NEUMOLOGIA

SISTEMA RESPIRATORIO
O Las enfermedades del sistema respiratorio
representan una de las primeras causas de
atención médica en todo el mundo, tanto en
la consulta ambulatoria como en la
internación, y se encuentran entre las
primeras causas de mortalidad.
O La respiración es el proceso por el que se
hace llegar hasta todas nuestras células
oxígeno, a la vez que se libera el CO2,
producto de desecho de la respiración.
tipos de respiración.
O A. La respiración externa o intercambio de
gases entre los alvéolos y los capilares
pulmonares.
O B. La respiración interna o intercambio de
gases entre la sangre y las células.
Los Órganos Respiratorios pueden dividirse en
O vías respiratorias superiores: cavidad nasal
y faringe
O vías respiratorias inferiores: laringe,
tráquea, bronquios, bronquiolos, alveolos
pulmonares.
O La Inspiración: el aire penetra en los
pulmones porque estos aumentan su
volumen por la acción de los músculos
inspiradores sobre la caja torácica.
O la Espiración: el aire es arrojado al exterior
ya que los pulmones se comprimen al
disminuir de tamaño la caja torácica.
O El ritmo respiratorio es de unos 17 ciclos
respiratorios por minuto y cada vez
introducimos aproximadamente ½ litro de
aire. El número de ciclos dependerá de
factores como la intensidad del ejercicio, la
edad, etc.
O Los movimientos respiratorios también se
usan para expresar emociones y para
limpiar las vías aéreas.
O Algunos tipos de movimientos respiratorios
incluyen tos, estornudos, bostezos, suspiros,
llantos, hipo y sonrisas.
O La función respiratoria está controlada por
los centros respiratorios del sistema
nervioso central situados en la parte inferior
del cerebro. Estos centros pueden
modificarse voluntariamente, pero sus
funciones reflejas no es posible suprimirlas
completamente
 Factores que afectan la
respiración
ALTITUD: Con la altitud la presión parcial del
oxígeno atmosférico disminuye, disminuyendo
al mismo tiempo la presión parcial de oxígeno
alveolar por lo que una cantidad menor de
oxígeno se difunde hacia la sangre.
O Los síntomas mas comunes con la altitud
incluyen el acortamiento de la respiración,
fatiga, náusea entre otros.
SUPERFICIE TOTAL DE INTERCAMBIO
GASEOSO:

