ANATOMIA NETER

LOBULO RESPIRATORIO
ANATOMIA
 PLEURA
• ANATOMIA:
El movimiento interno del pulmón y el
desplazamiento externo de la pared torácica tienden a
separar las superficies de las pleuras visceral y parietal.
La producción y absorción de líquido pleural
es compleja, pero sigue los principios de la ley de Starling.
Normalmente existen 1 a 5 ml de líquido
pleural, pero puede haber hasta 15 ml especialmente
durante el embarazo y el ejercicio.
Hay un flujo neto de líquido entre la pleura
parietal y la visceral que es hasta de 2.5 litros por día.
PLEURA PRESION NEGATIVA
 DERRAME PLEURAL
• MECANISMOS DE FORMACION DE DERRAME
PLEURAL:
1. PRESIÓN HIDROSTÁTICA MICROVASCULAR
AUMENTADA SIENDO LA PRESIÓN VENOSA SISTEMICA MAS
IMPORTANTE.
2. PRESIÓN VASCULAR ONCOTICA DISMINUIDA COMO
OCURRE EN LA HIPOPROTEINEMIA.
3. AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD MICROVASCULAR
COMO SE VE EN CONDICIONES INFLAMATORIAS.
4. DRENAJE LINFATICO ALTERADO DEL ESPACIO
PLEURAL DEBIDO A OBSTRUCCION EN CUALQUIER SITIO DE
LOS ESTOMAS DE LA PLEURA VICERAL A LOS GANGLIOS
LINFATICOS MEDIASTINALES.
5. PRESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL REDUCIDA, QUE
PUEDE SER IMPORTANTE EN ATELECTASIA MAYOR.
6. PASO TRANS-DIAFRAGMATICO DE LÍQUIDO DESDE EL
PERITONEO.
 Stuart Mirvis
Profesor Univ. De Maryland.
RADIOGRAFIA DIGITAL DE
CUERPO ENTERO
DRENAJE GUIADO POR US.
 APLICACIONES DEL ULTRASONIDO
DERRAME PLEURAL
• Puede sugerir la
naturaleza del derrame,
trasudado o exudado.
• Puede identificar la
causa de un derrame
tanto interna
(pneumonía) o externa
como absceso hepático o
subfrénico.
• Ultrasonido identifica
componentes sólidos de
un derrame y permite
biopsia dirigida.
 NEUMOTORAX TRAUMATICO
Deslizamiento pulmonar + artificio en cola de cometa de la interfase
pleural indica la aposicion de las superficies pleurales.
Ausentes cuando las superficies pleurales están separadas por aire.
 TORAX
• METODOS DE IMAGEN:
• RX: COLUMNA
• ESOFAGOGRAMA
( HIDROSOLUBLE-BARITADO ).
• US MODO B, DOPPLER PULSADO Y COLOR
• TAC MULTICORTE
• AORTOGRAMA
• RMN

DR.HZA.
ANATOMIA PULMONAR
TEIMPO DE ROTACION DEL GANTRY
EN RALACION CON NUMERO DE
DETECTORES
 TAC MULTICORTE TORAX
• Importante medio diagnostico
• Cubre rápidamente largas porciones
corporales con cortes delgados.
• Rápido y con solo una respiración detenida,
menor movimiento y uso mas eficiente del
medio de contraste
• Sistema sofisticado de detectores por lo
cual se pueden crear vistas en cualquier
plano.
TAC VENTANA PARA MEDIASTINO
TAC VENTANA PULMONAR
RX. TIPOS DE PROYECCIONES
• P.A.
• A.P. PARRILLA COSTAL
• OBLICUAS
• LATERALES
• DECUBITO LATERAL RAYO TANGENCIAL
• LORDOTICA
• ESPIRACION
• TRAGO DE CONTRASTE (BARIO-HIDROSOLUBLE )
• INSPIRACION Y ESPIRACION
• PENETRADA
• FLUOROSCOPIA
NEUMOTORAX PEQUEÑO
PLACA EN ESPIRACION.
SEGMENTACION PULMONAR
SEGMENTACION PULMONAR.
CISURA MAYOR
METASTASIS EXTRACONAL
CARCINOMA PULMONAR
 MEDIASTINO ANTERIOR
EL MEDIASTINO SE DIVIDE EN SUPERIOR E INFERIOR, POR UNA LINEA QUE VA
DESDE LA ARTICULACION MANUBRIO ESTERNAL HASTA EL BORDE
INFERIOR DE T4.
EL INFERIOR SE DIVIDE EN ANTERIOR POR ATRÁS DEL ESTERNON Y DELANTE
DEL PERICARDIO Y LOS GRANDES VASOS.
LINFOMA
BOCIO RETRO-ESTERNAL
 MEDIASTINO MEDIO
• CORRESPONDE A LOS GRANDES VASOS Y CORAZON, POR
DELANTE DEL ESOFAGO Y COLUMNA VERTEBRAL
LINFADENOPATIA
INDICE CARDIO-TORACICO
OBLICUA DER. E IZQ.
 MEDIASTINO POSTERIOR
• INCLUYE: ESOFAGO, AORTA DESCENDENTE, VENA AZIGOS Y
HEMIACIGOS, NERVIOS SIMPATICOS Y VAGO, DUCTO TORACICO,
LINFATICOS Y GRASA.

