KELAINAN LETAK JANIN PADA

KEHAMILAN
 DEFINISI

PRESENTASI
LETAK JANIN
Presentasi digunakan untuk
Letak janin adalah bagaimana sumbu
menentukan bagian janin yang ada
janin berada terhadap sumbu ibu,
di bagian bawah rahim yang
misalnya letak lintang di mana sumbu
dijumpai pada palpasi atau pada
janin tegak lurus pada sumbu ibu,
pemeriksaan dalam. Misalnya
letak membujur dimana sumbu janin
presentasi kepala, presentasi
sejajar dengan sumbu ibu, seperti
bokong, presentasi bahu, dan lain-
letak kepala atau letak sungsang.
lain.

POSISI
Posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawah
janin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakang terhadap
sumbu ibu (maternal pelvis).
 Kelainan Letak dan Presentasi
 Letak Sungsang
 Letak Lintang
 Presentasi Muka
 Presentasi puncak
 Presentasi Dahi
 Presentasi Ganda
 KELAINAN PADA LETAK JANIN

LETAK SUNGSANG LETAK LINTANG

LETAK SUNGSANG

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan

kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

Letak sungsang sempurna

(Complete Breech)

Letak sungsang tidak

KLASIFIKASI sempurna (Incomplete
Breech)

Letak bokong (Frank Breech)

ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor pelvis, dan lain-lain
2. Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur)
3. Gemeli
4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri
5. Janin sudah lama mati
6. Multiparitas
 DIAGNOSIS
1. Palpasi Abdomen
2. Auskultasi
3. Pemeriksaan dalam
vagina
4. Pemeriksaan USG
4. Bahu mencapai dasar
panggul, terjadi rotasi dalam
sehingga diameter biakromial
terletak anteriorposterior dan
bersamaan dengan itu bokong
berputar 90 derajat ke depan.
Kepala memasuki pintu atas
panggul dengan sutura sagitalis
berada pada diameter
transversa panggul
MEKANISME
PERSALINAN
1.Turunnya bokong dalam posisi
miring atau melintang memasuki
p.a.p
2. Pada permulaan kala II, bokong
turun memasuki dasar panggul,
terjadi putar paksi dalam dimana
diameter bitrochanter memasuki
p.b.p dalam posisi antero-posterior.
3. Akhir kala II, bokong depan lahir
melewati vulva dengan latero-fleksi
badan, berputar pada titik simfisis.
Bahu belum memasuki panggul
PROGNOSIS PENANGANAN
Bagi ibu: Sikap sewaktu hamil
Kemungkinan robekan pada
perineum lebih besar, juga karena Karena kita tahu bahwa prognosa
dilakukan tindakan, selain itu ketuban bagi anak tidak begitu baik, maka
lebih cepat pecah dan partus lebih usahakan merubah letak janin dengan
lama, mengakibatkan mudahnya
terjadi infeksi. VERSI LUAR.
Bagi anak:
-Prematuritas
-Hipoxia(Talipusat tertekan badan
dan kepala janin >8 menit)
-Perdarahan otak karena kompresi
kepala terlalu cepat
-Akibat tindakan penolong (fraktur
humerus, kerusakan nervus
brachialis)
Kontraindikasi Versi Luar

 KPD
 Oligohidramnion
 Perdarahan uterus
yang tidak diketahui
sebabnya
 Dalam persalinan kala
I fase aktif
Syarat
 Pembukaan kurang dari 5 cm

 Ketuban masih ada

 Bokong belum turun atau masuk p.a.p

Teknik
 Lebih dahulu bokong lepaskan dari p.a.p dan ibu berada dalam
posisi Trendelenburg
 Tangan kiri letakkan di kepala dan atangan kanan pada bokong

 Putar ke arah muka/perut janin

 Lalu tukar tangan kiri diletakkan di bokong dan tangan kanan di

kepala
 Setelah berhasil pasang gurita, dan observasi tensi, DJJ, serta
keluhan
Cara Pertolongan Partus Sungsang
1. Spontan : Bracht
2. Partial Extraction/Manual Aid :
-Muller -Lovset
-Klasik -Mauriceau
3. Full Extraction :
-Ekstraksi Bokong
-Ekstraksi Kaki
Dilakukan HANYA ada indikasi mengakhiri
persalinan atau memperingan kala II
Perasat Bracht
 Partial Extraction/Manual Aid :

 Tahap pertama : Lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan

dengan kekuatan tenaga ibu sendiri
 Tahap kedua : Lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga
penolong dengan menggunakan tekhnik secara
a.Klasik
b.Mueller
c.Lovset
d.Bickenbach
 Tahap Ketiga : Lahirnya kepala dengan cara
a.Mauriceau
b.Najouks
c.Wigand Martin-Weckel
d.Prague terbalik
Full Extraction
 LETAK LINTANG

Letak lintang ialah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang
lain. Punggung janin dapat berada di depan (dorsoanterior), di belakang
(dorsoposterior), di atas (dorsosuperior), atau dibawah (dorsoinferior).

ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus,
anensefalus, plasenta previa, dan tumor-tumor pelvis.
2. Janin sudah bergerak pada hidramion, multiparitas, anak kecil, atau
sudah mati.
3. Gemeli (kehamilan ganda)
4. Kelainan uterus, seperti arkuatus,bikornus atau septum
5. Lumbar skoliosis
 DIAGNOSA

1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan dalam (VT)
5. USG atau Foto Rotgen
 MEKANISME PERSALINAN
 Beberapa cara janin lahir spontan:
1. Evolutio spontanea
Menurut DENMAN
Bahu tertahan pada simfisis dan dengan
fleksi kuat di bagian bawah tulang
belakang, badan bagian bawah,
bokong dan kaki turun di rongga
panggul dan lahir, kemudian disusul
badan bagian atas dan kepala.
Menurut DOUGLAS
Bahu masuk ke dalam rongga
panggul, kemudian dilewati
oleh bokong dan kaki, sehingga
bahu, bokong dan kaki lahir,
selanjutnya disusul oleh lahirnya
kepala.
 2. Conduplicatio Corpore

Kepala dan perut berlipat bersama-sama lahir memasuki

panggul.
Kadang-kadang oleh karena his, letak lintang berubah
spontan mengambil bangun semula dari uterus menjadi
letak lintang dibiarkan, maka bahu akan masuk ke dalam
panggul, turun makin lama makin dalam sampai rongga
panggul terisi seluruhnya oleh badan janin.
Bagian korpus uteri mengecil sedang SBR meregang. Hal ini
disebut Letak Lintang Kasep = Neglected Transverse Lie
 PROGNOSIS
Bagi ibu
Bahaya yang mengancam adalah
ruptur uteri, baik spontan atau
sewaktu versi dan ekstraksi. Partus
lama, ketuban pecah dini dengan
demikian mudah dapat infeksi
intrapartum.
Bagi janin
Angka kematian tinggi (25-40%),
yang dapat disebabkan oleh:
1) Prolapsus funiculi
2) Trauma partus
3) Hipoksia karena kontraksi
uterus terus menerus
4) Ketuban pecah dini
PENANGANAN
Sewaktu hamil
Usahakan jadi letak membujur
(kepala atau bokong) dengan
melakukan versi luar pada primi
dengan usia kehamilan 34 minggu,
atau multi pada kehamilan 36
minggu.
Sewaktu partus
Janin dapat dilahirkan dengan cara
pervaginam, yaitu dengan versi dan
ekstraksi, atau embriotomi bila janin
sudah meninggal; atau
perabdominan: seksio sesarea.