Fisiología Placentaria y

Asfixia Neonatal
Dra. Laura Flamenco
Placenta Lugar principal de intercambio de nutrientes y
de gases entre la madre y el feto.

Porción SACO
ÓRGANO
fetal CORIÓNICO

FETOMATERNO
Porción ENDOMETRIO
materna

NUTRIENTES Y O2: Sangre materna Placenta Sangre fetal

DESECHOS Y CO2: Sangre materna Placenta Sangre fetal

 Cara
fetal

Cara
materna
Funciones
Protección
Nutrición (Transporte de gases y
nutrientes)
PLACENTAY
Respiración
MEMBRANAS
FETALES* Excreción/Metabolismo

Producción de hormonas

Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos

3 sem 4 sem

10 sem 20 sem
 Unión Feto-Materna

• Parte fetal
de la
placenta • Parte
(corión materna de la
velloso) placenta
• Vellosidades (decidua basal)
coriónicas
*Se fija el saco coriónico
Escudo
citotrofoblástico
 CORDON
UMBILICAL
VARIACIONES DE INSERCION
• Inserción velamentosa del cordón umbilical:

• El cordón umbilical no se inserta en la cara

fetal de la placenta. Se conecta con ella a
través de las membranas y los vasos
umbilicales.
• Frecuencia en 1 % de casos. En embarazo
gemelar (9 / 1).
• Si esta anomalía se localiza en el orificio del
cuello uterino se llama vasa previa y si se
rompe puede causar hemorragia y muerte
fetal.
VARIACIONES DE INSERCION

• Inserción marginal del cordón umbilical:

• El cordón se inserta en el borde

placentario.
• En el alumbramiento, al traccionar el
cordón, puede romperse en la zona de
inserción y producirse retención
placentaria
 LIQUIDO
AMNIOTICO
 Formacióndel líquido
amniótico
Orina fetal: 800-1200 ml/día (al final del
embarazo)

Líquido pulmonar fetal aporta 170 ml/d

Flujo intramembranoso de 200-400 ml/d

Secresiones Nasales y orales 25ml/d

Flujo transmembranoso 10 ml/d

 ENCEFALOPATÌA
NEONATAL
DEFINICIÒN
• Síndrome de alteración de la función neurología en los primero días
de vida de un bebe nacido o después de las 35 semanas de gestación
manifestado por un bajo nivel de consciencia o convulsiones,
acompañado con dificulta de iniciar y mantener la respiración,
depresión del tono y reflejo
Definición
• Agresión producida al feto o recién
Asfixia nacido.
Perinatal • Falta de perfusión tisular adecuada.

Hipoxemia e hipercapnia;
Acidosis metabólica

Factores
intraútero Factores Factores
(anteparto) intraparto Neonatales
ENCEFALOPATÍA NEONATAL

GENERALIDADES

ENCEFALOPATIA
NEONATAL= Etiología múltiple Causa importante de
ISQUEMIAHIPOXICA lesión cerebral
PERINATAL

Discapacidad Ocurre en la gestación La identificación del

neurológica o el parto riesgo esdifícil
 Síndrome
Signos neurológicos que aparece inmediatamente después
del parto tras un episodio de asfixia perinatal.

 Se caracteriza por  Alteraciones en los reflejos

 Deterioro de la alerta y de la  Convulsiones

capacidad de despertar
 Alteraciones en el tono muscular
y en las respuestas motoras
Hipoxia Fetal
La lesión isquémica cerebral y posterior encefalopatía hipóxico –
isquémica, puede ocurrir por diferentes mecanismos:
• Maternos a través de la oxigenación o falta de percusión de la
placenta materna
• A través de la placenta por ejemplo el abrupsio de placenta el
prolapso de cordon, la rotura uterina
• Fetales: a través de la oxigenación fetal o perfusión alterada.
Riesgo Intraparto
 Fiebre materna
 Posición occipito-posterior persistente
 RPM prolongada
 Prolapso de cordón
 Ruptura uterina
 Trabajo de Parto prolongado
 Tratamientos obstétricos como la
cesárea o parto instrumental
Riesgo Anteparto
 Estatus socioeconómico
 Preeclampsia severa
 Hemorragia vaginal
 Placenta anormal
 Retardo del Crecimiento Intrauterino
 Posmadurez
 Edad Materna avanzada y baja talla
 Embarazo Múltiple
Factores de Riesgo Maternos

Paridad
Hipotensión materna en T. de parto

Anemia

Infecciones, polihidramnios, oligoamnios

Factores de Riesgo
Óvulo Placentarios
 Insuficiencia placentaria
 Rotura prematura de membranas
 Prolapso de cordón umbilical
 Desprendimiento de placenta,
placenta previa
 Rotura uterina
 Hipotonia uterina
ENCEFALOPATÍA NEONATAL

FISIOPATOLOGÍA

Interrupción Alteración Déficit Lesión

del flujo del cerebral de cerebral
placentario intercambio sustratos y perinatal
gaseoso O2

Edad gestacional y
naturaleza, gravedad y Extensión y la
duración de la agresión ubicación de la
isquémica. lesión neuronal
Consideraciones
• Signos neonatales compatibles con una lesión aguda:
Apgar <5 entre 5 a 10 minutos
pH arterial umbilical <7.0
Lesión cerebral aguda demostrada por resonancia magnética
Cuadro clínico compatible con lesión hipóxico isquémica
Monitor de ritmo cardiaco fetal sugestivo de lesión aguda hipóxica
Cuando no hay evidencia de otros factores de riesgo.
TRATAMIENTO
HIPOTERMIA TERAPEUTICA: reducción de la temperatura