BUDAYA SAFETY DALAM

KEPERAWATAN
 BUDAYA SAFETY
• Budaya keselamatan adalah dimana staf
dalam suatu organisasi memiliki kesadaran yg
konstan dan aktif tentang hal yg potensial
menimbulkan kesalahan.
• Baik staf maupun organisasi mampu
membicarakan kesalahan, belajar dari
kesalahan tsb, dan mengambil tindakan
perbaikan
 BUDAYA SAFETY

• Bersikap terbuka dan adil / jujur berarti

membagi informasi secara terbuka dan bebas,
dan penanganan adil bagi staf bila insiden
terjadi. Hal ini penting bagi keselamatan
pasien dan ketenangan bagi pemberi layanan
 BUDAYA SAFETY

• Pendekatan sistem pada keselamatan

menerangkan bahwa penyebab insiden
keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan
dengan sederhana ke staf yang terlibat.
Semua insiden berkaitan juga dengan sistem
tempat orang itu bekerja
 Lanjutan…

• Mengubah nilai-nilai, keyakinan, dan perilaku

tidaklah mudah. Pengembangan budaya
keselamatan dalam suatu organisasi
memerlukan kepemimpinan yang kuat dan
perencanaan & pemantauan yang cermat
 Lanjutan…

• Perubahan nilai, keyakinan dan perilaku

tersebut penting bukan hanya bagi staf,
melainkan juga semua orang yang bekerja di
rumah sakit tersebut, serta pasien dan
keluarganya.
 KOMPONEN BUDAYA KESELAMATAN

• Komitmen kepada keselamatan organisasi

seperti nilai, keyakinan, dan norma-norma
perilaku pada semua tingkatan
 KOMPONEN............

• Sumber daya yang diperlukan, insentif, dan

penghargaan disediakan oleh organisasi agar
komitmen tersebut dapat terjadi
 KOMPONEN..........

• Keselamatan diberi nilai sebagai suatu

prioritas utama, bahkan dengan
mengorbankan “produksi”atau “efisiensi”;
• Personil rumah sakit diberi penghargaan atas
pelaporan kesalahan di bidang safety, bahkan
meskipun kemudian dinyatakan salah
 KOMPONEN..........

• Komunikasi antar karyawan dan antar

tingkatan organisasi harus “sering”terjadi
dan tulus
• Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan
masalah; dilaporkan bila terjadi
 Penanganan Insiden
• Staff harus sama persepsinya tentang insiden
• Staff harus tahu apa yang harus dilakukan
bila menemui insiden: mencatat, melapor,
dianalisis, memperoleh feed-back, belajar
dan mencegah pengulangan
• Staff harus akuntabel dan tahu bagaimana
pendekatan sistem dan personil
 Lanjutan....

