LAPORAN

MINGGUAN
Oleh :
Iskandar Nazar Syahputri

30 OKTOBER 2018

Pembimbing
Dr. Hari Putra Dermawan
 Anamnesis
KU : Nyeri Dada

Telaah : OS mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri ± 1 minggu

dan menjalar hingga ke punggung dan tangan, nyeri bersifat
seperti tertimpa berat dan terasa menyesak. Sebelumnya OS
sudah berobat ke dr Spesialis di RSU Pirngadi tetapi tidak ada
perubahan. Riwayat katerisasi jantung ± 3 tahun yang lalu di
Adam Malik.

RPO : Tidak Jelas

RPT : Arterosclerosis
Alergi : Tidak Ada
 Pemeriksaan Fisik
• Status Generalisata
• Kepala
• Mata : konjungtiva palpebra inferior pucat
(-/-),sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil
isokor Ø3mm/ 3 mm
• Telinga : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Tenggorokan : dalam batas normal
• Mulut : dalam batas normal
• Leher : dalam batas normal
Thoraks
• Inspeksi : Simetris, tidak terdapat ketinggalan bernafas
• Palpasi: Stem fremitus Kanan = kiri
• Perkusi: Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : Suara pernapasan : vesikuler
Suara tambahan : -

Abdomen
• Inspeksi : simetris, distensi (-)
• Palpasi: soepel, hepar/lien/renal tidak teraba,
• Perkusi: timpani
• Auskultasi: peristaltik (+) normal
• Ekstremitas:
Atas : oedem (-), sianosis (-)
Bawah : oedem (-), sianosis (-)
• VITAL SIGN
– KESADARAN = COMPOS MENTIS
– TD = 100/70 mmHg
– HR = 80 x/I
– RR = 20 x/I
– Temp = 36 C
– BB = 64 kg
– TB = 160 cm
 DIAGNOSA DAN
TATALAKSANA

• Diagnosa : Angina Pectoris Recurrent

• Tatalaksana :
– ISDN 5 mg 3x1
– Vitamin B Kompleks 2 x 1
• Edukasi
– Kurangi makanan daging – dagingan.
– Kontrol kembali.
– Jika terjadi serangan, segera ke Rumah Sakit
Terdekat.
– Rencana Rujuk Ke Spesialis Jantung
 REVIEW
• Bertugas di Poli A dan Poli B, tertanggal
15 – 27 Oktober 2018.
• Kerjasama yang cukup baik antar
pegawai.
• Alur kerja yang cukup jelas dan
• Suasana yang menyenangkan.
KEGIATAN DI PUSKESMAS
 TERIMA KASIH

Riwayat merokok?
Riwayat pemakaian obat jtg?
Cek lab?
Kenapa tidak di anjurkan ekg?
Riwayat hipertensi atau DM?