REFERAT TUMOR GINJAL

OLEH : M DENNYS SP 20170420109

PEMBIMBING : DR HERU NURDIANTO, SPU
 PENDAHULUAN
TUMOR GINJAL MERUPAKAN TUMOR UROGENITALIA NOMOR TIGA TERBANYAK. MELUASNYA
PENGGUNAAN ULTRASONOGRAFI ABDOMEN SEBAGAI SCREENING, MAKIN BANYAK
DIKETEMUKAN KASUS-KASUS TUMOR GINJAL YANG MASIH DALAM STADIUM AWAL.

TUMOR GINJAL GINJAL SERING TERJADI PADA ORANG DEWASA. WILMS TUMOR ATAU
NEPHROBLASTOMA ADALAH JENIS TUMOR YANG SERING TERJADI PADA ANAK-ANAK DI BAWAH
UMUR 10 TAHUN, JARANG DITEMUKAN PADA ORANG DEWASA.
 DEFINISI
TUMOR GINJAL ADALAH PERTUMBUHAN SEL YANG TIDAK NORMAL DARI SEL JARINGAN GINJAL.
TUMOR LUNAK ATAU CYST PADA UMUMNYA TIDAK GANAS DAN YANG PADAT GANAS ATAU
KANKER.
TUMOR GINJAL TERBENTUK KETIKA SEL TUMBUH TERLALU CEPAT DALAM GINJAL. BIASANYA, SEL
YANG LEBIH TUA MATI DAN DIGANTI OLEH SEL BARU. KETIKA PROSES INI BERJALAN KACAU, SEL-
SEL TUA TIDAK MATI, DAN SEL-SEL BARU TUMBUH KETIKA MEREKA TIDAK DIBUTUHKAN, MEMBUAT
TUMOR. KETIKA TUMOR GINJAL JINAK, TIDAK KANKER DAN TIDAK MENYEBAR KE BAGIAN TUBUH
LAINNYA. NAMUN, KADANG-KADANG TUMOR DAPAT MENGGANGGU FUNGSI ORGAN,
SEHINGGA MEREKA BISA DIANGKAT MELALUI PEMBEDAHAN
ANATOMI DAN FISIOLOGI
 ETIOLOGI
PENYEBAB MENGGANASNYA SEL-SEL GINJAL TIDAK DIKETAHUI. TETAPI PENELITIAN TELAH
MENEMUKAN FAKTOR-FAKTOR TERTENTU YANG TAMPAKNYA MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA
KANKER GINJAL. MEROKOK MERUPAKAN FAKTOR RESIKO YANG PALING DEKAT DENGAN TIMBULNYA
KANKER GINJAL. FAKTOR RESIKO LAINNYA ANTARA LAIN :
• KEGEMUKAN
• TEKANAN DARAH TINGGI (HIPERTENSI)
• LINGKUNGAN KERJA (PEKERJA PERAPIAN ARANG DI PABRIK BAJA MEMILIKI RESIKO TINGGI, JUGA
PEKERJA YANG TERPAPAR OLEH ASBES)
• PENYEBABNYA TIDAK DI KETAHUI SECARA PASTI,TETAPI JUGA DI DUGA MELIBATKAN FAKTOR
GENETIK.
 PATOFISIOLOGI
TUMOR INI BERASAL DARI SEL TUBULUS GINJAL YANG DAPAT DIMULAI DARI KORTEKS
MAUPUN DAERAH MEDULLA. TUMOR DARI DAERAH KORTEKS CENDERUNG MELUAS
KEDAERAH SEKITAR GINJAL. TUMOR INI MEMPUNYAI PSEUDO KAPSUL YANG TERDIRI DARI
JARINGAN PARENKIM YANG TERTEKAN SERTA JARINGAN FIBROUS DAN SEL-SEL
INFLAMASI. INFILTRASI TUMOR KE DAERAH LUAR MENYEBABKAN TONJOLAN YANG DAPAT
DIGUNAKAN SEBAGAI TANDA DIAGNOSTIK PADA PEMERIKSAAN USG ATAU CT SCAN.

