CRITICAL APPRAISAL

EVIDENCE BASED MEDICINE

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

ASHIELA NAHDA KEMALA

1102014043

Dosen Pembimbing:
Dr. Hastuti Rahmi SpTHT
 SKENARIO
Seorang wanita berusia 25 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan
sakit di bagian perut kanan bawah, demam dan mual muntah. Keluhan
ini sudah dirasakan selama seminggu terakhir. Hasil pemeriksaan lab
menunjukkan leukositosis. Diagnosis sementara dokter adalah
apendisitis akut dengan Alvarado Score 7. Dokter menawarkan
pemeriksaan CT Scan namun pasien menolak dengan alasan takut
terkena radiasi dan menanyakan apakah ada pemeriksaan penunjang lain
yang tidak menimbulkan radiasi. Lalu dokter menawarkan pemeriksaan
USG (Ultrasonography).
 Apakah Ultrasonografi (USG)
efektif dalam menegakkan diagnosis
Apendisitis Akut?
KOMPONEN PICO
P: Acute Appendicitis
I: Ultrasonography
C: Histopathology
O: Ultrasonography is effective in diagnosing
Acute Appendicitis
 PENCARIAN BUKTI ILMIAH
• Website : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
• Keyword : Acute Appendicitis AND Ultrasonography AND
Histopathology
• Limitation : 5 years, Full text journal articles
• Hasil Pencarion : 20
•Artikel yang dipilih :

Accuracy of Ultrasonography in Diagnosing Acute

Appendicitis
Parisa Javidi Parsijani, Nima Pourhabibi Zarandi, Shahram Paydar, Hamid Reza Abbasi, Shahram
Bolandparvaz
Bull Emerg Trauma. 2013 Oct; 1(4): 158–163.
 Accuracy of Ultrasonography in
Diagnosing Acute Appendicitis
• POPULASI PENELITIAN : 128 PASIEN
• WAKTU PENELITIAN : September 2007 –
September 2008
• TEMPAT PENGAMBILAN DATA: Nemazee Hospital,
Iran
• TEMPAT PENELITIAN : Shiraz University of Medical
Sciences, Iran
• DESIGN PENELITIAN : Retrospective
APAKAH HASIL PENELITIAN
TERSEBUT VALID?
Petunjuk Primer

Apakah terdapat perbandingan yang independen dan blind

terhadap suatu standar rujukan?
Tidak. Tidak independen karena penelitian ini merupakan penelitian
retrospektif (peneliti mengambil data sekunder dari RS) sehingga tidak
dapat dilakukan blinding.
Apakah sampel pasien mencakup spektrum penderita yang
sesuai dengan setting praktek klinis dimana uji diagnostik
tersebut akan diaplikasikan?
Ya, pada penelitian ini pasien diperiksa berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi.
Petunjuk Sekunder

Apakah hasil tes yang sedang dievaluasi mempengaruhi

keputusan untuk menjalankan standar rujukan?
Tidak, karena walau dilakukan pemeriksaan USG atau tidak tetap harus
dilakukan pemeriksaan Histopatologi untuk diagnosis pastinya.
Apakah metode untuk melaksanakan tes tersebut
dideskripsikan cukup rinci untuk dapat dilakukan replikasi?
Ya, dideskripsikan alur pengambilan data pemeriksaan Ultrasonografi.
 377
All Appendictomy

238
Alvarado Score 4-7

128
110
Did USG Prior to
No USG Prior to Surgery
Surgery
APAKAH HASILNYA?
Apakah Likelihood Ratio hasil tes atau data yang
dibutuhkan untuk penghitungannya ditampilkan?
Ya, pada jurnal ini data yang dibutuhkan untuk penghitungannya
ditampilkan.
SEN = a / (a + c) = 25 / (25 + 10) = 25 / 35 = 0,714 atau 71,4%
SPE = d / (b + d) = 15 / (4 + 15) = 15 / 19 = 0,789 atau 78,9%
PPV = a / (a + b) = 25 / (25 + 4) = 25 / 29 = 0,862 atau 86,2%
NPV = d / (d+ c) = 15 / (10 + 15) = 15 / 25 = 0.6 atau 60 %
Likelihood Ratio
LR (+) = SEN / (1 – SPE) = 0,71 / (1 – 0,78) = 3,22
LR (-) = (1 – SEN) / SPE = (1 – 0,71) / 0,78 = 0,37
 APAKAH HASIL PENELITIAN
TERSEBUT MEMBANTU DALAM
TATALAKSANA PASIEN SAYA?
Apakah reprodusibilitas hasil tes dan interpretasinya sesuai
pada setting saya?
Ya, hasil tes tersebut dapat membantu mendiagnosis Apendisitis Akut
sesuai dengan setting saya (wanita dengan Apendisitis Akut dengan
Alvarado Score 7).

Apakah hasilnya dapat diaplikasikan untuk pasien saya?

Ya dapat, penggunaan Ultrasonografi dalam mendiagnosis Apendisitis
Akut cukup akurat dengan LR (+) 3,22 dan LR (-) 0,37 yang berarti
pasien mempunyai kemungkinan tiga kali lebih tinggi untuk menderita
Apendisitis Akut dari hasil tes positif USG.
Apakah hasil tersebut akan mengubah tatalaksana saya?
Tidak, karena pada umumnya Ultrasonografi memang digunakan untuk
diagnosis awal Apendisitis Akut.

Akankah pasien menjadi lebih baik dengan aplikasi hasil

tes tersebut?
Ya, pasien menjadi lebih baik dengan Ultrasonografi sebagai
pemeriksaan penunjang awal untuk mendiagnosis Apendisitis Akut.
Alhamdulillah.