Hukum Rekam Medis/

Rekam Kesehatan
D
I
S
U
S
U
N

Dr. Rizkan Zulyadi Amri, SH, MH

A. Pengantar Hukum Rekam
Medis
Dalam bidang hukum, rekam medis mempunyai
beberapa fungsi utama, misalnya:
1. Bahan pembuktian di bidang peradilan
2. Sarana mengembalikan ingatan para pihak yang
berperkara
Rekam medis diatur dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 269/Menkes/PER/III/2008
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksa
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
Kegunaan rekam medis sering disebutkan dengan Alfred,
yaitu:
1. Administration adalah data dan informasi yang
dihasilkan rekam medis dapat digunakan manajemen
untuk melaksanakan fungsinya guna pengelolaan
berbagai sumber daya
2. Legal adalah alat bukti hukum yang dapat melindungi
hukum terhadap pasien dan provider kesehatan
3. Financial adalah setiap yang diterima pasien bila
dicatat denga lengkap dan benar, maka dapat
digunakan untuk menghitung biaya yang harus
dibayar pasien, selain itu jenis dan jumlah kegiatan
pelayanan yang tercatat dalam formulir dapat
digunakan untuk memprediksikan pendapatan dan
biaya sarana pelayanan kesehatan
4. Riset adalah berbagai macam penyakit yang telah
dicatat ke dakam dokumenrekam medis dapat
dilakukan penelusuran guna kepentingan
penelitian
5. Education adalah para mahasiswa atau pendidik
ata peneliti dapat belajar dan mengambangkan
ilmunya dengan menggunakan dokumen rekam
medis
6. Documentation adalah rekam medis sebagai
dokumen karena memiliki sejarah medis
seseorang
B. Isi Rekam Medis
Apabila ditelaah masalah rekam medis rumah sakit,
maka hal-hal yang harus dicantumkan dalam rekam
medis mencakup tipt-tipe informasi, sebagai berikut:
1. Identitas pasien dan formulir
persetujuan/perizinan
2. Riwayat penyakit
3. Laporan pemerikasaan fisik
4. Instruksi diagnostik dan terapeutik dengan tanda
tangan tenaga kesehatan yang berwenang
5. Catatan pengamatan atau observasi
6. Laporan tindakan dan penemuan
7. Ringkasan riwayatnya pulang (resume pasien)
Ada kecenderungan rumah sakit untuk merahasiakan
rekam medis tersebu, karena:
1. Biasanya dibuat oleh pihak-pihak yang kurang
mengerti hukum sehingga isinya mungkin
tendensius (menurut ukuran hukum)
2. Dapat digunakan sebagai sarana untuk
menyudutkan pihak rumah sakit oleh para pihak
yang tidak bertanggung jawab
Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa rekam
medis mengandung dua kategori informasi, yakni:
1. Informasi yang mengandung nilai kerahasian
2. Informasi yang tidak mengandung niali
kerahasiaan
C. Kepemilikan dan Pemanfaatan
Rekam Medis
Pemanfaatan rekam medis, sebagai berikut:
a. Pemeliharaan kesehatan dan pengoabatn pasien
b. Alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin
kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakan etika
kedokteran dan etika kedokteran gigi
c. Keperluan pendidikan dan penelitian
d. Dasar membayar biaya pelayanan kesehatan
e. Data statistik kesehatan
f. Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan
pendidikan dan penelitian yang menyebutkan
identitas pasien harus mendapat persetujuan secara
tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga
kerahasiaannya
D. Kewajiban Membuat dan
Menyimpan Rekam medis
Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 mengenai
wajib simpan rahasia dokter yang mencakup ruang
lingkup yang sangat luas, dan berlaku juga bagi
tenaga-tenaga nonmedis yang bekerja di rumah sakit
E. Tanggung Jawab hukum Rekam
Medis
Ruang lingkup yang menjadi tanggung jawab terhadap
rahasia rekam medis terdiri dari:
a. Segala sesuatu yang oleh pasien disampaikan
kepada tenaga kesehatan, baik secara di sadari
maupun tidak disadari
b. Segala sesuatu yang diketahui oleh tenaga
kesehatan sewaktu
memeriksa/mengobati/merawat pasien
Rahasia medis akan dikesampingkan apabila:
a. Bila diatur dalam Undang-Undang Nomor 4
Tahun 1984
b. Bila pasien dapat membahayakan orang lain
c. Bila pasien memperolrh hak sosial
d. Bila secara jelas diberikan izin oleh pasien
e. Bila pasien memberikan kesan kepada dokter
bahwa ia mengizinkan
f. Bila hal itu untuk kepentingan yang lebih tinggi