• Pembelajaran organisasi adalah penting /

berharga. Tanggapan atas suatu masalah
lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja
sistem daripada untuk menyalahkan
seseorang
 BLAMING vs SAFETY
BLAMING:
• ANALISIS BERAKHIR PADA HUMAN FACTORS
• TINDAKAN: MENYALAHKAN DAN
MENGHUKUM (LESS) REWARD AND (MORE)
PUNISHMENT
• SIKAP: SEMBUNYIKAN KESALAHAN
 BLAMING VS SAFETY
SAFETY:
• REPORTING, ANALYSIS, LEARNING,
• (MORE) REWARD AND (LESS) PUNISHMENT
• TINDAKAN: CARI UPAYA PENCEGAHAN
• SIKAP: BERLOMBA BERBUAT BAIK DAN
MENCEGAH YG BURUK (BUDAYA BELAJAR)
 CULTURAL SAFETY
• Praktik keperawatan dan kebidanan yg efektif
terhadap pasien dan keluarganya yg memiliki
budaya yang berbeda
• Budaya tsb termasuk: usia/generasi, gender,
orientasi, seks, pekerjaan dan status sosio-
ekonomi, suku bangsa atau migran, agama
atau kepercayaan, kecacatan, dll
• Diperlukan bagi masyarakat dengan multi
kultur, spt Indonesia
 APAKAH RISIKONYA :
Perasaan pasien dan keluarganya:
• Terasingkan
• Tertekan
• Stress
• Tercederai secara psikologis
• Wrong assessment
• Salah diagnosis / kajian
• Salah terapi/ perawatan
 ISU PENTING:
• Kerahasiaan
• Komunikasi
• Hak dan Kewajiban Pasien
• Informed Consent
• Peran Perawat
• Rekam Medik
• Kepemilikan
• Akses
• Dokumen Asuhan Keperawatan
• Pelaporan Kejadian
 Kerahasiaan
• SUMPAH DOKTER / TENAGA KESEHATAN
• KODE ETIK TENAGA KESEHATAN
• P.P. NO 10 TAHUN 1966 (wajib simpan rahasia
kedokteran)
• PASAL 322 KUHP (membuka rahasia)
• UU KESEHATAN
• UU PraktikKedokteran
 PP 10 TAHUN 1966
• PS 1 : RAHASIA KEDOKTERAN ADALAH
SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUI SELAMA
MELAKUKAN PEKERJAAN DI BIDANG
KEDOKTERAN
• PS 2 : PENGETAHUAN TSB WAJIB DISIMPAN
SEBAGAI RAHASIA OLEH ORANG PADA PS.3. ,
KECUALI ADA PP/UU YANG MENGATURNYA
LAIN
 UU PraktikKedokteran
Pasal 48 (2)
• Rahasia kedokteran dapat dibuka hanya
untuk kepentingan kesehatan pasien,
memenuhi permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum,
permintaan pasien sendiri, atau berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.
 KEPADA KELUARGA
• PADA DASARNYA HARUS TETAP SEIJIN PASIEN
• TERHADAP KELUARGA DEKAT / INTI
BIASANYA DIANGGAP IMPLIED CONSENT,
KECUALI PASIEN MELARANG
• TERHADAP KELUARGA BUKAN INTI DOKTER
KONSUL DAHULU DENGAN PASIEN
• PASIEN TAK SADAR
 KEPADA KUASA HUKUM
• ADA KUASA KHUSUS
• ADA PERMINTAAN RESMI
• SEBAIKNYA DALAM BENTUK SURAT
KETERANGAN RIWAYAT PENYAKIT
• LENGKAP, JELAS, JUJUR
• BAHASA AWAM
• REKAM MEDIS HANYA KELUAR DARI RS ATAS
PERINTAH PERADILAN
 JALANKAN PER. PER-UU-AN
KEPENTINGAN PERADILAN
• VISUM ET REPERTUM & SAKSI AHLI
KEPENTINGAN MASYARAKAT :
• UU WABAH
• UU KARANTINA
• PERATURAN PELAPORAN KLB
• UU KESEHATAN KERJA
• ASKES / JPKM
 KEPENTINGAN PASIEN
• DAPAT DINYATAKAN OLEH PASIEN ATAU
KELUARGA DEKATNYA, ATAU DALAM HAL
TIDAK DAPAT DIPEROLEH PENDAPAT
MEREKA, MENURUT PENDAPAT DOKTER
• MISALNYA : KONSULTASI KE DOKTER LAIN,
ANAMNESIS KE ORANG LAIN YG BUKAN
KELUARGANYA, MELINDUNGI PASIEN (PASIEN
= KORBAN), DLL
 KEPENTINGAN ORANG LAIN
• BILA MEMBAHAYAKAN ORANG LAIN
(KESEHATAN MASYARAKAT, KESEHATAN
KERJA, PIDANA)
• Misalnya: Penyakit menular, Penyakit yang
membahayakan orang lain/diri sendiri bila
melakukan pekerjaan tertentu, Melindungi
secara preventif ancaman kekerasan thd
orang lain, dll
 KOMUNIKASI

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

INFORMED CONSENT
 HAK PASIEN MENURUT
Declaration of Lisbon
• Hak memilih dokter
• Hak dirawat dokter yang “bebas”
• Hak menerima / menolak pengobatan
setelah menerima informasi
• Hak atas kerahasiaan
• Hak mati secara bermartabat
• Hak atas dukungan moral / spiritual
 HAK PASIEN MENURUT
UU Kesehatan
• Hak atas Informasi
• Hak atas second opinion
• Hak atas kerahasiaan
• Hak atas persetujuan tindakan medis
• Hak atas masalah spiritual
• Hak atas ganti rugi
 HAK PASIEN
MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN

• MEMPEROLEH PENJELASAN
• MEMINTA PENDAPAT KEDUA
• MENDAPAT PELAYANAN SESUAI KEBUTUHAN
MEDIS
• MENOLAK TINDAKAN MEDIS
• MENDAPATKAN ISI REKAM MEDIS
 KEWAJIBAN PASIEN
UU PRAKTIK KEDOKTERAN

