Diálisis Peritoneal

Los riñones son órganos excretores. Están

situados en la parte posterior del abdomen.

El riñón derecho descansa justo debajo del

hígado, el izquierdo debajo del diafragma y
adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una
glándula suprarrenal.

En un adulto, cada riñón mide cerca de 12

centímetros de largo y cerca de 3 centímetros
de grueso, 6 de ancho y pesa 150 gramos.
Regular la Composición Iónica de la Sangre y el PH

Regulación del volumen plasmático y de la Presión arterial.

Mantenimiento de la osmolaridad sanguínea (Perdida de agua y

solutos)

Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D

Regular la concentración de glucosa

Excreción de desechos y sustancias toxicas mediante la orina

 Se denomina insuficiencia renal el estado
patológico en el que los riñones son incapaces de
cumplir sus funciones de eliminación de productos
de desecho, de regular el medio interno y de
sintetizar sustancias.
 Disminución rápida de la
filtración glomerular que se
traduce por la retención de
IR AGUDA productos nitrogenados , y,
habitualmente, una
disminución de la cantidad de
orina eliminada (oliguria).
INSUFICIENCIA
RENAL
Para considerar que una IR
es crónica es preciso que la
filtración glomerular se
IR CRONICA
mantenga igual o menor a
60 ml/min durante al menos 3
meses.

90 a 120 mL/min
Diálisis peritoneal
 Esuna terapia que
consiste en
introducir y extraer
de la cavidad
peritoneal una
solución a base de
dextrosa, para
remover líquidos y
productos de
desecho a través
de un catéter.
 La eliminación de solutos
y agua durante un
intercambio de diálisis
peritoneal depende del
equilibrio entre el
movimiento de soluto y
agua al interior de la
cavidad peritoneal y la
absorción desde la
misma.
 La velocidad de difusión
disminuye con el tiempo y
termina por cesar
cuando se alcanza el
equilibrio entre el plasma
y el liquido de diálisis.
 Laabsorción de
solutos y agua de la
cavidad peritoneal se
produce a través de la
membrana peritoneal
a la circulación
capilar peritoneal y
por los linfáticos
peritoneales a la
circulación linfática.
Objetivo
 Retirarlas sustancias
toxicas y los desechos
metabólicos y
restablecer un
equilibrio normal de
líquidos y electrolitos.
 Ladiálisis peritoneal
puede ser el
tratamiento de
elección para
personas con
insuficiencia renal que
son incapaces y no
están dispuestos a
someterse a
hemodiálisis o
trasplante de riñón.
Formas de diálisis peritoneal
 Diálisis peritoneal
continua
ambulatoria(DPCA).
 Diálisis peritoneal
continua
ciclica(DPCC)
 Diálisis peritoneal
intermitente
nocturna.(DPIN).
 Ladiálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA) es un forma de diálisis utilizada para
muchos pacientes con nefropatía en etapa
Terminal. Esta se utiliza en el hogar por el paciente
o un cuidador. Permite al enfermo una libertad
considerable y control de sus actividades diarias.
 Diálisis peritoneal cíclica continua : esta técnica es una
combinación de la diálisis peritoneal intermitente nocturna
con la de permanencia de la solución en la cavidad
abdominal durante el dia.
 La sonda peritoneal se conecta a una maquina de ciclos
cada noche y recibe 3 a 5 infusiones de 2L durante ese
tiempo; en la mañana se coloca una tapa al catéter
después de infundir de 1 a2 litros de dializado fresco. Este
permanece en la cavidad abdominal hasta que el
paciente se conecta de nuevo a la maquina a la hora de
acostarse.
Diálisis peritoneal
 La utilización de la D.P. Tiene
ventajas como:

 Buen estado general del

paciente.
 No hay cambios bruscos en
la osmolaridad y volumen
plasmático
 Da mas independencia al
paciente.

 El peritoneo actúa como

membrana selectiva
permitiendo el paso de agua
y solutos a través, aunque no
permite el paso de elementos
formes ni proteínas.
Cavidad peritoneal

 Espaciovirtual situado entre las

hojas parietal y visceral del
peritoneo, recubierta por una capa
de células mesoteliales que
separan esta cavidad de los
capilares sanguíneos que irrigan el
peritoneo.
El camino que sigue el agua y solutos desde la
sangre de los capilares peritoneales hasta el
líquido de diálisis pasa por:

 ENDOTELIO CAPILAR
 MEMBRANA BASAL DE
LOS CAPILARES
 LIQUIDO INTERSTICIAL
 MESOTELIO
 CONTRAINDICACIONES DE LA DP.

Absoluta: FIBROSIS PERITONEAL

 Enfermedades abdominales que desaconsejen a esta técnica.
Íleo paralítico
Neoplasias abdominales
Cirugía abdominal resiente
Adherencias abdominales
Peritonitis focal
Colostomia
 Dolor de espalda por enfermedad vertebral
 Poliquistosis
 Pacientes con problemas respiratorios importantes, ya que
disminuye la movilidad diafragmática
 Pacientes deprimidos o psicológicamente desmotivados.
 EL CATETER PERITONEAL
 Catéter agudos: Rígido incurvado en su punta para
permitir una correcta colocación en el abdomen.
 Se utiliza solo cuando se realiza una diálisis de
emergencia.
EL CATETER PERITONEAL PERMANENTE
 Elmas usado es el catéter de Tenckhoff
catéter de silastic con uno o dos manguitos
de dracon o fieltro que permiten su fijación
al tejido subcutáneo