• RECESO AZIGO ESOFAGICO.

RADIOGRAPHICS 2007: 27;657-671

ABSCESO PARA-ESPINAL
 TRAUMA TORACICO
• NEUMOMEDIASTINO.
-COMUNICACIÓN TRAUMATICA CON:
-PLEURA
-VIAS AEREAS SUPERIORES
-ESOFAGO
-ABDOMEN
 PERFORACIÓN ESOFAGICA
• MUJER DE 53 AÑOS CON TRAUMA PENETRANTE DEL TORAX,
CON NEUMOMEDIATINO Y PERFORACION ESOFAGICA.
 TRAUMA VERTEBRAL Y
NEUMOMEDIASTINO

• RADIOGRAPHICS 2008: 28; 1208-1305

•
NEUMOTORAX PEQUEÑO
PLACA EN ESPIRACION.
P. A. A. P.
TORAX P.A. ??????
PROYECCION LORDOTICA
 ATELECTASIA
COLAPSO DEL LOBULO SUPERIOR POR TB.

• DESPLAZAMIENTO DE CISURA MENOR.

• “ TRAQUEAL.
• ELEVACION HILIAR.
• ENFISEMA COMPENSADOR.
• AUMENTO DE LA RADIOPACIDAD.
• ACERCAMIENTO VASCULAR Y
BRONQUIAL.
 CAUSAS DE MASAS PULMONARES
FRECUENTES:
• Carcinoma broncogénico 80% MENOS FRECUENTES:
• Quiste hidatídico • Carcinoma broncoalveolar
• Metástasis • Sarcoidosis
• Conglomerado silicótico • Micetoma
• Absceso pulmonar • Sarcoma
• Linfoma • Hematoma
• Infarto
• Bula infectada
• Adenoma
• Quiste broncogénico
TUMOR FANTASMA
NODULO PULMONAR ??
 ESPACIO EXTRA-PLEURAL
• Situado entre la pleura parietal y la caja torácica.
CONSTA DE :
• Tejido conectivo
• Nervios
• Vasos
• Músculos
• Costillas
• RX: Contornos nítidos
Convexidad dirigida hacia el hilio ( pulmón )
En los movimientos respiratorios la masa en inde-
pendiente.
Destrucción ósea
Diámetro horizontal mayor que el vertical.
 LESIONES EXTRA-PLEURALES
• FRECUENTES:
• Metástasis a costilla o tejidos blandos extra-pleurales
• Fracturas costales
• Tumores óseos (Mieloma, Displasia fibrosa, Histiocitosis)
• Masa sub-frénica
• RARAS:
• Hematoma
• Lipoma, Neurofibroma
• Infección de la pared torácica
• Agenesia lobular.
FRACTURA COSTAL
PANCOAST
LESION EXTRA-PLEURAL
METASTASIS MAMA
COARTACION AORTA
SIGNO DE ROESLER
 CAUSAS DE IDENTACION COSTAL
SIGNO DE ROESLER
• I.-ARTERIAL:
• A.-OBSTRUCCION AORTICA:
• 1.-Coartación de la Aorta
• 2.-Trombosis de la aorta abdominal
• B.-OBSTRUCCION DE LA A. SUBCLAVIA:
• 1.-Arteritis de Takayasu
• C.-DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO POR LA A.
PULMONAR
• 1.-Tetralogia de Fallot
• 2.-Pseudotroncus
• 3.-Estenosis valvular pulmonar
• 4.-Enfisema pulmonar
• II.-VENOSO:
• 1.-Obstrucción de la vena cava superior
• III.-OSEA: Hiperparatiroidismo-Idiopática-Variante Anatómica
SIGNO DE LA SILUETA
TAC MULTICORTE MESOTELIOMA
 OPACIDAD TOTAL DE 1 HEMITORAX
• 1.-DERRAME PLEURAL MASIVO
