PARÁMETROS DE DISINCRONÍA VENTRICULAR

Dra. Verónica Zazueta Armenta

Cardiólogo en Adiestramiento de Ecocardiografía
ANTECEDENTES…

 Insuficiencia Cardiaca con FEVI deteriorada

presentaba incremento en costo para el
sector salud

Síndrome médico más costoso en Cardiología

 Es un grave problema médico y
epidemiológico cuya morbilidad y mortalidad
permanecen elevadas

 Consume del 1-2% del presupuesto asignado

al sector salud.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
El 30% de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca avanzada presenta alteraciones de la conducción, lo que condiciona una
asincronía en la contractilidad normal del ventrículo que deteriorara la función cardiaca

Alt mecánica del VI

 50% de pacientes con QRS normal o BRDHH y disfunción sistólica severa tienen disincronía.

 La duración del QRS indica defectos agregados en la conducción ventricular independientes del bloqueo de rama

Disincronía Ventricular

 Eléctrica.- Retraso en la conducción

inter e intraventricular … bloqueo de
rama. Aurículo ventricular
 Estructural.- Alteraciones en la matriz de
colágeno que entorpece la conducción
eléctrica
 Mecánica.- Alt de la movilidad parietal
regional con aumento del trabajo y estrés
TERAPIA DE RE-SINCRONIZACIÓN

 La estimulación atrio-biventricular mejora

significativamente los síntomas, la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida.

 Busca una estimulación biventricular más fisiológica

que produzca un complejo QRS más estrecho y un
intervalo AV más corto

 Es un complemento de la terapia Farmacológica

PAPEL DE LA ECOCARDIOGRAFÍA
 Confirmar la presencia de disfunción sistólica
 Realizar una evaluación anatómica y funcional que proporcione información sobre dificultades técnicas al momento de la
colocación del dispositivo
 Evaluar la presencia o ausencia de disincronía, así como la localización de la misma
 Seguimiento y Optimización de los dispositivos de TRC
VALORACIÓN POR ECOCARDIOGRAMA
 DISINCRONÍA AURÍCULO VENTRICULAR

 Acortamiento del tiempo de llenado mitral, con

patrón de llenado restrictivo y presencia de
insuficiencia mitral telediastólica.

 Un tiempo de llenado < 40% de ciclo cardíaco es

indicativo de asincronía AV.

 La ecocardiografía tiene más interés a la hora de

optimizar la sincronización AV.
 DISINCRONIA INTRAVENTRICULAR – MODO M

 Retraso septum – pared posterior

 Eje paraesternal largo o corto
 Velocidad de barrido de 50 – 100 mm/seg
 50 mseg valor anormal, parámetro de respondedor de 130 mseg
 “Rocking hearts o flash septal” (excursión protosistólica muy breve del
septum)
 Referido como muy buen predictor de remodelamiento reverso
ventricular
 INTRAVENTRICULAR … PERIODOS PRE-EYECTIVOS

 Retraso en la apertura aórtica y una disminución del tiempo

de llenado mitral.

 Índice de asincronía …. tiempo entre el comienzo del

complejo QRS y el comienzo de la eyección aórtica > 140
mseg

 No localizan ni cuantifican los segmentos asincrónicos, no

hay información que nos indique que estos parámetros
seleccionan de manera adecuada a los pacientes que
responderán a la terapia de resincronización

La diferencia de ambos periodos > 40 mseg indica disincronía interventricular

DOPPLER TISULAR TD
 Frecuencia de repetición de pulso > 90 cuadros por
seg. Periodo expulsivo Ao

 Adecuada imagen 2D ( ángulo dependiente) en 4, 3 y 2

cámaras

 Final de la espiración, obtener de 3 a 5 ciclos

 Curvas de velocidad tiempo

1.-Tiempo a la velocidad sistólica pico ( inicio QRS a
velocidad sistólica pico). Asincronía ≥ 100 mseg
2.-Diferencia en la velocidad pico entre las paredes del VI
 ≥ 65 mseg
≥ 60 mseg

4 segmentos por cada vista ( 12 segmentos)

 Indice de Yu

Analizan 12 segmentos, define asincronía

como la DE del tiempo desde el comienzo del
QRS a la velocidad pico. DE > 32.6 ms
separaba a los respondedores de los no
respondedores.

Si QRS es > 150 ms predice la reducción del

VTSVI (+ 15%) con sensibilidad de 100% y
especificidad de 78%. Con QRS de 120 – 150
ms la sensibilidad es 83% y especificidad 86%.
Contracciones postsistólicas

 Velocidad máxima sistólica posterior al cierre de la válvula Ao

 ≥ de 110 mseg tiene una sensibilidad del 97%, especificidad del 55%, para predecir
remodelado inverso

 No se debe utilizar en pacientes con Cardiopatia Isquémica

 El Doppler Pulsado

El retraso electromecánico … inicio del complejo

QRS al pico (o inicio) de la onda sistólica (Sm) y se
promedia en al menos tres ciclos cardiacos.