O Cualquiera alteración pulmonar que

disminuya la superficie funcional formada
por la membrana alveolo-capilar disminuye
la eficacia de la respiración externa, ej.
EPOC
VOLUMEN POR MINUTO DE LA RESPIRACIÓN
O Existen drogas como la morfina que
disminuye la cantidad de oxígeno y bióxido
de carbono que se pueda intercambiar entre
el alvéolo y la sangre, pudiendo causar la
muerte en caso de sobredosis.
O Entre los trastornos respiratorios se
destacan la tos, el ahogo (disnea), el dolor
torácico, la respiración sibilante, el estridor,
la hemoptisis (esputo con sangre), la
cianosis (coloración azulada de la piel), y la
insuficiencia respiratoria entre otras.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O Fracaso del sistema respiratorio para
realizar de forma correcta el intercambio de
gases entre el aire inspirado y la sangre
venosa
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O se produce una reducción del valor en
sangre arterial de la presión parcial de O2
inferior a 60 mmHg (hipoxemia), que
además puede acompañarse de
hipercapnia (aumento de la presión parcial
arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg).
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O Los valores de la presión arterial de oxígeno
(PaO2) varían con la edad y la posición del
sujeto.
O en condiciones normales es superior a 80
mmHg, produciéndose un descenso gradual
con el envejecimiento del 0,3% anual.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O La PaO2 normal teórica para la edad se
estima mediante la ecuación de regresión
PaO2 = 109 – (0,43 x edad), siendo estable
después de los 75 años en ancianos sanos
no fumadores (PaO2 alrededor de 83
mmHg).
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O Con la edad se va a ver afectado distintos
parámetros ventilatorios en los ancianos,
mecanismos de defensa de los pulmones,
acompañado de los efectos constantes del
medio ambiente y distintas agresiones al
sistema respiratorio (tabaco, infecciones,
respuestas inmunes alteradas, etc.).
Alteraciones pulmonares
O Capacidad respiratoria máxima disminuida.
O Perdida de masa muscular.
O Disminución de la elasticidad torácica.
O Menor capacidad de vaciamiento pulmonar.
O Aumento en la rigidez de las estructuras
internas de los bronquios.
O Fatigabilidad precoz y más fácil, aumentada
con el ejercicio (responden con hiperpnea).
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
O Etiología
O La insuficiencia no es una enfermedad en sí
misma, sino la consecuencia final común de
gran variedad de procesos específicos, no
sólo de origen respiratorio sino también
cardiológico, neurológicos, tóxicos y
traumáticos
O SINTOMATOLOGIA:
O pueden aparecer síntomas y signos como
cianosis, cefalea, desorientación temporo-
espacial, incoordinación motora,
disminución de la capacidad intelectual,
bradipsiquia, irritabilidad, ansiedad,
somnolencia, estupor o coma, astenia,
taquicardia, hipertensión.
O Si la hipoxemia se mantiene de forma
crónica puede producir hipertensión
pulmonar, con desarrollo de cor pulmonale
crónico, aumento del gasto cardiaco,
deterioro de la función miocárdica y
trastorno de la función renal con tendencia
a la retención de sodio.
 TRATAMIENTO
O Asegurar la permeabilidad de la vía aérea,
O Acceso endovenoso,
O Nutrición e hidratación adecuada,
O Tratamiento de la fiebre,
O Asegurar un buen transporte de oxígeno,
intentando disminuir los requerimientos de
éste y la producción de CO2,
O Corrección de la anemia y
O Control del gasto cardiaco.
 TRATAMIENTO
O La distensión gástrica y el íleo pueden
ocasionar mayor compromiso funcional del
diafragma y predisponer a la bronco
aspiración.
O aparición de disfagia neurógena en
determinadas patologías(EVC) aumentando
el riesgo de neumonía aspirativa.
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
O OBJETIVO:
O son prevenir o revertir la malnutrición sin empeorar el
proceso de la enfermedad y mejorar la función
respiratoria y, de esa forma, reducir la morbilidad y
retrasar la mortalidad, procurando un peso razonable
(IMC entre 22 y 27 kg/m2) y un adecuado nivel de
actividad física.
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
O REQUERIMIENTOS:
GEB+ factor de actividad fisica(1.2-1.3)+
factor estrés (1.1- 1.4).
Proteínas: 1- 1.5 grs/kg. en hipercatabolismo
aumentar 2-2.5grs/kg.
Hidratos: 50-60%
Lípidos: 30-35%
Aumentar 10% por cada °C en fiebre.
Recomendaciones:
O Proporcionar abundantes líquidos.
O Si no se cubre el requerimiento proporcionar
nutrición especializada (polimerica).
O Valorar NE o NPT.
O Disminuir el consumo de sal.
O Fraccionar la dieta hasta 6 tiempos.
O Evitar irritantes.
O Evitar alimentos muy fríos o muy calientes.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC
 EPOC

O se caracteriza por un fenómeno inflamatorio

de la vía aérea responsable del aumento de
la resistencia al paso del aire y que se
acompaña de importantes síntomas
sistémicos.
 EPOC