 Los manguitos inducen fibrosis y de esta

manera sujeta el catéter e impide la
entrada de gérmenes actuando con
barrera contra la contaminación externa.
CATETER DE TENCKHOFF
Ventajas:
 Gran flexibilidad.
 No produce molestias.
 Da pocos problemas de drenaje.
 Tiene una vida prolongada.
 La fuga de líquidos es escasa.
Inconvenientes:
 Precisa, para su colocación, una intervención
quirúrgica.
Preparación del paciente
 La preparación del
enfermo y sus familiares
por parte del personal
de enfermería depende
del estado físico y
psicológico de la
persona, de su nivel de
alerta, experiencias con
la diálisis y comprensión
y familiarización con el
procedimiento.
EQUIPO DE Diálisis Peritoneal
 Equipo de doble
bolsa.
 Antiséptico.
 Cubreboca
 Tapón estéril.
 Pinzas.
 Gasas.
 Hoja de balance.
 Palangana o Lebrillo
Además de esto, se
prepara:

 Líquido de diálisis
 Medicamentos:
heparina, antibióticos
e iones (calcio,
potasio, magnesio)
según prescripción
médica.
 Calentador de suero.
 Solución antiséptica.
 Gráfica de registro de
entradas y salidas
(balance).
 Suele añadirse heparina para prevenir la formación de
coágulos de fibrina y la oclusión del catéter
peritoneal.
 También es habitual prescribir cloruro de potasio para
tratar la hipocaliemia. Los antibióticos se agregaran
cuando se piensa tratar peritonitis.
 SOLUCIONES DE D.P.
 Las soluciones de DP se encuentran
manufacturadas en recipientes
herméticos, estériles y exentos de
pirogenos.
 Podemos encontrar soluciones con
diversa osmolaridad en función de la
cantidad de líquidos que se quiera
eliminar del paciente.
 La alta osmolaridad del liquido la
conseguimos con la glucosa adicionada
al mismo.
 El liquido se infunde a 37ºC.
Concentración de solución
1.5, 2.5 y 4.5
 Antes de añadir
medicamentos se
entibia el dializado a
temperatura corporal
para evitar que el
paciente experimente
molestias y dolor
abdominal y para
dilatar los vasos del
peritoneo con el fin de
incrementar la
depuración de urea.
 Las soluciones que están
demasiado frías causan
dolor y vasoconstricción, al
tiempo que reducen la
depuración.

 Las soluciones que están

demasiado calientes
queman el peritoneo.
Preparación del equipo

 Además de ensamblar el equipo de diálisis

peritoneal, es preciso que el personal de
enfermería consulte con el medico sobre la
concentración de la solución de diálisis y los
medicamentos que se le agregaran.
PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE DIÁLISIS
 Se Realiza lavado quirúrgico
de manos.
 Se coloca la bata y los
guantes estériles.
 Se Añade a la solución de
diálisis, de forma aséptica, la
heparina y los antibióticos. o
electrolitos si fueran prescritos.
 Se Desinfecta el punto a
través del cual se han
inyectado los medicamentos
y se dejan tapados con una
gasa estéril para evitar
contaminaciones de la
solución .
 Colocar el calentador en la
bolsa de diálisis.
 Mediante técnica estéril, se
realiza la conexión de las
distintas partes del sistema de
diálisis: sistema de purgado
del líquido, tubo en Y de
entrada y salida al paciente,
conexión intermedia y bolsa
colectora de ultrafiltrado
total.
 -Conectar el kilt a la bolsa de
diálisis y se procede al
purgado del sistema. Primero
se purga la línea de entrada y
el reservorio, de forma lenta
para evitar la formación de
burbujas, y posteriormente se
purga la línea de salida hasta
la bolsa colectora final.
 Comprobar que no existan
burbujas de aire en el
recorrido, para evitar
embolias gaseosas, así
como la posible existencia
de fugas en alguna de las
conexiones.
 Con la solución antiséptica,
se pulveriza el extremo que
se va conectar del sistema
de diálisis y el extremo
proximal del catéter .
 Se Procede a realizar la
conexión. Se Tapa la
conexión con un apósito
estéril, para disminuir el
riesgo de contaminación
del mismo.
Realización del intercambio
 La difusión de moléculas de
bajo peso, como urea y
creatinina, alcanzan su máximo
en los primeros 5 a 10 min. del
periodo en cuestión. Al termino
de este se interrumpe la
oclusión del tubo de drenaje y
se drena la cavidad peritoneal
por gravedad en un sistema
cerrado.
 El drenaje normalmente se
completa en 10 a 30 min. El
liquido drenado es incoloro o
de color paja y no debe ser
turbio.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Se Registran los signos vitales
del paciente antes de iniciar
la primera infusión.

 Comprobar que el calentador

mantiene el líquido a (37º C).

 Los ciclos de diálisis peritoneal

suelen tener una duración de
60 minutos generalmente,
durante los cuales, el líquido
de diálisis se infunde por
gravedad durante los primeros
20 minutos, permanece en la
cavidad peritoneal otros 20
minutos y se deja salir durante
los 20 minutos restantes.
Posibles Complicaciones
 Inestabilidad Hemodinámica (disminución del
gasto cardiaco y retorno venoso aumento de
presión intrabdominal)
 Distres respiratorio y compromiso ventilatorio
 Dolor
 Obstrucción o mal funcionamiento del catéter
 Sangrado del punto de inserción
 Infección (Peritonitis)
¿Preguntas?