PARTO NORMAL

El parto es el proceso
Conducto del parto
fisiológico que pone fin al
embarazo haciendo que el Objeto del parto
feto y sus anexos salgan al
Motor del parto
exterior

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 2

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 MOTOR DEL PARTO
MECANICA: Son las fuerzas dinámicas que determinan la dilatación del conducto
del parto y la expulsión del feto y sus anexos al exterior.

Se compone de dos elementos:

Contracción uterina

Contracción de la
prensa abdominal
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 3
(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CONTRACCIÓN UTERINA
IP3 cAMP ↓ Ca+

Ca + calmodulina
ACTOMIOSINA

ATP
Pierda P

ADP + P ACTOMIOSINA
ACTINA MIOSINA
CONTRACCIÓN RELAJACIÓN
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 4
(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CONTRACCIÓN UTERINA: DINÁMICA

FONDO Miosina, gran

capacidad contráctil

SEGMENTO Adelgazado, escasa

EFICACIA UTERINA
UTERO INFERIOR
contractibilidad
ELASTICIDAD CONTRACTILIDAD
• Distensibilidad • Tono
Contracción tipo
Blando, escasa fibras • Retractilidad • Contracción
onda CUELLO musculares y abundante
tejido conjuntivo

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 5

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CONTRACCIÓN UTERINA: CARACTERISTICAS

INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA

• Inicio: • Inicio: 30-35 • Inicio: 1

30mmHg seg. contracción
cada 10 min
FASE DE
• Final: • Final: 60 seg.
50mmHG • Final: >3 ASCENSO
contracciones FASE DE
cada 10 min
TONO
DESCENSO

CARACTERISTICAS
DE LA
CONTRACCIÓN

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 6

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 PRENSA ABDOMINAL

M. PRENSA
DIAFRAGMA
ABDOMINALES ABDOMINAL

Reducción del espacio

intraabominal

Contracción voluntaria Fuerza contráctil del

útero

↑presión
intraabominal
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 7
(España). Cap. 6: Parto Normal .
 FUERZAS AGONISTAS - ANTAGONISTAS
Fuerzas agonistas Fuerzas Antagonistas

 La contracción abdominal y el  El cuello del útero.

diafragma.  Las fuerzas de los musculo del piso
 Fuerza contráctil uterina involuntaria pélvico.

Máxima dilatación del Fuerza contráctil Vence resistencia

Estimulo = Contracción
Dilatación del cuello cuello + presión sobre
abdominal Uterina Muscular
estructuras pélvicas

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 8

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 Reflejo de Ferguson
COMIENZO DEL PARTO
PRÓDROMOS DEL PARTO

• Endurecimiento del abdomen

SIGNOS • Dolor al caminar o calambres
SUBJETIVOS • Sintomas nerviosos
• Expulsion de tapon mucoso

SIGNOS OBJETIVOS • Apreciacion de contracciones

• Descenso uterino
(M. Leopold + tacto • Fijacion de la presentacion
vaginal) • Madurez del cervix

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 9

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 COMIENZO DEL PARTO
INICIO DEL PARTO
Falso trabajo de parto
• Sin modificacion del cuello +
contracciones

Fase de latencia
• Contracciones escasas,
modificaciones del cuello y
dilatacion progresivas.

Fase activa
• Contracciones energicas y
constantes

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 10

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 COMIENZO DEL PARTO

PASOS
Duración,
Estado de salud de frecuencia e FC, presentación y
madre y feto intensidad de las tamaño del feto
contracciones

Salida de liquido Presencia de Estado de las

por la vagina hemorragia vaginal membranas

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 11

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 PRIMER PERÍODO: DILATACIÓN Y
CURSO DEL PARTO
BORRAMIENTO

Borramiento Dilatación
“Obliteración” o “contracción” del cuello Es un es un proceso progresivo caracterizado
uterino, de 2 cm longitud, causando expulsión por distención del cuello uterino, hasta 10 cm,
del tapón mucoso del conducto cervical. presentando una fase activa y pasiva.

Obstetricia y Ginecología. Usandizaga & De la Fuente.

