Anda di halaman 1dari 11

L APORAN JAGA

13 JANUARI 2019

S I T I H A N I F A H R U R I S I LV E R I K O V A
IDENTIFIKASI
• Nama : Tn. ER
• Usia : 30 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Bangsa : Sumatera
• Alamat : Bengkulu
• MRS : 13 Januari 2019
ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
• Keluhan Utama:
Penurunan kesadaran sejak 1 hari yll

• Riwayat penyakit sekarang:


Sejak 1 hari yll (3 jam SMRS) motor yang dikendarai pasien menabrak lubang,
pasien terjatuh dengan kepala membentur benda keras, pasien tidak
menggunakan helm, muntah (+), kejang (-), sakit kepala (-), sadar diantara
episode tidak sadar (-)

• Riwayat penyakit dahulu:


R/ hipertensi (-)
R/ DM (-)
R/ alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Sens : E2M5VT
• TD : 139/84 mmHg
• Nadi : 60x/menit, isi dan tegangan cukup
• RR : 12 x/menit
• Suhu : 37,4 C
• BB : 80 kg
• TB : 160 cm
• BSS : 135 mg/dl
PRIMARY SURVEY

• A: terintubasi
• B: RR: 12x/menit, spO2: 99%
• C: TD: 140/80 mmHg, HR: 60x/menit
• D: E2M5Vt
•Kepala : konjungtiva dan palpebra pucat (-), sklera ikterik (-),
pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+
•Leher : jejas (-)
•Thorax : Cor : HR 60 x/menit, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : RR 12x/menit, vesikuler (+/+) normal,
ronkhi (-/-), wheezing (-/-), jejas (-).
Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal, jejas (-).
Ekstremitas:deformitas (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Ureum: 25 mg/dl
• Creatinin: 0,9 mg/dl
• Natrium: 145 mmol/l
• Kalium: 3,8 mmol/l
• Clorida: 99 mmol/l
• Hb: 14,3 gr/dl
• Leukosit: 14.700 mm3
• Hematokrit: 43
CT SCAN
• CT scan kepala:
EDH lobus
temporoparietal
sinistra + SDH
temporoparietal
sinistra + fraktur linear
os temporal sinistra
DIAGNOSIS
• CKB GCS 7T + EDH lobus temporoparietal sinistra + SDH
temporoparietal sinistra + fraktur linear os temporal sinistra
• Pro craniotomy evaluasi hematom
PENATALAKSANAAN
Non Farmakologis

Farmakologis
• Ceftriaxon 1 gram per 12 jam IV
• Ketorolac 3 amp per 8 jam IV
• Paracetamol 1 gr per 8 jam IV
• Omeprazol 40 mg per 24 jam IV
TERIMAKASIH