DISTOCIAS

CARLOS MIJANGOS PATIÑO

GINECO OBSTETRA
DISTOCIAS

ETIMOLOGÍA:

Dis: Difícil, Toco: Parto

Parto difícil, por extensión: Trabajo de

Parto difícil
DISTOCIAS

CLASIFICACIÓN:

1. Distocias de contracción: Anomalías de las

fuerzas expulsivas
2. Distocias fetales: Alteraciones de la
presentación, la posición o del desarrollo del feto
3. Distocias pélvicas: Anomalías de la pelvis ósea
materna, estrechez pélvica
4. Distocias de partes blandas: Alteraciones de los
tejidos blandos del aparato reproductor que
constituyen un obstáculo para el descenso del
feto
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DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN

Con Triple Gradiente Descendente (TGD) Conservado:

Hipodinamias: Bradisistolia, Hiposistolia e Hipotonía
Hiperdinamias: Polisistolia, Hipersistolia e Hipertonía

Con Triple Gradiente Descendente (TGD) Alterado

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FISIOPATOLOGÍA:

Hipodinamias: Enlentecimiento o detención en la progresión

del trabajo de parto (dilatación o descenso de la presentación)

Hiperdinamias: Trabajo de parto precipitado y/o

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Alteración del TGD: Enlentecimiento o detención en la

progresión del trabajo de parto (dilatación o descenso de la
presentación)
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TRATAMIENTO:

Hipodinamias: Conducción del trabajo de parto

(oxitocina)
Hiperdinamias: Identificación y tratamiento de la
causa (Vejiga o recto llenos, decúbito dorsal, DPPNI,
DCP, corioamnioitis)
Alteración del TGD: Reposo, DLI, posteriormente
conducción oxitocina

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

DISTOCIAS

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

1. Presentación cefálica, encajada

2. Amniotomia
3. NO SFA
4. NO DCP
5. Vejiga y recto vacios
6. Analgesia obstétrica
7. Decúbito lateral izquierdo
8. Conducción de trabajo de parto (Actividad uterina)
9. 60 a 120 minutos

RESULTADO: EXITOSA O FALLIDA

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INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

Definiciones:

 Inducción
 Conducción
 Inducto-conducción

 Indicaciones y contraindicaciones
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INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

Maduración del cérvix antes de la inducción:

Métodos farmacológicos:
PGE2
PGE1
Donadores de oxido nítrico

Métodos mecánicos
Foley
Infusión salina extra amniótica
Laminaria
Despegamiento de membranas
 DISTOCIAS
ESCALA DE BISHOP
FACTOR CERO UNO DOS TRES

DILATACION CERRADO 1-2 3-4 5 O MAS

BORRAMIENTO 0-30% 40-50% 60-70% 80% O MAS

CONSISTENCIA FIRME INTERMEDIA BLANDA

POSICION POSTERIOR MEDIA ANTERIOR

PROFUNDA-
DESCENSO LIBRE ABOCADA ENCAJADA MENTE
ENCAJADA
DISTOCIAS

INDUCCION OXITOCICA

Cuidado y vigilancia permanentes

Dilución precisa
Bomba de infusión
Dosis bajas vs. dosis altas
Dosis de inicio 0.5-1.5 4.5-6
Incrementos 4, 8, 12, 16…. 4.5-6
Intervalos 15-40 15-30
DISTOCIAS

DISTOCIAS FETALES

 Situación: Transversa
 Presentación: Pélvica, deflexión: cara, Occ.
transversas persistentes (DCP adquirida)
 Crecimiento: Macrosomia
 Desarrollo: Hidrocefalia, bocio congénito,
tumor de Wilms
DISTOCIA DE HOMBROS

Factores predisponentes

 Madre obesa
 Madre Diabetes Mellitus
 Macrosomia fetal
 Antecedente de distocia de hombros
 Expulsivo prolongado
DISTOCIA DE HOMBROS

Diagnostico

Dificultad para hacer nacer el hombro anterior

con el basculamiento inferior suave de la
cabeza fetal, después de la restitución
DISTOCIA DE HOMBROS

