LAPORAN JAGA AKUT

Identitas Pasien
• Nama : Fauzi Maulana
• No. MR : 01.02.12.25
• Umur/tanggal lahir : 4 tahun 1 bulan / 12-06-2014
• Kelamin : Laki-laki
• Nama ibu : Jasmin
• Alamat : Kiliranjao
Keluhan Utama
• Berat badan tidak naik sejak 2 tahun yang lalu
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Berat badan tidak naik sejak 2 tahun yang lalu. Saat usia 5 bulan BB 5 kg, BB sekarang
6,8 kg
• Perkembangan terlambat, anak baru bias berdiri, berbicara 1 kalimat dengan tidak
jelas. Riwayat perkembangan: duduk usia 9 bulan, bicara usia 24 bulan
• Muntah sejak 2 minggu yang lalu, frekuensi 2-3 kali/hari, sebanyak 3 sdm, isi muntah
sisa makanan dan minuman, tidak menyemprot
• Sering BAK sejak 2 bulan lalu, frekuensi 2-10x
• Sulit BAB sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu, frekuensi BAB 4 hari sekali, jumlah
sedikit-sedikit
• Demam tidak ada, kejang tidak ada
• Perdarahan dimata, hidung, gusi, kulit tidak ada
• Mual muntah tidak ada
• Pola makan 4-6x/hari, tiap makan habis 1 porsi
• Pasien merupakan kiriman dan poliklinis anak RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan gizi
buruk tipe marasmik derajat 5
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada riwayat pasien dengan keluhan diatas
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga dengan penyakit seperti diatas
Riwayat Persalinan
• Lama hamil : 38-39 minggu
• Cara lahir : spontan
• Lahir di : Dukun
• Penolong : Bidan
• Berat lahir : 3000 gram
• Panjang lahir : 36 cm
• Saat lahir langsung menangis kuat
Riwayat Imunisasi
• Riwayat imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
• Pertumbuhan dan perkembangan tertinggal
Riwayat Perumahan dan Lingkungan
• Rumah tempat tinggal : Tidak Permanen
• Sumbar air munum : Sumur
• Buang air besar : Jamban dalam rumah
• Pekarangan : Luas
• Sampah : Dibakar
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum :Sedang • Berat Badan : 6,8 kg
• Kesadaran : ANC • Tinggi badan: 78cm
• Tekanan darah : 110/60 mmHg • BB/U : 42,5%
• Frekuensi Nadi: 102x/menit • TB/U : 76,4%
• Frekuensi Nafas :23x/menit • BB/TB :
• Suhu :36,80C • Status Gizi :
• Edema :tidak ada • Anemia : tidak ada
• Ikterus :tidak ada • Sianosis : tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
• Kulit : Lemak subkutis tipis + turgor kembali cepat
• KGB : tidak teraba kelenjar getah bening
• Kepala : bulat simetris
• Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
• Mata : konjuntiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Telinga : Tidak ditemukan kelainan
• Hidung : Tidak ditemukan kelainan
• Tenggorok : Tonsil T1-T1 tidak hiperemis
Pemeriksaan Fisik
• Gigi & mulut : mukosa mulut dan bibir basah
• Leher : JVP 5-2 cm H20
• Paru
• Ins : Pergerakan dada kiri = kanan
• Pal : fremitus kiri = kanan
• Per : sonor
• Aus : bronkovesikular, ronki -/-, wheezing -/-
• Jantung
• Ins : Iktus kordis tidak terlihat
• Pal : Iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
• Per : batas jantung normal
• Aus : s1-s2 regular, BJ tambahan (-)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
• Ins : Membuncit; LP: 74 cm,
• Pal : hepar dan lien tidak teraba
• Per : timpani
• Aus : Bunyi usus ada, Normal
• Punggung : Baggy pants +
• Genitalia : Status pubertas A1 P1 G1
• Anggota Gerak : akral hangat, CRT >2 detik
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium rutin Total urine/cl 18/0,3 MG/DL
Hb 13,5 g/dl Albumin/Globulin 512/1,1 mmol/L
Leukosit 19.800/mm3 Bil tot/ I / II 0,8/0,6/0,27
SGOT/SGPT 130/12 u/L
Trombosit 617.000/mm3
HJ 0/6/1/54/31/8
Diagnosis
• Gizi buruk tipe marasmik kondisi II
• Global development delay
• Poliuria ec. Susp RTD
• DD : Hirsprug disease, hipokalemi
Penatalaksanaan
• Asam folat 1x5 ng po
• Vit. A 1x200.000 iu po
• Zink 1x20 mg po
• KCL 3x175 po