan yang lalu  hasil baik, TP: akhir Juni

18
ANAMNESIS ... LANJUTAN
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riw HT (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-)

19
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN HASIL
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
Vital signs TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit,
DN : 81x/menit, kuat angkat, reguler Suhu : 36,50C
Status Generalis Mata : CA -/-, SI -/-, edema periorbital -/-
Mulut : Labium oris pucat (-), pecah-pecah (-),
Pulmo : VBS +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor : S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : Akral hangat, (+), CRT <2 detik, edema (-)
Status Obstetri Leopold I : 27 cm His : -
Leopold II : Punggung kanan DJJ : 133x/menit
Leopold III : Presentasi kepala VT pukul 01.25: pembukaan 1
Leopold IV : Divergen cm, portio tebal lunak,
ketuban (+), bagian
terdepan kepala, HI,
pengeluaran lendir darah
(+) ketuban (+)
20
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

Darah lengkap Leu : 7.04x10^3/μL HCT : 26,5%
Hb : 8.9 g/dL
Erit : 3,36 juta/μL
Trom : 284.000/μL
Kimiawi darah GDS : 80 mg/dL
HbsAg : -
CT : 5 00
BT : 2 00

21
DIAGNOSIS

G4P3A0 u.k. 37-38 minggu + inpartu kala 1 fase laten

22
TATALAKSANA DI IGD

Advice dokter Sp.OG :

• IVFD RL 20tpm
• Inj. Cefotaxime 2x1 g  skin test
• Awasi kemajuan persalinan HIS, DJJ, CTG
• Pro pervaginam

23
PASIEN BARU 4

24
PASIEN KE-4
Ny. N ( 24 tahun)
Pekerjaan : Honorer
MRS : Pukul 02.14 WIB

Keluhan utama : Mual muntah dan diare

Riwayat Penyakit Sekarang :
 Os G1P0A0 datang dengan keluhan mual muntah > 10x dan mencret > 10x sejak
11 jam SMRS, mules-mules (-), lendir darah (-), air-air (-), pusing (+), nyeri ulu hati
(+)
 USG (+) 1 bulan yang lalu  hasil baik, TP: pertengahan bulan Mei

25
ANAMNESIS ... LANJUTAN
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riw HT (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-)

26
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN HASIL
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
Vital signs TD : 110/80 mmHg RR : 20x/menit,
DN : 83x/menit, kuat angkat, reguler Suhu : 36,50C
Status Generalis Mata : CA -/-, SI -/-, edema periorbital -/-
Mulut : Labium oris pucat (-), pecah-pecah (-),
Pulmo : VBS +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor : S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : Akral hangat, (+), CRT <2 detik, edema (-)
Status Obstetri Leopold I : 31 cm His : -
Leopold II : Punggung kiri DJJ : 144x/menit
Leopold III : Presentasi kepala VT tidak dilakukan
Leopold IV : Divergen

27
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

Darah lengkap Leu : 11.03x10^3/μL HCT : 31.9%
Hb : 10.8 g/dL
Erit : 4.16 juta/μL
Trom : 255.000/μL
Kimiawi darah GDS : 76 mg/dL
HbsAg : -
CT : 4 00
BT : 2 00
Urin Lengkap Kimia urin Sedimen urin
Warna : Kuning Epitel skuamous : (+)
Kejernihan : Jernih Leukosit: 0-1 sel
Berat jenis : 1,020 Eritrosit : 2-3 sel
pH : 6,0 Bakteri: (+)
Protein : (+) 1
Keton : (+) 3
Darah :-
28
DIAGNOSIS

G1P0A0 u.k. 39-40 minggu + GEA

29
TATALAKSANA DI IGD
Advice dokter Sp.OG :
• IVFD RL 20tpm
• Rawat bersama IPD, bila ada tanda-tanda inpartu bisa
dikonsulkan kembali

Advice dokter Sp.PD:

• Domperidone 3x1 peroral
• Inj. Pantoprazole 1x1 vial

30
TERIMA KASIH

31