Disincronía Intraventricular.- Diferencias entre los

tiempos de acoplamiento o retraso electromecánico más
largos y más cortos en los segmentos basales del septum,
pared lateral y posterior basales Interventricular.
Anormal ≥ 60 mseg

Disincronía Interventricular.- Retraso

electromecánico del segmento lateral basal del VD y en el
segmento del VI más retrasado. Anormal ≥ 56 mseg

Suma de Asincronías .- Intraventricular + Interventri-

cular. Anormal ≥ 102 mseg
 La suma de asincronías es el pa-
rámetro con mayor sensibilidad
(96%), especificidad (77%) y exac-
titud (88%). Correlaciona con au-
mento en FEVI ( 25%), reducción
del DDVI y DSVI, BNP y del flujo
mitral restrictivo.

170 mseg 60 mseg 56 mseg 102 mseg

 TISSUE SYNCRONIZATION IMAGING (TSI)

 Es una herramienta derivada del doppler tisular, el cual

transforma el tiempo para alcanzar la velocidad máxima de un
segmento determinado ( Time to Peak) , en un código de
colores, los cuales sobrepone a la imagen bidimensional del
miocardio.
 Esto permite una inmediata visualización del los tiempos
regionales para alcanzar su máxima velocidad durante la sístole,
en un periodo de tiempo especificado.

VERDE: Velocidad máxima de 20 a 150

ms (normal).
AMARILLO-NARANJA: Velocidad
máxima de 150 a 300 ms; retraso
moderado (disincronía).
ROJO: Velocidad máxima de 300 a 500
ms; retraso severo (disincronía).
 Diferencia ≥ 65 mseg
Mejoría de CF – caminata de 6 minutos,
3D Mejoría de FEVI, remodelación reversa (
reducción de 15% del VSTS)
A.-Diferencia de velocidades septum posterior-
pared lateral y septum anterior-pared posterior
* indica respuesta aguda al resincronizador.

B.-Velocidades semejantes (ausencia de

disincronía IV) septum anterior-pared posterior;
indica ausencia de respuesta aguda al
resincronizador.

C.-Muestra un retraso reverso en el septum

anterior mayor que el de la pared posterior; el
paciente no tuvo respuesta al resincronizador.
STRAIN Y STRAIN RATE POR DOPPLER TISULAR
STRAIN RATE
STRAIN Y STRAIN RATE POR SPECKLE TRACKING
STRAIN RADIAL

Disincronia se define como una diferencia de las

Velocidades pico entre el septum y la pared posterior

≥130 mseg.

Predice incremento FEVI con sensibilidad de 89% y

especificidad de 83%.
 RESINCRONIZACIÓN

 Colocación del electrodo en la región de

última activación

 Evitar colocar el electrodo en zona de

cicatrización = deformación pico radial de
10%
 TRIDIMENSIONAL
 Analiza todos los segmentos simultáneamente con
lo que puede localizar el lugar más retrasado y
cuantificar el área asincrónica en tiempo real

 Permite cuantificar el retraso temporal

 Indice de Disincronía (Desviación estandar del

tiempo en alcanzar el mínimo volume al final de la
systole ó mínimo volumen regional )
Normal: IDS : 3.5+/-1.8%
leve: 5.4+/-0.83%
Moderado: 10.0+/-2%
Severo: 15.6+/-1%

DS Tiempo pico de la velocidad tisular en triplano

>35.8 mseg
Predicción de respuesta a la TRC. Reducción ≥ 15% del volumen sistólico final.
Colocación del electrodo en VI
VELOCIDAD DE VECTORES

≥ 75 mseg, S 85% y E 80%

 DEFINICIÓN DE LA RESPUESTA

Medición a 6 meses

• Clase funcional: empeoramiento, mejoría, sin cambio

• Volumen ventricular al final de la sístole

La mejoría clínica y la reducción del 15% más del volumen sistólico final
fueron considerados como respuesta

Dada la modesta sensibilidad y especificidad de los parámetros, y a pesar del entrenamiento y el análisis central,
no se puede recomendar una única medida ecocardiográfica de disincronía para mejorar la selección del
paciente para la TRC, más allá de las pautas actuales.
Pre Ao 198 mseg
Pre P 87 mseg
Inter 111 mseg
 Yu 60 mseg

140 mseg
GRACIAS