Presentator:
dr. Malik ibrahim
Pendamping:
dr. Desi Puspa A. Srg
dr. Etiya Ekayana
Anamnesa Pribadi
Nama : Ny N
Umur : 38 tahun
Agama : islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : paske
MRS Tgl : 10/06/15
Anamnesa Penyakit
Keluhan utama : keluar darah yang banyak dari kemaluan
Telaah:
Pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan sejak 2 jam sebelum masuk Rs.
Darah keluar warna merah, tidak ada gumpalan, sebanyak lebih kurang 4x
ganti pembalut. Sebelumnya saat pagi hari, pasien mengeluh nyeri pinggang
seperti akan mendapat haid. Tetapi darah yang keluar tidak seperti haid
biasanya. Sekitar 1 bulan sebelumnya pasien ada riwayat operasi SC di RSUD
PSP karena kala 2 yang lama. Sejak selesai operasi hingga sekarang pasien
mengeluh ada keluar bercak berwarna kecoklatan. Badan terasa lemah dan
muka pucat. Riwayat demam (-).
Ekstremitas :
• Superior : akral dingin
• Inferior : akral dingin
Diagnosa sementara :
• P5 A0 post sc + MOW H-30 + late HPP ec subinvolusi uteri + anemia +
syok hipovolemik
Pemeriksaan penunjang:
• Darah rutin
• USG
Penatalaksanaan:
- Bedrest
- O2 3-5 L/i
- Ivfd RL + Oxytocine 20 iu ( 10-5-5)
- inj cefotaxime 1 gr / 12 jam
- inj transamine amp/ 12 jam
- inj ranitidine amp/ 8 jam
- transfusi PRC 2 bag
- Imunos 2 tab/ 6 jam
Darah rutin ( 10/06/15)
• RBC: 2, 48 M/mm3
• Ht : 21 %
• Leukosit : 19,580
• Hb : 6,4 g/dl
• Plt : 156000
• RDW : 9,6
• MCH/MCV/MCHC : 25,8/84,9/30,4
USG: kesan
• Subinvolusi uteri
• Plasenta rest
Follow up (11/06/15)
S : ku: p/v (-) O : TD : 100/70 mmhg
Anemis (+) HR : 90x/i
Lemas (+) RR : 18x/i
Pusing (-) T : 36, 5C
P : - Bedrest
- Ivfd RL + Oxytocine 10 iu
- inj cefotaxime 1 gr / 12 jam
- inj transamine amp/ 12 jam
- inj ranitidine amp/ 8 jam
• RBC : 2, 58 M/mm3
• Ht : 22 %
• Leukosit : 11,590
• Hb : 7,2 g/dl
• Plt : 126000
• RDW : 9,1
• MCH/MCV/MCHC : 27,9/85,3/32,7
Follow up (12/06/15)
S : ku: p/v (-) O : TD : 110/70 mmhg
Anemis (-) HR : 80x/i
Lemas (-) RR : 18x/i
Pusing (-) T : 36, 5C
Klasifikasi :
• Post partum hemoragik primer (early) : perdarahanYang terjadi dalam 24
jam setelah melahirkan.
• Post partum hemoragik sekunder ( late ) : perdarahan yang terjadi antara 24
jam dan 6 minggu setelah anak lahir.
Etiologi
1. Atoni uteri:
suatu keadaan dimana uterus gagal berkontraksi dan mengecil sesudah janin
keluar dari rahim.
3. Trauma
• Ruptur uterus
• Inversi uterus
• Perlukaan jalan lahir
• Vaginal hematom
4. Kelainan pembekuan darah
• hipofibrinogenemia
• trombositopenia
• ITP
• HELL syndrome
• disseminated intervascular coagulation
• dilutional coagulopathy
5. Subinvolusio uteri :
Kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi. Gejala subinvolusi
terlihat lokia rubra bertahan selama lebih dari 2 minggu pascapartum. leukore,
sakit pinggang, dan lokia berbau menyengat menandakan adanya infeksi.
Patofisiologi :
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada diuterus melebar untuk sirkulasi
kesana. Pada atoni uteri dan subinvolusi terjadi penurunan kontraksi uterus
menyebabkan pembuluh darah yang melebar tidak menutup sempurna
mengakibatkan perdarahan terus menerus.