NE U ROA NESTESIA

DRA. LEIDY MUJICA

R3 EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
H.D.C.Q. “10 DE OCTUBRE ”
La presión intracraneana (PIC) normal se encuentra situada en 10
mmHg, ésta se encuentra determinada por el volumen de los tres
distintos componentes intracraneanos:
1. El tejido cerebral, el cual representa entre el 80 y 85% del volumen.
2. El volumen del líquido cefalorraquídeo, el cual ocupa del 7 al 10%.
3. El volumen sanguíneo, que corresponde del 7 al 10%.
MECANISMOS QUE ORIGINAN UN PIC
ELEVADA
• Vascular: aumento en el volumen vascular secundario a la dilatación
de los vasos cerebrales secundario a hipercapnia, reacción a
fármacos, etc.
• Edema cerebral o presencia de masas ocupativas.
• Obstrucción en el flujo del líquido cefalorraquídeo.
• Obstrucción en el drenaje venoso cerebral.
• Evitar aumentos cíclicos de la presión intracraneana (PIC), los que
son extraordinariamente dañinos para el paciente y deben
mantenerse lo más estable posible con límite superior entre 20 y
25 mmHg
• Es indudable que la técnica anestésica utilizada va a influir
directamente sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y sobre el
metabolismo cerebral.
• Los anestésicos pueden tener propiedades vasomotoras ya sea
causando vasodilatación (agentes inhalados) o bien
vasoconstricción (barbitúricos, propofol, narcóticos).
 L ESIONES
S U PRATENTORIALES
PRIMARIOS
La gran mayoría de tumores son SUPRATENTORIALES
80%:
• Primarios : Gliomas , Meningiomas y Adenomas Hipofisarios .
METÁSTASIS A SNC
SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS
CON LA LOCALIZACIÓN
Efectos por aumento de la PIC
• Lateral: convulsiones, desorientación espacial, anosmia, hemiplejia.
• Central:
Intraventricular: cefaleas episódicas, caídas.
Supraventricular: demencia, hemiplejia alternante
Ventricular lateral: parkinsonismo.
Infraventricular: disfunción endocrina.
Alrededor de la silla turca: compresión del quiasma óptico (déficit del campo
visual), disfunción endocrina, disfunción de los nervios craneales..
• Efectos sistémicos del tumor:
Hipoxemia/hipercapnia, bradicardias, cambios en la Osm Plasmática,
hipo/hiperTension, mal control glicémico, hipertemia...
EVALUACION PREOPERATORIA
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Estado general del paciente

• Estado cardiovascular y respiratorio (procurar optimización pre-

operatoria).
• Fx renal, diuréticos, diabetes insípida, SIADH, cerebro perdedor de
sal, metástasis ósea (alteración electrolítica).
• Estado de hidratación.
• Uso de corticoides (hiperglicemia) .
• Anticoagulante o antiagregantes.
• Riesgo de broncoaspiración.
• Vía aérea.
 Estado neurológico del paciente

• Estado de conciencia.
• Déficit neurológico focal.
• Signos y síntomas de HEC.
• Convulsiones y uso de anticonvulsivantes.
• Imágenes diagnósticas (efecto de masa, cercanía a vaso mayor, área
elocuente).
• Tipo de tumor.
COMUNICACIÓN CON EL NQx.
PREMEDICACIÓN
MONITORIZACIÓN
INDUCCIÓN ANESTÉSICA
INDUCCIÓN ANESTÉSICA
METAS ANESTÉSICAS
METAS ANESTÉSICAS
POSICIÓN
MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
RELAJACION CEREBRAL
EXTUBACIÓN
EXTUBACIÓN
EXTUBACIÓN
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
TUMORES
I N F R AT E N T O R I A L E S
TUMORES DE FOSA
POSTERIOR
LESIONES MÁS FRECUENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
INDICACIONES
METAS PARA EL ANESTESIÓLOGO
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
PREMEDICACIÓN

• Evitar administración sedantes

• Continuar esteroides y anticonvulsivantes
POSICIONES
SENTADO
EFECTOS FISIOLÓGICOS
EFECTOS FISIOLÓGICOS
VENTAJAS
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
PRONA
COMPLICACIONES
PARK BENCH
DECÚBITO LATERAL