• 2.-ATELECTASIA MASIVA
• 3.-CONSOLIDACION NEUMONICA
• 4.-TRAUMA
• 5.-MESOTELIOMA PLEURAL
• 6.-TUMOR MEDIASTINICO
• 7.-HERNIA DIAFRAGMATICA
• 8.-EDEMA PULMONAR UNILATERAL
• 10.-POST-NEUMONECTOMIA
OPACIDAD HEMITORAX
 HILIO PULMONAR
• COMPOSICION:
• Arterias pulmonares y ramas principales.
• Venas de los lóbulos superiores.
• Bronquios principales.
• Ganglios linfáticos
 HILIOS PULMONARES
• BRONQUIO DEL LSD ENCIMA ART. PULMONAR DER. ( EPIARTERIAL )
• BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO CORRE DEBAJO DE LA A. PULMONAR
IZQUIERDA ( HIPOARTERIAL )
HILIO ENCUBIERTO
 HILIO GRANDE UNILATERAL
• Tumor
• Herniación de la A. pulmonar ( defecto
pericárdico. )
• Tromboembolismo de la arteria pulmonar.
• Aneurisma-Dilatación idiopática congénita.
CA BRONGOGENICO
HILIO GRANDE UNILATERAL
 CAUSAS DE NODULOS
INTERSTICIALES DISEMINADOS
• FRECUENTES:
• Tuberculosis
• Enfermedades por hongos ( Histoplasmosis )
• Malignas ( Metástasis, Carcinoma de células alveolares,
Linfoma )
• Neumoconiosis
• Sarcoidosis
• Fibrosis Intersticial ( panalización subliminal )
• RARAS:
• Histiocitosis X
• Amiloidosis
• Artritis Reumatoide
• Hemosiderosis (Estenosis mitral ) Felson
 HILIO GRANDE BILATERAL
• Frecuentes:
• Cardiopatias congénitas ( shunts izq.- der.)
• Linfadenopatía
• Placa tomada en espiración
• Embolismo pulmonar
• Hipertensión pulmonar arterial
Cor-pulmonale o venosa.
Rara:
Policitemia
SARCOIDOSIS
LINFADENOPATIA HILIAR
NEUMOTORAX
HILIO PEQUEÑO UNILATERAL
• Ausencia o hipoplasia de la arteria pulmo-
nar.
Embolismo pulmonar
Enfisema obstructivo
Pulmón hiperlúcido idiopático ( Síndrome
de Swyer-James )
Colapso severo queda por atrás del
corazón.
 HILIO PEQUEÑO BILATERAL
• Cardiopatía cardiáca cianógena asociada a
estenosis pulmonar infundibular, desplaza-
miento o ausencia del tronco de la arteria
pulmonar.
-Tetralogía de Fallot
- Atresia Tricuspídea
- Transposición de grandes vasos
- Tronco arterioso.
 ELEVACION UNILATERAL DEL HEMIDIAGRAGMA
• Derrame pleural sub-pulmónico.

• Alteración en el volumen pulmonar: atelectasias, lobectomía,

neumonectomía, pulmón hipoplásico.

• Parálisis del nervio frénico: tumor primario de pulmón, tumor maligno

mediastinal, iatrogénico, idiopático.

• Enfermedad abdominal: absceso sub-frénico, historia de cirugía,

estómago o colon distendido, interposición del colon.

• Hernia diafragmática.

• Eventración del diafragma.