Prevención

Sugerir cesárea
DISTOCIA DE HOMBROS

Manejo
• Colocación adecuada de la paciente
• Bloqueo peridural
• Episiotomía amplia (proctoepisiotomia)
• Mc Roberts (hiperflexión muslos-presión suprapúbica)
• Rubín (hombro anterior hacia pecho, oblicuación)
• Wood (hombro posterior hacia espalda, sacacorchos)
• Barnum (extracción de brazo posterior
• Zavanelli
• Sinfisiotomia
DISTOCIAS DE HOMBROS

Complicaciones

 Lesión del plexo braquial (parálisis de Erb)

 Fractura de humero
 Fractura de clavícula
 Neumotórax
 Asfixia
 Muerte fetal
 Desgarros del canal del parto
DISTOCIAS
DISTOCIAS PÉLVICAS

 Estenosis pélvica:
Desproporción céfalo-pélvica
 Cefalopelvimetria clínica
interna
 Estrecho superior: 25-30%
 Estrecho medio: 70%
 Estrecho inferior: 5-10%
DISTOCIAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

Abdomen péndulo (grandes multíparas,

falta de pared abdominal)
Quistes ovaricos,
Miomatosis uterina
Tabiques vaginales
Tumoraciones glándula Bartholin
PARTO OPERATORIO

 Parto pélvico
 Fórceps
 Vaccum
 Cesárea
PARTO PÉLVICO

 Se prefiere cesárea,

Parto:
 Personal calificado (Fórceps, tipo Piper)
 No primigesta
 No cicatrices uterinas previas
 No macrosomía
 Analgesia Obstetrica
 Enema evacuante
 Vejiga y rectos vacíos
 Episiotomía
FÓRCEPS

Clasificación

Por altura de aplicación:

• Altos (cabeza libre a I plano)

• Medios altos (I-II plano)
• Medios bajos (II-III plano)
• Bajos (III plano)
FÓRCEPS
Clasificación

Por la justificación:

• Electivos (enseñanza)
• Profilácticos (cesárea previa, prematurez,
cardiopatía, etc.)
• Indicados (expulsivo prolongado, posiciones y VP
persistentes, SFA)
FÓRCEPS

Clasificación

Por el tipo:

• Tractores (Simpson)
• Rotadores (Kjielland)
FÓRCEPS
Requisitos
 Personal capacitado
 Consentimiento informado
 Quirófano preparado
 Presentación cefálica profundamente
encajada (II-III plano)
 Membranas corioamnioticas rotas
 Vejiga y recto vacíos
 Analgesia Obstetrica
 Episiotomía
FÓRCEPS

Complicaciones

Maternas
Laceraciones
Trastornos del piso pélvico

Feto-neonatales
Lesiones agudas
Morbilidad a largo plazo
CESÁREA
Indicaciones
Maternas:
Cesárea anterior
Placenta previa
Fetales:
SFA
Situación o presentación anómalas
Macrostomia
Mixtas:
DCP
Falta de progresión
DPPNI
CESÁREA
Complicaciones

Morbilidad 0.9 x3
Histerectomía 0.01 x9
Anestésicas 0.21 x3
Paro cardiaco 0.04 x5
TEV 0.03 x2
Infección puerperal 0.21 x3
Dehiscencia 0.05 x2
Hematoma 0.27 x6
Choque 0.03 x -2
Transfusión 0.07 x -3
Canadá, 1991-2005
CESÁREA

Tipos

 Corporal o clásica
 Beck (segmento-corporal
media)
 Kerr (segmentaria transversa)
CESÁREA
Técnica:
1. Bloqueo, asepsia, antisepsia, colocación de sonda de
Foley,
2. Incisión (media infraumbilical o transversa), disección
por planos, abordaje de cavidad abdominal,
exploración abdomino.pélvica, valva e introducción
de compresa única,
3. Histerotomía Kerr, extracción y reanimación del
producto,
4. Alumbramiento, revisión de cavidad uterina,
5. Histerorrafia (tres planos: continuo, invaginante,
peritonización)
6. Hemostasia, revisión de correderas y extracción de
compresa única
7. Cierre de pared por planos (peritoneo parietal, fascias
aponeuróticas, TCS y piel)
CESÁREA