SALAH SATU PENYEBAB UTAMA TUMOR GINJAL ADALAH MEROKOK, KARENA TERDAPAT
ZAT KARSINOGEN. KARSINOGEN ITU AKAN MENYEBABKAN MUTASI DNA YANG ADA PADA
INTI SEL. KERUSAKAN-KERUSAKAN PADA DNA AKAN DIPERBAIKI OLEH YANG NAMANYA
DNA REPAIR MECHANISM, BILA REPAIR INI GAGAL MAKA SEL AKAN MENGALAMI
APOPTOSIS. APOPTOSIS INI ADALAH KEMATIAN SEL YANG TIDAK DIBUTUHKAN TUBUH
MUTASI INI DAPAT MENGAKTIVASI ONCOGENES (AKTIVASI SEL AKAN TERUS MEMBELAH DAN
MENJADI KANKER) SEL-SEL YANG TERLEPAS PALING SERING MASUK ALIRAN LIMFE DALAM
PEMBULUH LIMFE, JUGA DARAH DAN KEMUDIAN BILA BERHENTI PADA SUATU TEMPAT MAKA
AKAN BERKEMBANG MENIMBULKAN YANG DISEBUT DENGAN METASTASES.
 MANIFESTASI KLINIS
• NYERI PINGGANG
• ADANYA MASSA DALAM PERUT (TUMOR ABDOMEN)
• HEMATURI AKIBAT INFILTRASI TUMOR KE DALAM SISTEM KALIKS
• HIPERTENSI DIDUGA KARENA PENEKANAN TUMOR ATAU HEMATOM PADA PEMBULUH- PEMBULUH
DARAH YANG MENSUPLAI DARAH KE GINJAL, SEHINGGA TERJADI ISKEMI JARINGAN YANG AKAN
MERANGSANG PELEPASAN RENIN ATAU TUMOR SENDIRI MENGELUARKAN RENNIN
• ANEMIA
• PENURUNAN BERAT BADAN
• INFEKSI SALURAN KENCING
• DEMAM
• MALAISE
• ANOREKSIA
• NYERI PERUT YANG BERSIFAT KOLIK, AKIBAT ADANYA GUMPALAN DARAH DALAM SALURAN
KENCING.
 KLASIFIKASI

• TUMOR JINAK • TUMOR GANAS (KANKER)

A. HAMARTOMA GINJAL
B. FIBROMA RENALIS
C. ADENOMA KORTEKS BENIGNA
D. ONKOSITOMA
E. TUMOR JINAK LAINNYA
A. ADENOKARSINOMA GINJAL
B. NEFROBLASTOMA
C. TUMOR PELVIS RENALIS
TUMOR JINAK
 HAMARTOMA GINJAL
HAMARTOMA GINJAL ADALAH TUMOR GINJAL YANG TERDIRI ATAS KOMPONEN LEMAK,
PEMBULUH DARAH DAN OTOT POLOS. LESI INI BUKAN MERUPAKAN TUMOR SEJATI. TUMOR JINAK
INI BIASANYA BULAT ATAU LONJONG DAN MENYEBABKAN TERANGKATNYA SIMPAI GINJAL.
KADANG TUMOR INI DITEMUKAN JUGA PADA LOKASI EKTRARENAL KARENA PERTUMBUHAN
YANG MULTISENTRIK. LIMA PULUH PERSEN DARI HAMARTOMA GINJAL ADALAH PASIEN
TUBEROUS SKLEROSIS ATAU PENYAKIT BOURNVILLE YAITU SUATU KELAINAN BAWAAN .
 FIBROMA RENALIS

TUMOR JINAK GINJAL YANG PALING SERING DITEMUKAN IALAH FIBROMA RENALIS ATAU TUMOR
SEL INTERSTISIAL RENO-MEDULARI. FIBROMA RENALIS BERUPA BENJOLAN MASSA YANG KENYAL
KERAS, DENGAN DIAMETER KURANG DARI 10 MM YANG TERLETAK DALAM MEDULA ATAU
PAPILLA. TUMOR TERSUSUN ATAS SEL SPINDEL DENGAN KECENDERUNGAN MENGELILINGI
TUBULUS DI DEKATNYA.
 ADENOMA KORTEKS BENIGNA

