Anda di halaman 1dari 31

.

: distosia bahu
distosiabahu .: definisi

kesulitan yang dihadapi selama proses


melahirkan bahu bayi setelah
melahirkan kepala

о slide 1 ::
distosia bahu
masih
menjadi
momok
bidang
obstetrik

о slide 2 ::
distosiabahu .: latar belakang

• akibat dari impaksi bahu


bayi dibelakang simfisis
pubis
• distosia bahu terjadi ketika
bahu bayi anterior atau
secara jarang posterior
tertahan pada simfisis atau
promontorium sacral

о slide 3 ::
distosiabahu .: komplikasi
pada fetus
• Cedera pleksus brachialis
• 80% sembuh dalam 13
bulan
• Fraktur
• fr.klavikula : 38%
• fr.humerus : 17%
• Asfiksia perinatal
• jarang
• Kematian Neonatal
• jarang

о slide 4 ::
distosiabahu .: komplikasi
pada fetus
cedera
biasanya terjadi akibat penarikan
pleksus kebawah dari pleksus brachialis
brachialis sewaktu proses melahirkan bahu
depan.

Trauma pada:
C5-6
 erb’s palsy
C7-T1
 clawhand deformity

о slide 5 ::
distosiabahu .: komplikasi
pada ibu

Perdarahan postpartum
• biasanya dari atonia uteri
• dapat juga dari laserasi
serviks dan vaginal

о slide 6 ::
distosiabahu .: faktor resiko

FAKTOR ANTEPARTUM FAKTOR INTRAPARTUM


• Ibu obesitas • Kala II lama
• Diabetes Mellitus • Induksi oksitosin
• Kehamilan Postterm • Forcep dan ekstraksi
• Kenaikan berat badan vakum
terlalu cepat

о slide 7 ::
.: manajemen :.
distosiabahu .: prinsip

persingkat interval
waktu proses
melahirkan kepala
dengan proses
melahirkan bahu

о slide 8 ::
distosiabahu .: episiotomi

• Episiotomi bukan tindakan yang penting pada


distosia bahu

• Beberapa studi berkesimpulan bahwa episiotomi


tidak mengurangi resiko cedera pleksus brakhialis
dengan distosia bahu
• Episiotomi dapat dipertimbangkan tetapi tidak
diharuskan

о slide 9 ::
distosiabahu .: manuver

Eksternal – lini pertama


• Tekanan suprapubik
• McRoberts

Internal – lini kedua


• Wood’s corkscrew
• Rubin
• Melahirkan bahu belakang

о slide 10::
distosiabahu .: manuver
tekanan suprapubik

• Tekanan suprapubik dapat dilakukan


bersamaan dengan manuver
McRobert untuk meningkatkan
tingkat keberhasilan.
• Tekanan suprapubik merotasi bahu
depan kedalam diameter oblik dari
pelvis
• Bahu kemudian dibebaskan dibawah
simfisis pubis dengan bantuan
tarikan rutin

о slide 11::
distosiabahu .: manuver
tekanan suprapubik

• Tekanan suprapubik dilakukan


untuk mendorong bagian
posterior dari bahu anterior
mendekati dada fetus.
• Disarankan untuk dilakukan
dalam waktu 30 detik.

о slide 12::
distosiabahu .: manuver
McRoberts

• fleksi tungkai atas


mendekat pada
abdomen
• mengurangi sudut
inklinasi pelvis
• fotasi cephalic dari
pelvis membebaskan
bahu depan

о slide 13::
distosiabahu .: manuver
McRoberts – studi
pelvimetri

о slide 14::
distosiabahu .: manuver
McRoberts + tekanan suprapubik

о slide 15::
distosiabahu .: manuver
INTERNAL

manuver internal dapat digunakan jika


manuver McRoberts dan tekanan
suprapubik gagal

о slide 16::
distosiabahu .: manuver
Woods Corkscrew

• Tangan diletakkan
dibelakang bahu
belakang dari fetus
• Bahu diputar secara
progresif 180 derajat
secara spiral sehingga
bahu depan yang
tertahan dapat
dibebaskan

о slide 17::
distosiabahu .: manuver
melahirkan bahu
belakang

dengan memasukkan
tangan kedalam vagina
sepanjang humerus
posterior fetus dan
memutar lengan kearah
ventral dada

о slide 18::
distosiabahu .: manuver
melahirkan bahu
belakang

tangan fetus dipegang dan


telapak tangan operator
berada di sisi wajah fetus

о slide 19::
distosiabahu .: manuver
melahirkan bahu
belakang

lengan belakang dilahirkan

melahirkan lengan belakang memiliki tingkat komplikasi tinggi : 12% fraktur humerus

о slide 20::
distosiabahu .: manuver

gagal ??

о slide 21::
distosiabahu .: manuver
lini ketiga

Manuver lini ketiga :


1. Rubin Maneuver
2. Hibbard Maneuver
3. Fracture of the Clavicle / Cleidotomy
4. Zavanelli Maneuver
5. Symphysiotomy

о slide 22::
distosiabahu .: manuver
Rubin Maneuver

A. Diameter antar bahu

B. Bahu bayi yang paling


mudah dijangkau ditekan
kearah anterior dada fetus.

о slide 23::
distosiabahu .: manuver
Hibbard Manuever

• bebaskan bahu depan


dengan menekan leher
dan rahang bayi pada
arah posterior atas.
Dengan bantuan
asisten, siap
melakukan tekanan
fundal

о slide 24::
distosiabahu .: manuver
Hibbard Manuever

• Setelah bahu depan


bebas, tekanan
fundal dilakukan,
penekanan pada
leher ditahan
kearah rektum

о slide 25::
distosiabahu .: manuver
Cleidotomy

• memotong klavikula dengan gunting atau


alat tajam lainnya, biasanya digunakan pada
bayi yang meninggal
• dapat dengan menekan klavikula anterior
• secara teoritis, fraktur klavikula lebih tidak
berbahaya dibandingkan cedera pleksus
brachialis dan sering sembuh dengan cepat

о slide 26::
distosiabahu .: manuver
Zavanelli maneuver

• mengembalikan kepala ke dalam vagina


• dilakukan SC
• jarang dilakukan

о slide 27::
distosiabahu .: manuver
Simfisiotomi

• prosedur berbahaya dengan resiko tinggi


pada ibu
• sulit untuk memutuskan penggunakan
prosedur ini pada distosia bahu di zaman
modern ini.

о slide 28::
.: terima kasih :.