Presentasi Kasus

Pembimbing :
dr. M. Abdul Hakam, Sp. PD
Penyusun :
Kartini Ritasari
30101407219
 Identitas Pasien
• Nama Pasien : Ny. S
• Umur : 58 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Semarang
• Ruang : Yudistira
• Status : BPJS
• Masuk RS : 26 November 2018
 Anamnesis

Keluhan Utama:
• Demam

Riwayat Penyakit Sekarang:

• Pasien datang dengan keluhan demam naik turun sejak satu minggu yang lalu.
Keluhan demam dirasakan memberat mulai sore hari sampai malam hari dan
membaik saat pagi hari. Pasien juga mengeluhkan pusing, perut terasa tidak enak
dan nyeri di ulu hati dan nyeri bertambah jika pasien terlmbat makan. Pasien juga
mengeluhkan sulit BAB sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengatakan sering
membeli gorengan di warung dekat rumahnya.
Riwayat Penyakit Dahulu :

• Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Keluarga pasien tidak ada yang menderita keluhan

yang sama.

Riwayat Sosial dan Ekonomi

• Pasien tinggal bersama anak dan menantunya dan

pasien berobat menggunakan BPJS.
 Pemeriksaan Fisik

Ku Kesadaran TTV

• Tampak sakit • Compos mentis • TD : 110/70

sedang • Nadi : 98x/menit
(teratur, kuat,
cukup)
• Nafas : 20x/menit
• Suhu : 38,5 C
• Kepala : mesosefal
• Mata : konj. palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Kulit : turgor kulit cukup, ikterik (-), ptekiae (-)
• Telinga : sekret (-)
• Hidung : discharge (-)
• Mulut : lidah kotor (+), Lidah tremor (+), perdarahan gusi (-), bibir pucat (-)
• Leher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-), nodul (-)
 Thorax
Paru Paru
• Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada (-)
• Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : Suara nafas vesikular, ronkhi (-), wheezing (-) ekspirasi pada kedua lapang paru
Abdomen
• Inspeksi : Datar, spider navy (-)
• Auskultasi : BU dbn
• Perkusi : normal Timpani
• Palpasi : supel, nyeri tekan daerah epigastrium (+)
Jantung
– Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
– Palpasi : Iktus cordis teraba di SIC V medial LMCS, kuat angkat (-), thrill (-), sternal lift
(-), pulsasi epigastrial (-), dan pulsasi parasternal (-)
– Perkusi :
• Batas atas : SIC II linea parasternalis sinistra
• Batas kanan : SIC V linea parasternalis dekstra
• Batas kiri : SIC VI medial 2 cm LMCV
• Pinggang jantung : cekung
– Auskultasi : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)
 Hematologi
Hasil Nilai Normal

Hb 13,4 11,7-15,5

Ht 40 35-47

Leukosit 5,4 3.6-11

Trombosit 270 150-400

Test Kimia
Hasil Nilai Normal

SGOT 14 0-35

SGPT 21 0-35

Ureum 20,6 17,0-43

Creatinin 0,7 0,5-0,8

 Widal Test
Hasil Nilai Normal

S typhi H 1/160 Negatif

S Typhi O 1/80 Negatif

 Daftar Abnormalitas

1. Demam naik turun

2. Sulit BAB
3. Pusing
4. Perut terasa tidak enak
5. Nyeri jika terlambat makan
6. Nyeri tekan epigastrium
7. Lidah kotor dan tremor
8. Test widal (+)
 Problem 1: fever 7 hari
• Assesment : tifoid ? Isk ?
• IP Dx : igM igG salmonella; Urin Rutin

• IP Tx :
- infus RL 20 tpm
- Ciprofloxacin 2x 500mg
- inj. Ondansetron 2 x 4mg
- paracetamol 3x 500 mg
• IP Mx :
- TTV
• IP Ex :
- di RS : memberi tahu tentang harus makan maknan yang lembut dahulu
- saat dirumah : cuci tangan sebelum makan, tidak jajan makanan di
sembarang tempat