HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL

Monitor: Residente:
Dr. Lugo Dra. Elizabeth Claro

Maracay, Enero 2019

 Trauma Torácico Cerrado

Daño infligido al cuerpo por una energía ambiental

superior a la resistencia del cuerpo.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

 Es la segunda causa de muerte tras un traumatismo grave.

 En su mayoría por accidentes de transito.

 Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Vía aérea con control de la

Oír la Observar el columna cervical
respiración tórax

Ventilación y oxigenación

Examinar el
Palpar el pulso
cuello Tratamiento del shock y control de
la hemorragia

Auscultación Presión Arterial Valoración neurológica

Exposición total del paciente con

co0ntrol de la hipotermia.
Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición
 Trauma Torácico Cerrado

El neumotórax se define como la

presencia de aire libre en el espacio
pleural, con el consecuente colapso del
parénquima pulmonar.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Iatrogénico: Traumáticos: Espontaneo:

• Por maniobras • Presencia o no de • Primario: Bulla

diagnósticas o heridas enfisematosa
terapéuticas penetrantes • Secundario:
• Catéter Central • Cursa con Asociado a
• Biopsia Pleural hemorragias patologías
• Toracocentesis • Fractura costal. pulmonares.
• PAF • Ruptura de • TB, Asma, EPOC,
tráquea o esófago. fibrosis quística,
• Herida en tórax neoplasias
abierta. primarias.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Sociedad Argentina de Cirugía Torácica sesión 2015

 Trauma Torácico Cerrado

Pequeño:
Separación entre el reborde pulmonar y la pared torácica < 2 cm., apreciado
en la radiografía de tórax simple antero posterior de pie o sentad.

Grande:
Separación ≥ 2 cm.

Sociedad Argentina de Cirugía Torácica sesión 2015

 Trauma Torácico Cerrado

Pequeño:
Separación entre el reborde del ápice pulmonar y la pared torácica < 3
cm., en la radiografía de tórax antero posterior de pie.

Grande:
Separación ≥ 3 cm.

Sociedad Argentina de Cirugía Torácica sesión 2015

Trauma Torácico Cerrado
 Trauma Torácico Cerrado

Se crea una entrada de aire

unidireccional hacia el espacio pleural.

El pulmón afectado se colapsa y

desplazamiento del mediastino hacia el
lado sano.

Produce angulación de la vena cavas

con disminución del retorno venoso
que afectara al miocardio.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

La presencia de sangre en el espacio

pleural en un paciente traumatizado
puede ser secundaria a:

 Lesión del parénquima pulmonar.

 Lesión vasos hilio pulmonar.
 Lesión cardiaca.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

 El diagnóstico es clínico y radiológico. Disnea

 Disminución de las cuerdas vocales y

murmullo vesicular
 Matidez a la percusión. Inestabilidad
hemodinámica
Inconsciente o
agitado

Matidez a la
Taquicardia
percusión

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

200cc: Se
Menos de
pierde el
200cc: No se
ángulo
visualizan
contofrénico.

200 – 250cc:
500cc: Alcanza por cada
la cúpula espacio
diafragmática. intercostal que
cubra.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

La acumulación de 1500cc de sangre en el

espacio pleural al momento del paso del tubo o
un drenaje, mayor de 200cc de 2 a 4 horas, es
la recomendación de ATLS para denominar un
hemotorax masivo.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Se caracteriza por el movimiento paradójico de una porción de

la pared del tórax por fracturas costales múltiples (+ 3) y cuando
las costillas están rotas en varios sitios.

Causas:
 Trauma cerrado (accidentes de tráfico)
 Otras: aplastamiento ,laborales, agresiones.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición

 Trauma Torácico Cerrado

La contusión producirá una lesión local con hemorragia intersticial, alveolar y

lesiones de edema pulmonar local.

Aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar.

Aparición de un síndrome de distres respiratorio del adulto.

Manejo del paciente politraumatizado, Rodríguez Montalvo 3ra Edición