• Tumor del diafragma: Mesotelioma. Fibroma, lipoma, linfoma,

metástasis.
ELEVACION HEMIDIAFRAGMA
 ISQUEMIA PULMONAR
• Vascularidad pulmonar disminuída
• Ambos pulmones radiotransparentes
• Arco de la pulmonar cóncavo/convexo
• Hilios pequeños
• Signo de Westermark
• CAUSAS:
• Cardiopatías Cianógenas ( Estenosis de la
pulmonar o Shunt ), Tromboembolismo P.
SIGNO DE WESTERMARK
ACIGOS PROMINENTE
CAUSAS VENA ACIGOS PROMINENTE
• Frecuentes:
• Hipertensión portal
• Fallo congestivo
• Oclusión o ausencia de la vena cava inf.
• Embarazo
• Idiopática
• Raras:
• Pericarditis constrictiva
• Derrame pericárdico
• Aneurisma traumático de la vena ácigos.
 LINEA PARA-ESPINAL DERECHA
• INTERFASE ENTRE EL PULMON DERECHO Y LA GRASA
MEDIASTINICA POSTERIOR. 8-12 VERTEBRA DORSAL
23% OBSERVADA
 LINEA PARA-ESPINAL DERECHA
• HEMATOMA, MASA, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR.
 LINEA UNION ANTERIOR
• UNION DE LA PLEURAL PARIETAL Y VISCERAL
ANTEROMEDIAL, VISTA EN EL 24-57 %

Radiographics 2007;27:33-48
 LINEA UNION ANTERIOR
• LINEA DESPLAZADA POST-LOBECTOMIA DERECHA.
 LINEA UNION POSTERIOR
• UNION POSTERO-MEDIAL DE AMBAS PLEURAS,
POSTERIOR AL ESOFAGO Y ANTERIOR A LA 3-4
VERTEBRA DORSAL, VISTA EN EL 32 %.
 LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
• LINEA DE UNION DE LAS PLEURAS EN EL LOBULO
SUPERIOR DERECHO DEL PULMON Y BORDE LATERAL
DE LA TRAQUEA, 4 MM., DE GOSOR Y SE VE EN EL 97 %
 LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
• ADENOMA PARATIROIDES
 LINEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
• LINEA DE CONTACTO ENTRE LOBULO
SUPERIOR IZQUIERDO, GRASA MEDIASTINAL,
VISTA EN EL 21-31 %.
 LINEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
• METS DE CA DE TIROIDES + ADENOPATIA
 LINEA AORTO-PULMONAR
• REFLECCION ENTRE LA PLEURA DEL PULMON
IZQUIERDO ANTERIOR Y GRASA MEDIASTINAL
ANTEROLATERAL DE LA ARTERIA PULMONAR IZQ. Y
ARCO AORTICO.
 LINEA AORTO-PULMONAR
• ADENOPATIA POR LINFOMA
 LINEA PARA-ESPINAL DERECHA
• INTERFASE ENTRE EL PULMON DERECHO Y LA GRASA
MEDIASTINICA POSTERIOR. 8-12 VERTEBRA DORSAL
23% OBSERVADA
 LINEA PARA-ESPINAL DERECHA
• HEMATOMA, MASA, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR.
 LINEA PARA-ESPINAL IZQUIERDA
• CONTACTO ENTRE LA PLEURA Y PULMON IZQUIERDO Y
GRASA MEDIASTINICA POSTERIOR, VISTA EN EL 41 %.
 LINEA PARA-ESPINAL IZQUIERDA
• VARICES ESOFAGICA
VENTANA AORTO-PULMONAR
VENTANA AORTO-PULMONAR
• CA BRONCOGENICO
 LINEA TRAQUEAL POSTERIOR
TRAQUEO-ESOFAGICA
• GROSOR DE 2 MM.,HASTA 5 MM.
 LINEA TRAQUEAL POSTERIOR
TRAQUEO-ESOFAGICA
• ACALASIA
 RECESO AZYGO-ESOFAGICO
• ESPACIO ENTRE LA LINEA LATERAL Y POSTERIOR DEL
ESOFAGO Y BORDE ANTERIOR DE LA COLUMNA.
RECESO AZYGO-ESOFAGICO
• HERNIA HIATAL
 ESPACIO CARDIOFRENICO
• ESPACIO LIMITADO ENTRE LA PLEURA, PERICARDIO Y
DIAFRAGMA
GRASA EPICARDICA
NECROSIS GRASA PERICARDICA
QUISTE PLEURO-PERICARDICO
QUISTE HIDATIDICO HERNIADO
HIATOS DIAFRAGMATICOS
HERNIA DE MORGAGNI
 ATELECTASIA
ATELES-INCOMPLETO

EKTASIS-ESTIRAMIENTO
( ESTIRAMIENTO INCOMPLETO )