ADENOMA KORETEKS BENIGNA MERUPAKAN TUMOR BERBENTUK NODULUS BERWARNA KUNING

KELABU DENGAN DIAMETER BIASANYA KURANG DARI 20 MM, YANG TERLETAK DALAM KORTEKS
GINJAL.
 ONKOSITOMA

ONKOSITOMA MERUPAKAN SUBTIPE DARI ADENOMA YANG SITOPLASMA GRANULERNYA

(TANDA TERHADAP ADANYA MITOKONDRIA YANG CUKUP BESAR DAN MENGALAMI DISTORSI)
BANYAK DITEMUKAN.
 TUMOR JINAK LAINNYA

TUMOR JINAK DAPAT TIMBUL DARI JENIS SEL APAPUN DARI DALAM GINJAL. BEBERAPA
MENYEBABKAN MASALAH KLINIS, SEPERTI HEMANGIOMA YANG DAPAT MENYEBABKAN
TERJADINYA PERDARAHAN, SEHINGGA MEMBERIKAN RASA NYERI ATAU MERUPAKAN
PREDISPOSISI KEHILANGAN DARAH YANG BANYAK SEWAKTU TERJADI TRAUMA. TUMOR YANG
JARANG DITEMUKAN IALAH TUMOR SEL JUKSTAGLOMERULOR YANG MEMPRODUKSI RENIN
YANG MERUPAKAN PENYEBAB TERJADINYA HIPERTENSI. JENIS TUMOR LAIN YANG PERNAH
DITEMUI ADALAH LIPOMA DAN LEIOMIOMA.
TUMOR GANAS
 ADENOKARSINOMA GINJAL

ADENOKARSINOMA GINJAL ADALAH TUMOR GANAS PARENKIM GINJAL YANG BERASAL DARI
TUBULUS PROKSIMALIS GINJAL. TUMOR INI MERUPAKAN 3% DARI SELURUH KEGANASAN PADA
ORANG DEWASA. TUMOR INI DIKENAL DENGAN NAMA LAIN SEBAGAI : TUMOR GRAWITZ,
HIPERNEFROMA, KARSINOMA SEL GINJAL ATAU INTERNIST TUMOR.
 NEFROBLASTOMA
NEFROBLASTOMA ADALAH TUMOR GINJAL YANG BANYAK MENYERANG ANAK BERUSIA
KURANG DARI 10 TAHUN DAN PALING SERING DIJUMPAI PADA UMUR 3,5 TAHUN. TUMOR INI
MERUPAKAN TUMOR UROGENITALIA YANG PALING BANYAK MENYERANG ANAK-ANAK.
KURANG LEBIH 10% TUMOR INI MENYERANG KEDUA GINJAL SECARA BERSAMAAN (BASUKI,
2003). INSIDEN PUNCAKNYA ANTARA UMUR 1- 4 TAHUN. ANAK PEREMPUAN DAN LAKI-LAKI
SAMA BANYAKNYA. TUMOR WILMS MERUPAKAN 10% DARI SEMUA KEGANASAN PADA ANAK.
NEFROBLASTOMA SERING DIKENAL DENGAN NAMA TUMOR WILM ATAU KARSINOMA SEL
EMBRIONAL. TUMOR WILM SERING DIIKUTI DENGAN KELAINAN BAWAAN BERUPA: ANOMALI
ORGAN UROGENITALIA .
 TUMOR PELVIS RENALIS
ANGKA KEJADIAN TUMOR INI SANGAT JARANG. SESUAI DENGAN JENIS HISTOPATOLOGINYA TUMOR
INI DIBEDAKAN DALAM DUA JENIS YAITU :
A. KARSINOMA SEL TRANSITIONAL.
B. KARSINOMA SEL SKUAMOSA.
SEPERTI MUKOSA YANG TERDAPAT PADA KALIKS, BULI-BULI DAN URETRA PROKSIMAL, PIELUM JUGA
DILAPISI OLEH SEL-SEL TRANSITIONAL DAN MEMPUNYAI KEMUNGKINAN UNTUK MENJADI KARSINOMA
TRANSITIONAL. KARSINOMA SEL SKUAMOSA BIASANYA MERUPAKAN METAPLASIA SEL-SEL PELVIS
RENALIS KARENA ADANYA BATU YANG MENAHUN PADA PELVIS RENALIS
SEBAGIAN BESAR TUMOR RENALIS PADA ORANG DEWASA IALAH KARSINOMA SEL RENALIS, DIMANA
SISANYA YANG PALING BANYAK (5-10%) KARSINOMA SEL TRANSITIONAL YANG BERASAL DARI
UROTELIUM PELVIS RENALIS, KARENA PERTUMBUHANNYA KE DALAM RONGGA KALIKS PELVIS, TUMOR
INI SECARA DINI AKAN DITANDAI DENGAN ADANYA HEMATURIA ATAU OBSTRUKSI.
TUMOR INI SERING MENGINFILTRASI DINDING PELVIS DAN DAPAT MENGENAI VENA RENALIS
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