O proceso mórbido prevenible y tratable,

responsable de una pesada carga sanitaria
e impacto económico-social.
Se compromete
O la musculatura esquelética (atrofia),
O el sistema cardiovascular (hipertensión
pulmonar, cardiopatías), hematológico
(poliglobulia),
O el sistema neurológico (deterioro de sistema
nervioso central secundario a hipoxemia
crónica)
Los requisitos fundamentales para el
diagnóstico:
O 1.- Síntomas respiratorios crónicos: tos,
expectoración y disnea.
O 2.- Antecedentes de exposición a sustancias
inhaladas irritantes (humo de tabaco,
agentes ocupacionales y humo de
combustibles) en forma prolongada (años).
O 3.- Demostración de enlentecimiento del
flujo aéreo.
 EPOC

O Uno de los factores de riesgo de deterioro

funcional acelerado y mal pronóstico, es la
desnutrición por lo que este factor debe ser
considerado, principalmente en los
pacientes con bajo índice de masa corporal.
 TRATAMIENTO

O La primera medida indispensable en el

manejo de un paciente portador de EPOC,
es evitar la exposición al agente
potencialmente causal de ella,
fundamentalmente, el humo de tabaco
O Tratamiento medico: el tratamiento
farmacológico se basa en el uso de
broncodilatadores vía inhalatoria.
O Ejercicio: de forma regular y cercana al
domicilio.
O Nutrición. Evitar la desnutrición.
TRATAMIENTO NUTRICIO
O Las recomendaciones nutricionales en el
paciente geriátrico con EPOC van dirigidas a
mejorar el estado nutricional de los
pacientes que cursan con enfisema, con
perdida de peso, pacientes con EPOC
malnutridos y en casos de desnutrición pre
o post-hospitalización.
 CONSIDERACIONES
CLINICAS
Aspectos a valorar:
O Antropometría: peso actual, peso habitual,
perdida de peso ponderal.
O Dietéticos: consumo de alimentos, aporte
energético y ajuste de calorías.
O Presencia de otras enfermedades.
O Medicación.
 CONSIDERACIONES
CLINICAS
O la desnutrición provoca atrofia de la
musculatura respiratoria, sobre todo del
diafragma, disminuyendo, por tanto, la
fuerza muscular respiratoria.
O El parénquima pulmonar puede verse
afectado por la desnutrición; en ayuno
prolongado disminuye el peso de los
pulmones, con mayor repercusión sobre
proteínas de tejido conectivo y grasa.
FACTORES IMPLICADOS EN
LA DESNUTRICION
O Aumento del gasto energético basal
O Incremento del consumo energético
O Factores derivados de la respuesta
inflamatoria.
O Aumento del trabajo respiratorio.
O Medicación.(beta-agosnistas)
O Disnea.
O Anorexia y saciedad precoz.
O Reduccion de la ingesta
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
O OBJETIVO:
O son prevenir o revertir la malnutrición sin empeorar el
proceso de la enfermedad y mejorar la función
respiratoria y, de esa forma, reducir la morbilidad y
retrasar la mortalidad, procurando un peso razonable
(IMC entre 22 y 27 kg/m2) y un adecuado nivel de
actividad física.
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
O REQUERIMIENTOS:
GEB+ factor de actividad fisica(1.2-1.3)+
factor estrés (1.1- 1.4).
Proteínas: 1- 1.5 grs/kg. en hipercatabolismo
aumentar 2-2.5grs/kg.
Hidratos: 50-60%
Lípidos: 30-35%
Aumentar 10% por cada °C en fiebre.
Recomendaciones:
O Proporcionar abundantes líquidos.
O Si no se cubre el requerimiento proporcionar
nutrición especializada (polimérica).
O Valorar NE o NPT.
O Disminuir el consumo de sal.
O Fraccionar la dieta hasta 6 tiempos.
O Evitar irritantes.
O Evitar alimentos muy fríos o muy calientes.
O Proporcionar alimentos ricos en vit.C
O En el caso de que a pesar de la dieta
fraccionada no consigamos cubrir las
necesidades energético-proteicas,
iniciaremos la suplementación oral
dependiendo de lo que se pretenda
conseguir