Anda di halaman 1dari 9

Identitas


 An. Alvin Feiroz Tahta
 Laki-laki
 13 tahun
 Alamat : Sawojajar Malang
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
Anamnesis

RPS
 KU : Demam
 Demam sejak 10 hari
 Batuk sejak 6 hari yang lalu
 Pusing
 Pilek (-)
 Mual (-)
 Muntah (-)
RPD : tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
RPK : keluarga tidak pernah ada yang batuk lebih dari 2
minggu
Pemeriksaan Fisik

 KU : tampak sakit sedang
 TTV : RR 50x, N 114, T 38,90C
 K/L: a/i/c/d: (-), KGB tak teraba
 Thoraks:
 I: normochet, simetris, ictus cordis tak tampak, retraksi substernal (+)
 P: simetris, nyeri tekan (-)
 P: sonor, batas jantung dbn.
 A: vesikuler (+), ronchi (-), wheezing (-), s1s2 tunggal m(-) g(-).
 Abdomen:
 I: flat
 P: soefl, nyeri tekan (-), hepar lien tak teraba.
 P: Timpani
 A: BU (+) N
 Ekstremitas: akral hangat , edema (-)
Pemeriksaan Penunjang

 Foto Thorax PA : fibrinoinfiltrat lapang atas kanan
disertai elevasi hilus kanan
 CRP : +/12 mg/L
Diagnosis Banding

 Bronkopneomoni
Proble Planning
Data base Clue & cue Initial Dx
m list Dx Tx Monitoring Edukasi
Identitas : - Anak laki- Pneumo 1.1Bronkopneum - MRS - KU - Menjelaskan
An. Alvin Feiroz laki 13 tahun nia onia - Infus Dextrose 5 - Vital sign penyakit,
Tahta, laki-laki 13 - demam % 15 tpm -. Perbaikan rencana
tahun, sejak 10 hari - ntrain 400 mg gejala klinis pengobatan


Anamnesis - batuk sejak - sanpisilin 3 x 1 g dan
KU : Demam 6 hari yang prognosis,
RPS : lalu serta
 Demam sejak 10 - Foto Thorax komplikasi.
hari PA : - Menjelaskan
 Batuk sejak 6 fibrinoinfiltrat tindakan
hari yang lalu lapang atas yang akan
 Pusing kanan dilakukan
 Pilek (-) disertai
- Menjelaskan
 Mual (-) elevasi hilus
tentang ESO
 Muntah (-) kanan
RPD : tidak pernah - CRP : +/12 - Menjaga
sakit seperti ini mg/L asupan
sebelumnya nutrisi dan
RPK : keluarga tidak cairan
pernah ada yang
batuk lebih dari 2
minggu
Proble Planning
Data base Clue & cue Initial Dx
m list Dx Tx Monitoring Edukasi
Pemx Fisik
KU : tampak sakit
sedang
TTV: RR 56x, N 124, T


38,90C
K/L: a/i/c/d: (-), KGB
tak teraba, nafas
cuping
Thoraks:
I: normochet,
simetris, ictus cordis
tak tampak, retraksi
substernal (-)
P: simetris, nyeri
tekan (-)
P: sonor, batas
jantung dbn.
A: vesikuler (+),
ronchi (-), wheezing
(-), s1s2 tunggal m(-)
g(-).
Abdomen:
I: flat
P: soefl, nyeri tekan
(-), hepar lien tak
teraba.
Proble Planning
Data base Clue & cue Initial Dx
m list Dx Tx Monitoring Edukasi
Ekstremitas: akral
hangat , edema (-)
Penunjang:
Foto Thorax PA :


fibrinoinfiltrat lapang
atas kanan disertai
elevasi hilus kanan
CRP : +/12 mg/L