• DISMINUCION DE AIRE DENTRO

DEL PULMON, JUNTO CON UNA
REDUCCION DEL VOLUMEN
PULMONAR.
 ATELECTASIA
• 1.- OBSTRUCCION.
Central o Periférica
• 2.- COMPRESION.
Derrame pleural o Neumotórax
• 3.- CICATRIZACION O RESORCION
Enfermedades granulomatosas
 ATELECTASIA
ATELECTASIA ADHESIVA
( NO OBSTRUCTIVA O MICROATELECTASICA ):
• COLAPSO DEL ESPACIO AEREO, CON ESPACIOS
AEREOS PERMEABLES ( ANORMALIDAD DEL
AGENTE TENSO-ACTIVO ).

• SINDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO

DEL RN.

• S. DE MEMBRANA HIALINA.

• NEUMONITIS POR RADIACION.

 ATELECTASIA
COLAPSO DE LOBULO MEDIO O LINGULA

• SIGNO DE LA SILUETA.

• DESPLAZAMIENTO DE CISURAS.
( MINIMO ).
 ATELECTASIA
COLAPSO DE LOBULOS INFERIORES:
• DESPLAZAMIENTO ABAJO-ATRAS Y MEDIAL
A LA COLUMNA.
• SE CONECTA AL HILIO, POR UNA LENGUETA

( CUÑA MEDIASTINICA )
• BORRAMIENTO BORDE IZQ. DE AORTA DESCENDENTE.
• “ DIAFRAGMA.
• “ BORDE POSTERIOR DEL CORAZON.
• “ PARCIAL DEL HEMIDIAFRAGMA.
• DESPLAZAMIENTO DE CISURAS MENOR Y MAYOR.
• HILIO DESCENDIDO.
OPACIDAD
PULMONAR PROMINENTE
HIPERTENSION
 VASOS LINFATICOS
• Drenan la linfa originada en alveolos y
capilares desde la pleura y parénquima
hacia el hilio. ( No visibles )
Al engrosamiento Kerley describió 3 tipos:
Lineas A, B y C
B.-Situadas hacia las bases pulmonares de
forma horizontal.
VASOS LINFATICOS
 LINEAS DE KERLEY
• Transitorias:
• Edema pulmonar ( cualquier causa )
• Distress respiratorio transitorio del RN
• Hemorragia pulmonar—Neumonia.
• Persistentes:
• Valvulopatia mitral por Enf. Reumática
• Mets linfangítica
• Neumoconiosis
• Ca de células alveolares
• Fibrosis Intersticial de cualquier origen
• Linfoma – Sarcoidosis - Esclerodermia
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR
• ENFERMEDAD COMUN, CUALQUIER PACIENTE
HOSPITALIZADO TIENE RIESGO.

• RX DE TORAX NO ES ESPECIFICA. 10% NORMAL.

• LOS INFARTOS PULMONARES SON RAROS, CUALQUIER

FORMA Y TAMAÑO.

• ANGIOTOMOGRAFIA ES EL EXAMEN DE ELECCIÓN,

ALTAMENTE SENSIBLE Y ESPECIFICO.

• RESOLUCIÓN DE ANGIOTAC NEGATIVOS ES BUENO (

- DE 1% DE FREC DE EMBOLISMO).

• ANGIOGRAFIA PULMONAR RARAMENTE PRACTICADA.

Femenino de 65 años, Infarto pulmonar
se presenta con dolor pleurítico
Nódulo que sugiere embolismo pulmonar
múltiples defectos en la percusión
2 semanas después
TAC MULTICORTE 4 DETECTORES T.E.P.
RECONSTRUCCIÓN TEP
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 PARED POSTERIOR BRONQUIO INTERMEDIO
• GROSOR NORMAL DE 0.5 A 3 MM.
• EDEMA PULMONAR.
 TRAUMA TORACICO
• PARTES BLANDAS
• PATOLOGIA OSEA
• ESPACIO PLEURAL
• CONTUSION PULMONAR
• LASCERACION PULMONAR
• HEMATOMA PULMONAR
• RUPTURA-DESGARRO TRAQUEO-BRONQUIAL
• EMBOLIA GRASA
• RUPTURA DIAFRAGMATICA
• RUPTURA ESOFAGICA
• VASCULAR
DR. HZA
 TRAUMA TORACICO

• ESPACIO PLEURAL:

-NEUMOTORAX
-HIDROTORAX
-AMBOS

DR.HZA
 PLEURA
• ANATOMIA:
El movimiento interno del pulmón y el
desplazamiento externo de la pared torácica tienden a separar
las superficies de las pleuras visceral y parietal.
La producción y absorción de líquido pleural es
compleja, pero sigue los principios de la ley de Starling.
Normalmente existen 1 a 5 ml de líquido pleural,
pero puede haber hasta 15 ml especialmente durante el
embarazo y el ejercicio.
Hay un flujo neto de líquido entre la pleura
parietal y la visceral que es hasta de 2.5 lts.por día.
 TRAUMA TORACICO
• ESPACIO PLEURAL:
• NEUMOTORAX.- OCURRE EN EL 15-50 %.
RUPTURA PLEURAL
SACO ALVEOLAR
BRONQUIAL
• SIMPLE-COMUNICADO-A TENSION
• PEQUEÑO -15 % ( Placa en espiración )
• MODERADO 15-60 %
• GRANDE 60-100 %
• 30-50 % SOLO DIAGNOSTICADOS CON TAC.
DR. HZA.
 CAUSAS DE NEUMOTORAX
• FRECUENTES:
• Enfisema mediastínico
• Espontáneo ( Ruptura de bulla )
• Traumático
• Iatrogénico
• RARAS:
• Enfermedad de la membrana hialina
• Enfermedad fibroquística del páncreas
• Fístula bronco-pleural por absceso pulmonar o granuloma T.B.
• Infarto pulmonar
• Neumoperitoneo
• Ruptura esofágica
• Toxicidad del oxígeno ( Síndrome de Mikity-Wilson )
NEUMOTORAX
DIAGNOSTICO ???
NEUMOPERICARDIO.
 DERRAME PLEURAL
SIGNO DE LA SILUETA
• Se presenta hemotórax en un 25-50 %,
suele ser pequeño y obedece al sangrado de
los vasos pulmonares lacerados.
35-70 UH
FISTULA BRONCO-PLEURAL.
VIAS ABORDAJE US
PEDIATRICO
US EN ENFERMEDADES DEL TORAX
US EN ENFERMEDADES DEL TORAX
US ENFERMEDADES DEL TORAX
NEUMONIA REDONDA
 MASA PULMONAR
DRENAJE GUIADO POR TAC/US
SIGNO DE LA SILUETA
LINFADENOPATIA
ANEURISMA SIGNO SILUETA
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO
ABSCESO HEPATICO
ANEURISMA SIGNO SILUETA
MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOMA
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR
QUISTE BRONCOGENICO
ANEURISMA AORTA
DESCENDENTE
LINFADENOPATIA
LINFADENOPATIA
 LINFADENOPATIA
• MAMA MESOTELIOMA COLANGIOCARCINOMA
TIMOLIPOMA
ITERPOSICION COLON
VARICES CIRROSIS HEPATICA
VARICES POR TROMBOSIS CAVA
SUPERIOR ( CA MAMA )
LINEA DE UNION ANTERIOR
GRASA EPICARDICA
SOMBRA PARA-TRAQUEAL DERECHA
LOBULO DE LA ACIGOS
 CAUSAS DE HEMOPTISIS
• Tumor: • Infección:
Carcinoma (35%) Bronquitis crónica
Adenoma Bronquial Bronquiectasia
Tuberculosis
• Vascular: Aspergilosis
EPOC Absceso
Tromboembolia pulmonar
Hipertensión venosa (más • Daño de la pared bronquial:
común)
Erosión por cuerpo extraño
Malformación arteriovenosa
Broncoscopía, biopsia
Ruptura de aneurisma
arterial pulmonar
 ELEVACION UNILATERAL
DIAFRAGMATICO
• Derrame pleural sub-pulmonar.
• Alteración en el volumen pulmonar: Atelectasia,
lobectomía, neumonectomía, pulmón hipoplásico.
• Parálisis del nervio frénico: tumor primario de pulmón,
tumor maligno mediastinal, iatrogénico, idiopático.
• Enfermedad abdominal: absceso sub-frénico, historia de
cirugía, estómago o colon distendido, interposición del
colon.
• Hernia diafragmática.
• Eventración del diafragma.
• Tumor del diafragma: Mesotelioma, Fibroma, lipoma,
linfoma, metástasis.
 ATELECTASIA