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong K. Willians Obstetricia. 23va Edición. Editorial Mc Grall Hill (México). Cap. 6: Parto. 12
Pág. 136 – 167.
 CURSO DEL PARTO
- Canalizar vena periférica
PRIMER PERÍODO: DILATACIÓN Y -- Contracciones: inicio 30 mmHg -50 mmHg
Exámenes de laboratorio
BORRAMIENTO -- FASE
TomarLATENTE: Desaparicion
signos vitales progresiva
a la madre cada hora del cuello + orificio
- centrado.
Iniciar el registro en el partograma
-- FASE ACTIVA:
Realizar Dilatación
tacto vaginal de del cervixcon
acuerdo 1 cm/Hr o 1.2 cm/Hr
la indicación médica
- Enemas, rasurado perineal
- La traccion directa del cuello por las contracciones uterinas
- ↑ presion intrauterina  L. amniotico se acumule  Bolsas
de aguas

Tipos de bolsas de agua para que sea eficiente

- Forma semiesferica - Formas: Bolsas planas,
- Rotura tempestiva cilindricas y en reloj de arena.
- Rotura: intempestiva precoz y
Dilatación
Iniciación Borramiento tardía, RPM, amniorrexis.
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 13
(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CAMBIOS INDUCIDOS EN EL TRABAJO DE PARTO
Dilatación

Iniciación Borramiento + Nuliparas

Obstetricia y Ginecología. Usandizaga & De la Fuente.

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong K. Willians Obstetricia. 23va Edición. Editorial Mc Grall Hill (México). Cap. 6: Parto. 14
Pág. 136 – 167.
 CURSO DEL PARTO
SEGUNDO PERÍODO: - Contracciones: 60-70 mmHg, duran 60 seg., cada 2 a 3 min
EXPULSIÓN - bolsa rota + contracción feto avanzar al canal del parto 
enderezamiento de la columna.
- Vagina se dilata progresiva y pasivamente

- Perine opone resistencia distienden los elevadores del ano

- Abombamiento del perine hacia la vulva.
- Recto comprimido y ano se dilata
- La vulva se entreabre  mostrando una zona del feto

- Duracion de 45 min en primiparas y 20 min en multiparas

- Vejiga y recto deben estar vaciados

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 15

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO
MECANISMO DEL PARTO EN PRESENTACION DE VÉRTICE

Acomodación de la cabeza en el estrecho superior

Descenso o encajamiento

Acomodación al estrecho inferior por rotación interna

Desprendimiento

Acomodación de los hombros al estrecho inferior

Desprendimiento de los hombros

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 16

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Entrada al conducto

• Acomodación de la
cabeza en el estrecho
superior
• Sutura sagital 
diámetro transverso

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 17

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Recorrido al conducto

• Encajamiento de la cabeza
• Llegada al 3er plano de
Hodge  No avanza
• Rotación interna Cambio
de curvatura a DOM
• Madre en posición de
litotomía dorsal

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 18

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Salida del conducto

Parto de hombros:
•• Distención máxima del
Ocupan el estrecho superior
periné
• ocupan el diámetro
• Retropulsión
transverso del coxis
•• ↑ diámetro
Hombro anteroposterior
anterior fijo en el
del canal del
subpubis y elpato
posterior sale
hacia la vulva
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 19
(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Salida del conducto

•Maniobra de
Ritgen

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 20

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

A acomodación o encajamiento.
D descenso, flexión.
R rotación interna.
E extensión
R rotación externa, restitución
E expulsión: hombro anterior y
hombro posterior.

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 21

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

A acomodación o encajamiento.
D descenso, flexión.
R rotación interna.
E extensión
R rotación externa, restitución
E expulsión: hombro anterior y
hombro posterior.

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 22

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 23

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Desprendimiento de la placenta:
TERCER PERÍODO: ALUMBRAMIENTO Mecanismos de separación:
- retracción uterina
• M. de Schultze
- Compresión de tejidos placentarios
• M. de Duncan
- Hematoma retroplacentario

Despegamiento de las membranas:

- Desprendimiento en lugares diversos
- Rellenan la cavidad uterina

Expulsión de la placenta y las membranas:

Expulsión de la placenta y las membranas:
- Cae hacia el segmento inferior y cérvix dilatado
- Cohibición de la hemorragia
- Acumulo de sangre contribuye con el descenso

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 24

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 CURSO DEL PARTO

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 25

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 METODOS DE CUANTIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA
Tocografia
 Tocodinanometria externa  Presión intrauterina con un IUPC

Mide el cambio en la forma de Mide cambios de presión intrauterina

la pared abdominal como una mas precisos, pero aumenta el riesgo de
función de las contracciones perforación uterina
uterinas

Cuantitativo - Cualitativo

Frecuencia - Duración
Tono - Intensidad
Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban (España). Cap. 6:
Parto Normal .
26
 METODOS DE CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA

Unidades de Montevideo
Mide la actividad uterina
mediante la cuantificación de las
contracciones.

