PERDARAHAN POST

PARTUM
 DEFINISI

Definisi Lama
• Kehilangan darah > 500 mL setelah persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL setelah persalinan sesar (SC)
Definisi Fungsional
• Setiap kehilangan darah yang memiliki potensial untuk
menyebabkan gangguan hemodinamik

• Insidens : 5% dari semua persalinan; 25% penyebab

kematian maternal
 KLASIFIKASI

Perdarahan post partum primer/dini :

• Perdarahan > 500 cc
• 24 jam setelah anak lahir
• Sebab: Atonia uteri, ruptur jalan lahir, retensi plasenta,
plasenta inkarserata, gangguan pembekuan darah
Perdarahan postpartum sekunder/lambat:
• Perdarahan melebihi lokhia
• Sesudah 24 jam postpartum sampai masa nifas
• Sebab: retensi sisa plasenta dan infeksi
ETIOLOGI (4T)

Tonus Tissue
(atoni) (sisa jaringan)

Trauma Thrombosit
(laserasi,inversi) (koagulopati)
 TONUS
Atoni uteri, kegagalan kontraksi & retraksi miometrium
akibat:
- partus lama,
- partus presipitatus,
- induksi/stimulasi,
- obat: NSAID/MgSO4 /Nifedipin,
- grandemultipara,
- anemia,
- korioamnionitis
- Overdistensi uterus (hamil multiple, makrosomia,
polihidramnion)
 Atonia Uteri

Definisi
• Miometrium tidak berkontraksi  tidak mampu menutup
perdarahan dari tempat implantasi plasenta
Gejala
• Uterus tidak berkontraksi
• Fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dan lembek.
• Perdarahan aktif setelah anak lahir
• Bekukan darah pada serviks atau posisi terlentang akan
menghambat aliran darah ke luar  syok
 Atonia Uteri

Penatalaksanaan
• Posisikan trendelenburg
• Massage,awal perlahan merata,cepat seluruh corpus
• Uterotonika : Infus NaCl/RL berisi 10 u oksitosin  10 cc/mnt
(jangan bolus!!).
3 menit belum kuat, Metergin 0,2 mg iv/im (/15 metil
prostaglandinF2α 0,25mg im)
• Ekplorasi cavum uteri  bekuan darah, sisa selaput,plasenta.
• Kompresi bimanual 1 tangan spt tinju diforniks anterior,menekan
korpus dari depan, jari tangan lain menekan belakang uterus
• Ligasi A.uterina / Histerektomi
 TISSUE

Retensi plasenta / sisa plasenta

Plasenta akreta,inkreta,perkreta

Bekuan darah yang tertahan

 Retensio Plasenta
Definisi
• Plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin
lahir
Gejala
• Plasenta belum lahir setelah 30 menit
• Perdarahan segera
• Uterus berkontraksi dan keras
• Tali pusat putus akibat traksi berlebihan
• Inversio uteri akibat tarikan
• Perdarahan lanjutan
Penatalaksanaan

Manual plasenta
• Tangan kiri difundus, jari-2 tangan kanan dikuncupkan, mengikuti tali pusat sampai
insersi tali pusat
• Telusuri permukaan fetal sampai tepi plasenta. Saat his,plasenta dikeluarkan.

Massage  merangsang kontraksi rahim

• Mengurut fundus uteri dgn telapak tangan yg digerakkan tetap ke satu arah dgn
kekuatan sedang.

Brandt-andrews
• Tangan kanan merentangkan tali pusat yang dijepit dgn klem. Tangan kiri diperut
ibu proksimal lingkaran retraksi
• Saat his,semua jari tangan kiri mendorong uterus kearah umbilikus, tangan kanan
menegangkan secara terkendali agar tali pusat tidak tertarik terlalu kuat.
Retensio Sisa Placenta
Definisi
• Sisa plasenta dan ketuban yang masih tertinggal
dalam rongga rahim dapat menimbulkan perdarahan
postpartum dini atau perdarahan pospartum lambat
(biasanya terjadi dalam 6 – 10 hari pasca persalinan)
Gejala
• Plasenta atau sebagian selaput (mengandung
pembuluh darah) tidak lengkap
• Perdarahan segera
• Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak
berkurang
Penatalaksanaan

Sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.

• Apabila memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan secara
manual.
• Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena
dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada
abortus.

Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta,

dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui
suntikan atau per oral.

Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan.

 TRAUMA
Ruptur uteri
• Scar pd riwayat sc  risiko ruptur kehamilan berikutnya.

Inversio Uteri
• Bagian atas uterus memasuki kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam
menonjol ke dalam kavum uteri
• Nyeri, perdarahan

Laserasi cervix (forcep, vacum,manual eksplorasi)

• insisi cervix jam 2 / 10 pd presbo dgn kesulitan pengeluaran kepala

Laserasi dinding vagina  spontan / manipulasi

Vagina bagian bawah  spontan / episiotomi.

 TRAUMA
Robekan Jalan Lahir
• Perdarahan dalam keadaan di mana plasenta telah lahir lengkap dan
kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut
berasal dari perlukaan jalan lahir
Gejala
• Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir
• Uterus kontraksi dan keras
• Plasenta lengkap
• Pucat
• Lemah
• Menggigil

Penatalaksanaan
• Inspeksi spekulum sim , robekan dijahit
THROMBOSIS
Periode post partum  ggn sistim koagulasi & trombosit

Deposit fibrin di daerah plasenta & cloting pd p. darah.

Tidak selalu menyebabkan perdarahan berlebihan Dicegah dengan kontraksi
& retraksi uterus. Abnormalitas  HPP lambat.

Trombosit 
Jumlah ↓ (ITP, sekunder dari HELLP syndrome, solusio plasenta, DIC, sepsis).
Gangguan fungsi trombosit.

Sistem koagulasi  Hipofibrinogenemia, DIC akibat solusio plasenta, HELLP

syndrome, IUFD, emboli cairan ketuban, sepsis. Selama kehamilan fibrinogen
meningkat. Dilusi koagulopati dapat terjadi akibat HPP masif yg mendapat
resusitasi kristaloid & PRC.
 Penatalaksanaan
Koagulopati konsumtif:
• Transfusi FWB,platelet
 PENCEGAHAN PERDARAHAN
POSTPARTUM
Penanganan aktif dari kala III kelahiran mencegah insiden dan beratnya
PPH.
Penanganan aktif :
1. Pemberian uterotonik (oksitosin 10 U im/20 U/L Ns tetesan cepat)
segera setelah bayi lahir.
2. Penjepitan & pemotongan umbilikus sedini mungkin.
3. Penarikan tali pusat secara gentle & uterine countertraction saat
kontraksi uterus baik. (Brandt-Andrews maneuver).

Pemberian uterotonik setelah 2-3 jam kelahiran saat ini menjadi

pertimbangan.
Oksitosin 10 U dalam 500 mL IVFD continuous drip, 200-250 mcg
Ergonovine IM atau 250 mcg 15-methil prostaglandin F2-alpha
(Carboprost) IM.
Pemakaian Misoprostol & analog oksitosin kerja lama (Carbetocin) saat
ini banyak diteliti.
cytotec (hati-hati pada asma): 400 mg po atau 800-1000 mg perrectal
TERIMA KASIH