PRESION EN ESPACIO PLEURAL :

• DE 4 A 5 CM. DE AGUA MENOR A LA
ATMOSFERICA.
 ATELECTASIA
• VENTILACION O CORRIENTE COLATERAL
( DE LOBULO A LOBULO, NO POR VIA DIRECTA )

• POROS DE KOHN. ( PARED ALVEOLAR )

• CANALES DE LAMBERT. ( TUBOS TAPIZADOS DE

EPITELIO ENTRE BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS
QUE LOS RODEAN, NO SOLO LOS DE VIA DIRECTA
SINO DE ALVEOLOS QUE DEPENDAN DE OTROS
BRONQUIOLOS ).

• ANASTOMOSIS DIRECTAS DE LAS VIAS AEREAS.

• CONDICIONAN HIPERINSUFLACION OBSTRUCTIVA.

 ATELECTASIA
METASTASIS A LA PARED BRONQUIAL :

• HIPERNEFROMA

• MELANOMA

• CA. DE MAMA
CUERPOS EXTRAÑOS :
PRODUCE ENFISEMA
OBSTRUCTIVO, 5 VECES MAS
COMUN, ANTES QUE COLAPSO.
• 40 % EN “ LOBULAR
• 60 % EN BRONQUIO PRINCIPAL
ATELECTASIA
 ATELECTASIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• CONSOLIDACION PULMONAR.
• DERRAME PLEURAL ENCAPSULADO
 ATELECTASIA
SIGNO DE LA S INVERTIDA DE GOLDEN:
• SEGMENTO CONCAVO-SUPERO-LATERAL
DADO POR LA CISURA MENOR ELEVADA.

• SEGMENTO CONVEXO-INFERO-MEDIAL
DADO POR MASA RESPONSABLE DEL

COLAPSO.
 ATELECTASIA
SIGNO DEL BRONQUIO ABIERTO:

• BRONQUIO DE UN LOBULO O UN
SEGMENTO COLAPSADO, PERMEABLE.
• INDICA QUE EL COLAPSO ES PERIFERICO

Y EXCLUYE NEOPLASIA.

(LINFOMA-CA DE CELULAS ALVEOLARES ).

 ATELECTASIA
SIGNO DE LA DOBLE LESION:

• EL COLAPSO MULTIPLE DE LOBULOS O

SEGMENTOS EN CIERTAS
COMBINACIONES
LA POSIBILIDAD DE CA BRONCOGENICO
ES REMOTA.
( LOBULO SUPERIOR Y MEDIO-LINGULA )

•FRECUENTE SI LA AFECTACION ES DEL

LOBULO MEDIO O LINGULA E INFERIOR.
 ATELECTASIA
SIGNO DE LA DOBLE LESION:
• EL COLAPSO MULTIPLE DE LOBULOS O
SEGMENTOS EN CIERTAS COMBINACIONES
LA POSIBILIDAD DE CA BRONCOGENICO
ES REMOTA.
( LOBULO SUPERIOR Y MEDIO O LINGULA ).
( LOBULO SUPERIOR E INFERIOR ).
• FRECUENTE SI LA AFECTACION ES DEL
LOBULO MEDIO O LINGULA E INFERIOR.
EXCEPCIONES:
• NEOPLASIA MULTICENTRICA.
• NEOPLASIA Y METS REGIONAL.
• EXTENSION DE NEOPLASIA POR CISURA.
• NEOPLASIA Y LESION INFLAMATORIA.
 ATELECTASIA
HERNIACION PULMONAR EN COLAPSO
CONTRALATERAL:
• MAS COMUN EN LADO IZQUIERDO.
SITIOS DE HERNIACION:
• POR DELANTE DE LA AORTA
ASCENDENTE.
• POR ATRÁS DEL CORAZON.
• ABAJO DEL CAYADO AORTICO.
TRAUMA RUPTURA AORTICA
ANATOMIA
DERRAME PLEURAL.
SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO
SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO
SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO
 MEMBRANA HIALINA
• PRE POST ( 6 hrs. )
GRASA EPICARDICA
FX COSTAL
NEUMOTORAX
FX. COSTAL Y NEUMOTORAX
NEUMOTORAX TRAUMATICO
NEUMOMEDIASTINO
 TRAUMA TORACICO

• ESPACIO PLEURAL:

-HIDROTORAX
 CA BRONCOGENICO
07febr04
05febr04
SIGNO DE ROESLER
 ANATOMIA MEDIASTINAL
4-ACD, 5-ASD, 6-TIA. 1-VSI, 2-ACI, 3-ASI.
 ANATOMIA MEDIASTINAL
4-ACD, 5-ASD, 6-TIA, 7-T. 1-VSI, 2-ACI, 3-ASI.
FX. COSTAL
 TRAUMA TORACICO
•PARTES BLANDAS
•PATOLOGIA OSEA
•ESPACIO PLEURAL
•CONTUSION PULMONAR
•LASCERACION PULMONAR
•HEMATOMA PULMONAR
•RUPTURA-DESGARRO TRAQUEBRONQUIAL
•EMBOLIA GRASA
•RUPTURA DIAFRAGMATICA
•RUPTURA ESOFAGICA
•VASCULAR
DR.HZA
ENFISEMA SUBCUTANEO
 TRAUMA TORACICO
• PATOLOGIA OSEA:
FX COSTILLA-ESCAPULA-ESTERNON
CLAVICULA-COLUMNA ( 50-75% )
• FRACTURAS COSTALES MULTIPLES PRODUCE
TORAX INESTABLE, ASOCIADO A RESPIRACION
PARADOJICA.

• POR CADA COSTILLA FRACTURADA, AUMENTA

EL 10 % DE AFECTACION INTRA-TORACICA.

DR. HZA
FX. COSTAL
 TRAUMA TORACICO
• PATOLOGIA OSEA:
-FRACTURA DE LOS TRES PRIMEROS
PARES COSTALES, INDICATIVO DE
TRAUMA SEVERO, QUE PUEDE ESTAR
ASOCIADO A LESION ESPINAL O
VASCULAR.
-FRACTURA DE LOS TRES ULTIMOS PARES
COSTALES, FRECUENTE LA ASOCIACION
CON LESION HEPATICA O ESPLENICA.
DR.HZA
FX.COSTAL + HEMATOMA.
 TRAUMA TORACICO
• PATOLOGIA OSEA:
• FRACTURA DE ESTERNON.-
( RARAMENTE INVOLUCRA EL
MANUBRIO ).
-MORTALIDAD DEL 40 %
-POSIBILIDAD ALTA DE CONTUSION
PULMONAR O DEL MIOCARDIO, RUPTURA
VASCULAR O CARDIACA.
-HEMATOMA MEDIASTINAL

DR.HZA
 ANATOMIA MEDIASTINAL
4-ACD, 7-T. TRONCO V.BC. 2-ACI, 3-ASI.
FX. DE ESTERNON.
LATERAL
 TRAUMA TORACICO
• PARTES BLANDAS
• PATOLOGIA OSEA
• ESPACIO PLEURAL
• CONTUSION PULMONAR
• LASCERACION PULMONAR
• HEMATOMA PULMONAR
• RUPTURA-DESGARRO TRAQUEO-BRONQUIAL
• EMBOLIA GRASA
• RUPTURA DIAFRAGMATICA
• RUPTURA ESOFAGICA
• VASCULAR
DR. HZA
FX DE COLUMNA.
METS
 ATELECTASIA

ATELECTASIA PASIVA O POR RELAJACION:

• PERDIDA DE VOLUMEN, POR UN

PROCESO QUE OCPA ESPACIO ( AIRE-
LIQUIDO ).

( TUMOR-QUISTE )
 ATELECTASIA
ATELECTASIA POR RESORCION:

• OBSTRUCCION ENTRE LA TRAQUEA

Y ALVEOLOS

( BRONQUIO PRINCIPAL O BRONQUIOLOS )

1.- FX. DE BRONQUIO PRINCIPAL.

 ATELECTASIA
DESVIACION CARDIACA :

• OCURRE POCAS VECES, A MENOS QUE

LA PRESION NEGATIVA EJERCIDA SEA
IMPORTANTE.
• FIBROSIS PLEURAL O PULMONAR.

• DEFORMIDAD TORACICA

• HERNIA DIAFRAGMATICA.
 ATELECTASIA
ATELECTASIA POR CICATRIZACION:
• FIBROSIS PULMONAR LOCALIZADA
GENERALIZADA
• TB.

• SARCOIDOSIS.

• NEUMOCONIOSIS.

• MICOSIS.