Intensidad N°
Media
mmHg
Contracciones
10 Min UM

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 27

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 FACTORES NEUROHORMONALES DEL TRABAJO DE PARTO
Cascada de parto

 Maduración y la activación del eje HPA

fetal.

 Glucocorticoides suprarrenales en la
circulación fetal

 Progesterona, Prostaglandinas,
Oxitocina y Estrógenos,

Creasy R, Resnik R, Iams J, Lockwood C, Moore T, Greene M. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: 28
Principles and Practice. 17va Edición. Editorial Elsevier (Philadelphia). Cap. 5: Biology of Parturition . Pág. 66 – 79.
 FACTORES NEUROHORMONALES DEL TRABAJO DE PARTO

CAUSAS DEL PARTO

MADURACIÓN FETAL
• ↑ hipófisis fetal  ACTH  ↑ Cortisol fetal  maduración pulmonar

PREPARACIÓN UTERINA DEL PARTO

• Estiramiento de fibras musculares  descencadenan el parto  optima
contractilidad
• Maduracion cervical + reblandecimiento + relaxina

CAMBIOS HORMONALES ESTEROIDEOS

• Oveja: ↑ cortisol  17β-hidroxilasa  ↑estrógenos
• Suprarrenal fetal  ↑ DHEA-S  ↑ estrógenos  desequilibrio

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 29

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 FACTORES NEUROHORMONALES DEL TRABAJO DE
PARTO
CAUSAS DEL PARTO
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA (CRH)
• CRH maduracion eje hipófiso-adrenal del feto  ↑ ACTH
• CRH  produccion de estrogenos + maduracion cérvix uterino + miometrio

PROSTAGLANDINAS
• Ac. Araquidonico  fosfolipasa A2  fosfolipidos  PG
• ↑ PG F2α y E2  maduracion cervical y ↓ progesterona

OXITOCINA
• Oxitocina + R. miometriales fosfolípidos ↑ Ca intracelular contracciones
uterinas
• Estimula la sintesis de PG en el ovario.

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 30

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 FETO COMO OBJETO DE PARTO
La actitud se refiere a la posición de la cabeza con respecto a la
Cambio de actitud columna vertebral fetal
A B C D  El feto se dobla o flexiona sobre si
mismo

 la cabeza se flexiona, el mentón casi se

encuentra en contacto con el pecho,

 Las piernas se doblan a la altura de las

rodillas.

A De vértice. C De Frente.
B De Sinsipucio. D De Cara.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong K. Willians Obstetricia. 23va Edición. 31
Editorial Mc Grall Hill (México). Cap. 17: Trabajo de Parto y Parto Normales. Pág. 374 – 409.
 Cambio de Posición Se refiere a la relación de la parte que presenta el feto con la pelvis
materna

 La posición se va modificando durante el parto.

 Puede haber dos variedades de posición,

derecha o izquierda.

 Se elige un punto de referencia excéntrico, se

relaciona con puntos de contornos de la pelvis
Puntos determinantes (vértice, cara y pélvica)

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong K. Willians Obstetricia. 23va Edición. 32
Editorial Mc Grall Hill (México). Cap. 17: Trabajo de Parto y Parto Normales. Pág. 374 – 409.
 Cambio de Posición

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong K. Willians Obstetricia. 23va Edición. 33
Editorial Mc Grall Hill (México). Cap. 17: Trabajo de Parto y Parto Normales. Pág. 374 – 409.
 CANAL DEL PARTO
 Esta formado por el cuello uterino, la vagina y la desembocadura en la
vulva.

 Discurre por la pelvis menor descienden uretra (Delante), recto (Detrás)

 El hiato genital central se

 La parte inferior del abre, distendiéndose los
útero dilata músculos del periné.
circunferencialmente

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 34

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 PUJOS

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 35

(España). Cap. 6: Parto Normal .