• BERI INFO YG LENGKAP DAN JUJUR

• MEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUK
• MEMATUHI KETENTUAN SARKES
• MEMBERI IMBALAN JASA
 INFORMED CONSENT
• Adalah proses yg menunjukkan komunikasi
yang efektif dan bertemunya pemikiran
tentang apa yang akan dan tidak akan
dilakukan terhadap pasien
• Pernyataan persetujuan sepihak atas layanan
yang ditawarkan
 KOMPETEN MENURUT HUKUM
DEWASA:
• UU KES, KUH PER, PERTINDIK : USIA 21 TH
• ATAU SUDAH PERNAH MENIKAH
• Trend: 18 thn+ minor mature
SADAR
KESEHATAN MENTAL YANG CUKUP
• TIDAK RETARDASI MENTAL
• TIDAK BERPENYAKIT JIWA
SEDEMIKIAN RUPA SEHINGGA MAMPU
MEMBUAT KEPUTUSAN (MEDIS)
 PS 45 UU PRAKT KEDOKTERAN
(3) PENJELASAN SEKURANG-KURANGNYA:
• DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDAKAN MEDIS
• TUJUAN TINDAKAN MEDIS YANG DILAKUKAN
• ALTERNATIF TINDAKAN LAIN DAN RISIKONYA
• RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN
TERJADI
• PROGNOSIS TERHADAP TINDAKAN YANG
DILAKUKAN
 ELEMEN “CONSENT”
VOLUNTER (sukarela)
• BEBAS DARI TIPUAN
• BEBAS DARI MISREPRESENTASI
• BEBAS DARI PAKSAAN
• BEBAS DARI “ANCAMAN”
• PERSUASI DIPERKENANKAN

OTORISASI (pemberiankewenangan)
• –KEPUTUSAN
• –OTORISASI
 PS 45 UU PRAKT KEDOKTERAN
• (4) PERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN BAIK
SECARA TERTULIS MAUPUN LISAN
• (5) SETIAP TINDAKAN YG MENGANDUNG
RISIKO TINGGI HARUS PERSETUJUAN
TERTULIS
• (6) KETENTUAN SELANJUTNYA DIATUR
DALAM PERMENKES
 LINGKUP CONSENT
• TERBATAS PADA HAL-HAL YANG TELAH
DINYATAKAN SEBELUMNYA (mis. jenis
tindakan medis tertentu, sebagaimana
dibicarakan sebelumnya)
• DOKTER DAPAT BERTINDAK MELEBIHI YANG
TELAH DISEPAKATI HANYA APABILA GAWAT-
DARURAT DAN BUTUH WAKTU SINGKAT
 PROXY CONSENT
DIBERIKAN OLEH ORANG LAIN
SYARATNYA :
• PASIEN TAK MAMPU MEMBERIKANNYA SECARA
PERSONAL
• CONSENT TSB HARUS MENDEKATI APA YG
SEKIRANYA AKAN DIBERIKAN OLEH PASIEN (BAIK
BUAT PASIEN, BUKAN BAIK BUAT ORANG
BANYAK)
URUTAN :
• SPOUSE, ANAK, ORTU, SDR KANDUNG, DLL
 SIAPA KE SIAPA ?
DIJELASKAN OLEH DOKTER
• PERAWAT : KOMPLEMENTER
• PERMENKES 585: OLEH DOKTER YANG
MERAWAT ATAU TENAGA KESEHATAN

KEPADA PASIEN LANGSUNG

• KELUARGA / SPOUSE HANYA BILA PERLU DAN
DIIJINKAN PASIEN
• ATAU BILA PASIEN TAK KOMPETEN
REKAM MEDIS
 UU No 29/2004 PraktikKedokteran
Pasal47
• Dokumen RM milik dokter/doktergigi/ sarana
kesehatan, sedangkan isi RM milik pasien
• RM harusdi simpan dan dijaga kerahasiaannya
oleh dr/drg dan pimpinan sarana kesehatan
• Ketentuan lebih lanjut diatur dalam Permenkes

Pasal79 (a)
• Pidana1 tahun atau denda Rp 50 juta bila
sengaja tidak membuat RM sesuai ps 46 (1)
 HAK MENGAKSES R.M.
• UU KES : HAK PASIEN ATAS INFORMASI KESEHATAN
DIRINYA
• UU PRADOK: HAK MEMPEROLEH ISI R.M.
• PERMENKES : ISI R.M. ADALAH MILIK PASIEN
• PERTIMBANGAN :
– APAKAH INFO AKAN MEMPERBURUK?
– INFO YG BERASAL DARI FAKTA PASIEN ADALAH MILIK
PASIEN, TAPI INFO HASIL KOMUNIKASI INTERNAL DAN
INFERENSI ILMIAH ADALAH MILIK DOKTER
–PASIEN TAK BERHAK MENGUBAH INFO
–SEBAIKNYA DIDAMPINGI DOKTER
 ISU PENTING
• ADAKAH PERMINTAAN RESMI ?
• ADAKAH IJIN PASIEN ?
• APAKAH REKAM MEDIS LENGKAP & BENAR ?
• SUDAH DI-REVIEW DOKTER ?
• CARA PEMBERIAN INFORMASI ?
• BERITA ACARA SERAH TERIMA ?
 BAGAIMANA PASIEN MEMPEROLEH
INFORMASI ?

DALAM RANGKA HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

• MEMINTA PENJELASAN SECARA LISAN

• MEMINTA PENJELASAN SECARA TERTULIS
–MEMINTA RESUME MEDIS
–MEMINTA FOTOKOPI REKAM MEDIK