LAPORAN KASUS RADIOLOGI

NABILA SAFIRA (201810401011005)

 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. R
• Jenis kelamin : Laki - Laki
• Usia : 46 tahun
• Alamat : peterongan, jombang
• Pekerjaan : Satpam
• Agama : Islam
• No RM : 42.23.24
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA : Batuk dan sesak dirasakan semakin memberat pada

seminggu terakhir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Batuk 2 bulan , batuk berdahak dengan dahak berwarna hijau kekuningan ,
nyeri dada pada saat batuk , berkeringat pada malam hari , nafsu makan berkurang ,
berat badan turun tanpa sebab yang jelas dalam satu bulan terakhir , dan badan
terasa lemas . Awalnya batuk dan sesak dirasakan ringan dan tidak menganggu
aktivitas , tetapi dalam seminggu terakhir batuk dan sesak dirasakan memberat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- DM disangkal
- HT disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Istri dirumah juga kadang – kadang batuk
- Tidak ada anggota keluarga yg menderita penyakit TB atau mendapat pengobatan TB
RIWAYAT SOSIAL
- Kontak dengan penderita tb / batuk lama tidak jelas
- Penderita sehari – hari merokok
- Tinggal dipemukiman padat penduduk
- Tetangga tidak ada yg batuk - batuk
RIWAYAT PENGOBATAN :
- Pasien mengaku tidak pernah berobat sebelumnya
- Hanya membeli obat batuk di toko , spt : OBH
 FOTO THORAX

- Identitas
- Teknik pengambilan foto :
Orientasi  ada tanda marker
Penetrasi  cukup
Proyeksi  AP
Rotasi  posisi pasien sedikit rotasi
Inspirasi cukup
 EVALUASI FOTO
o Trakea : terdapat deviasi trakea ke arah dextra
o Mediastinum : shifting mediastinum ke arah dextra
o Jantung : bentuk dan ukuran jantung tidak dapat dievaluasi
o Diafragma : diafragma D berbentuk dome, diafragma S tidak dapat
dievaluasi
o Sudut costophrenicus : Sudut costophrenicus D tajam , S tidak dapat
dievaluasi
o Pulmo : - terdapat gambaran inlfiltrat pada hemithorax D
- terdapat gambaran perselebungan homogen pada
hemithorax S
o Tulang – tulang : baik , tak tampak kelainan
o Softissue : baik , tak tambak kelainan
 KESIMPULAN

TB milier dengan Efusi pleura masif S