GEJALA TRIAS NYERI PINGGANG, GROSS HEMATURIA DAN TERABA MASSA DI ABDOMEN.
GEJALA PARANEOPLASTIK YANG SERING TIMBUL ADALAH HIPERTENSI, PENURUNAN BERAT
BADAN, DEMAM, NEURO-MIOPATI, PENINGKATAN LAJU ENDAP DARAH, ANEMIA, GANGGUAN
FUNGSI HATI, HIPERKALSEMIA, POLISITEMIA, DAN LAIN-LAIN. GEJALA YANG DISEBABKAN
METASTASIS BERUPA NYERI TULANG ATAU BATUK YANG MENETAP.
PEMERIKSAAN FISIK MEMILIKI PERANAN TERBATAS DALAM MENDIAGNOSIS TUMOR GINJAL.
PENEMUAN MASSA ABDOMEN, LIMFADENOPATI LEHER, VARIKOKEL DAN EDEMA KEDUA TUNGKAI
MENUNJUKAN ADANYA KETERLIBATAN VENA.
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENCITRAAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DILAKUKAN ADALAH URINALISIS, KADAR

HEMOGLOBIN, LAJU ENDAP DARAH, FOSFATASE ALKALI, KALSIUM SERUM, LDH, FUNGSI
GINJAL, FUNGSI HATI DAN FUNGSI KOAGULASI. SPLIT GLOMERULAR FILTRATION RATE
(GFR) SEBAIKNYA DIPERIKSA PADA KASUS GINJAL SOLITER ATAU TUMOR GINJAL
BILATERAL BILA FASILITAS TERSEDIA. BILA DITEMUKAN KELUHAN HEMATURIA SITOLOGI
SEBAIKNYA DILAKUKAN.

DIAGNOSIS KARSINOMA RENAL TERUTAMA MENGANDALKAN PEMERIKSAAN

PENCINTRAAN, TERMASUK USG, CT DAN MRI. BNO-IVP DAN ANGIOGRAFI RENAL KINI
SUDAH JARANG DIGUNAKAN, SKENING RADIOISOTOP TERUTAMA DIGUNAKAN UNTUK
MENILAI METASTASIS TULANG ATAU HATI.
BIOPSI GINJAL
BIOPSI GINJAL BERTUJUAN UNTUK MENENTUKAN ADANYA KEGANASAN, JENIS DAN DERAJAT
TUMOR GINJAL YANG SEDANG DINILAI. BIOPSI DIINDIKASIKAN PADA PENDERITA METASTATIK
TUMOR GINJAL SEBELUM MEMULAI TERAPI SISTEMIK, WALAUPUN TIDAK BISA SEPENUHNYA
MEMASTIKAN SUBTIPE TUMOR.
 PENATALAKSANAAN

• PEMBEDAHAN
• KEMOTERAPI
• RADIOTERAPI