CAPÍTULO XIV

FUNCIÓN PANCREÁTICA

El páncreas tiene dos

funciones principales.
La primera es la exocrina, con
producción de diferentes enzimas
para digestión de los alimentos.

El 85-90% de la
glándula está
reservada para esta
función.
El otro 10-15% es endocrino
compuesto por los islotes de
Langerhans que producen y secretan
diferentes hormonas.
 Función exocrina pancreática

Función exocrina del páncreas se

refiere a las glándulas que secretan sus
productos al exterior (intestino) a través
del conducto pancreático, como son la
lipasa, amilasa, cimógenos digestivos.
Las enfermedades del páncreas
exocrino son poco comunes pero
de peligro inmediato de la vida
del paciente
Las más comunes son:

Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Carcinoma del páncreas
Factor desencadenante de pancreatitis
aguda es la activación del tripsinógeno
 Mecanismos de activación:

Obstrucción del ducto pancreático

Lesión de las células acinares
Transporte inadecuado de
cimógenos
Factores etiológicos:

Alcoholismo
Cálculos biliares
Hipertrigliceridemias
Hipercalcemias
Trauma
 AMILASA

Función:
Hidroliza polisacáridos

Origen:
Pancreático y salival
Importancia diagnóstica:
PANCREATITIS aguda:
 Aumenta en pocas horas en orina y en
sangre. Se mantiene elevada.
 Baja a los 2- 3 días aunque la
inflamación persista
Muestra más adecuada
 2 h. pos-prandial
Se mantiene elevada en orina
después de bajar niveles en suero

En orina se prefiere prueba en orina

de 24 h y de 2 horas.
 LIPASA PANCREÁTICA
Hidroliza triglicéridos a ácidos grasos

Necesita calcio y sales biliares para ejercer

su función

Otras lipasas en leucocitos, estómago, etc.

Muy sensible para daño pancreático
Sus valores se incrementan después de los de la
amilasa 24 – 48 h.
Permanece elevada en sangre hasta por 7- 10 días.

Uso clínico:
Diagnóstico de pancreatitis
 Función endocrina del páncreas

Gastrina

Hormona polipeptídica secretada por

células G
Es liberada por:

Presencia de proteínas en quimo

pH alcalino
Estimulación colinergica
Distensión del antro gástrico
Función:

Aumenta la secreción gástrica

 Cél Parietales HCl y FI

 Cél principales pepsinógeno

Niveles elevados en:
Pruebas posprandiales
Tumores de células G causan úlcera péptica.
800 – 1000 pg/ml
Úlcera péptica
Gastrinoma
Síndrome de Zollinger-Ellison
Otras hormonas:

Glucagón
Polipéptido pancreático
Somatostatina
Insulina
 INSULINA
Valor normal: 0-20 uU/ml

Estructura:
Está formada por dos unidades
unidas por puentes de disulfuro
La cadena A 21 aa, B 30 aa
Es producida por células  de los islotes de
Langerhans en forma de Proinsulina (82 aa)

Está formada por la cadena A y la B más el

péptido C, que las une.
Una pequeña cantidad de proinsulina
puede ser liberada con la insulina, pero
su actividad biológica es muy baja.

Se cree que una secreción elevada de

proinsulina con relación a la de la
insulina, puede explicar algunos casos
de diabetes.
La secreción de la insulina va a
estar regulada por 3 factores:

Glucosa: El pico mínimo de insulina va a

encontrarse con niveles sanguíneos de
glucosa entre 80/110 mg/dl y su respuesta
máxima va a encontrarse en valores séricos
de glucosa de 300-500 mg/dl
Factores hormonales:
 Alfa adrenérgicos como la adrenalina
inhiben secreción.
 Beta adrenérgicos estimulan la
secreción.
 Vida media de la insulina y acción
sobre la glucosa

Su vida media es de promedio cuatro

minutos y es metabolizada sobre todo
en hígado.
La insulina favorece la penetración de
la glucosa dentro de las células.

Esto es válido para casi todas las

células a excepción de las cerebrales,
hepáticas y renales.
La insulina se une a sus receptores en
la superficie de las membranas, lo que
activa mecanismos que llevan al
aumento y activación de los receptores
de glucosa en la membrana celular.
La insulina favorece la
glucogenogénesis e inhibe la
glucogenolisis a nivel hepático.
Acción sobre las grasas y proteínas
Es importante para la síntesis de grasas
a nivel hepático y de su almacenamiento
a nivel de adipocitos.

También en la síntesis y almacenamiento

de grasas a partir de carbohidratos.
 La insulina es un poderoso
anabolizante en la mayoría de tejidos.
Es muy importante en la producción
de glicoproteínas estructurales sobre
todo a nivel de paredes vasculares, por
lo tanto la carencia de insulina lleva a
los problemas angiopáticos de
pequeños vasos y capilares que se da en
diabéticos
Factores que reducen la respuesta a la
insulina

a. Inhibidores prerreceptores:

Anticuerpos antiinsulina 
 b. Inhibidores de receptores:

- Anticuerpos contra receptores de

insulina
- c. Influencias posreceptoras
-- Mala respuesta de los órganos
blancos principales, como en obesidad,
enfermedad hepática, inactividad
muscular
.
- Exceso de hormonas como la
hormona del crecimiento,
glucocorticoides, anticonceptivos
orales, tiroxina y catecolaminas
Insulinemia

a. En ayunas la cantidad circulante es

de aproximadamente 5-25 μU/ml

b. La insulinemia posprandial va a
depender del tipo de comida.
c. Después de una comida mixta puede
subir a 100-160 μU/ml

d. Después de una comida únicamente

constituida por azúcares se puede
encontrar los siguientes valores como
en una curva de tolerancia
Tiempo (min) Glicemia Insulinemia
(mg/dl) ■ (μU/ml) 
0 90 10-20

30 150 30-50

60 130 60-70

90 110 30-50

120 100 20-30

160

120

80

40

0
0 30 60 90 120

Tiempo (minutos)
 Insulinemia en patologías

En la práctica la medición de la insulina

sólo tiene valor si se realiza después de una
estimulación (poscarga) y asociada a la
medición de la glucosa.

La excepción es la medición de la insulina

en ayunas para diagnóstico de insulinoma.
Niveles séricos de insulina se van a
encontrar elevados en:
1. Insulinoma. Valores de 20 a 30
U/ml aún con valores de glucosa de
30 mg/dl

2. Diabetes inicial moderada tipo 2

3. Hipoglicemia idiopática
Niveles séricos disminuidos de
insulina se van a encontrar en:

1. Diabetes mellitus tipo 1

2. Diabetes tipo 2 avanzado

3. Obesidad