CHOQUE

{ GENERALIDADES
CHOQUE HIPOVOLEMICO

Dr. Jiménez r2umqx

 El estado de choque

Ese puede definir como la insuficiencia

circulatoria que ocasiona una
desbalance entre el aporte y la demanda
de oxigeno a los tejidos que originará
independientemente de la causa
disfunción celular.

Definición
Apuntes en medicina de Urgencias 2da edición 2014 pp 27
  Estado patológico de hipoperfusión tisular e
hipoxia celular, caracterizado por el aporte
insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para la integridad
celular y el adecuado funcionamiento de
órganos vitales.

Definición
Parra M. Víctor.HEMORRHAGIC SHOCK.REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-265]
 • Le Dran: 1749 Traité des Opérations de chirurgie
choque ( choquer ).

• S. Gross: 1872 “Manifestación del brusco

transtorno de la maquinaria de la vida”

HISTORIA
  Alfred Blalock: 1940: “fracaso circulatorio periférico por la
discrepancia entre el continente y el contenido”
 Guyton: 1960: “Deuda de oxígeno”

• Weil: 1964: “exceso de lactato”

• Swan-Ganz: 1970
 Shoemaker: 1973: “Phisiologic Paterns in Surviving and non
surviving shock Patients”

HISTORIA
  Choque hipovolémico.
 Perfusión tisular inadecuada que ocasiona
desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2
y nutrientes en los tejidos, provocado por
disminución del volumen circulante

Clasificación
Harrison´s Manual of Medecine, 17th ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. 2010
 Clasificación
 Choque cardiogénico:
 Estado de Hipoperfusión histica, generalmente
asociado a hipotensión arterial, como
consecuencia de fallo de bomba del corazón, en
presencia de un adecuado volumen
Intravascular.
 Miopatico, Mecánico, Arrítmico.

Harrison´s Manual of Medecine, 17th ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. 2010

 Clasificación
 Choque obstructivo extracardiaco:
 Taponamiento pericárdico
 Embolia pulmonar masiva
 Neumotórax a tensión.

Harrison´s Manual of Medecine, 17th ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. 2010

 Clasificación
 Choque distributivo:
 El choque distributivo se caracteriza por una
pérdida súbita de las resistencias vasculares
periféricas, por lo que se incrementa la
capacitancia vascular.
 Este choque incluye:
 Séptico • Anafiláctico • Medular – Neurogénico.

Harrison´s Manual of Medecine, 17th ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. 2010

DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL

ANESTESIA CARDIOVASCULAR, Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009

VARIANTES EN EL ESTADO DE CHOQUE

ANESTESIA CARDIOVASCULAR, Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009

 Hipoxia celular es desencadenada por la hipovolemia
secundaria a la hemorragia, con caída del retorno venoso y
gasto cardiaco.
 El choque hemorrágico es una afección fisiopatológica
producido por la pérdida rápida y significativa del volumen
intravascular, lo que conduce secuencialmente a la
inestabilidad hemodinámica, disminución en el suministro
de oxígeno, disminución de la perfusión tisular, hipoxia
celular, daño celular y afección a órganos, el síndrome de
disfunción multiorgánica y puede terminar en la muerte.

Choque hipovolémico
Parra M. Víctor.HEMORRHAGIC SHOCK.REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-265]
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
 CAUSAS

Hemorrágico No
Hemorrágico

Traumatismo
penetrante GEPI

Quemaduras
STD

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014

Canadian Association of Radiologists Journal 64 (2013)
 Fisiopatología

Fase I
Vasoconstricción o Fase III
Fase II
anoxia isquémica La acidez del medio,
estrechamiento Expresión del espacio Fase IV
más el
arteriolar cierre de vascular, la necesidad
enlentecimiento
esfínter pre y de oxígeno
circulatorio, Choque
postcapilar apertura de celular determina la
shunt arteriovenoso llevan a un aumento irreversible
apertura de los
produce disminución de la viscosidad
capilares
de la presión sanguínea
hidrostática capilar.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014

Hemodynamic optimization of sepsis-induced tissue hypoperfusion. Crit Care.2006;10 Suppl 3:S2.
Martin K Angele1, Christian P Schneider1 and Irshad H Chaudry2, Critical Care 2008, 12:218 (doi:10.1186/cc6919)
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
 Acidosis

Triada
Letal Hipotermia

Coagulopatía

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014

Parra M. Víctor.HEMORRHAGIC SHOCK.REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-265]
 • Corresponde a una pérdida menor de 20% del volumen
Hipovolemia Leve circulatorio
Grado I

• Corresponde a una pérdida de 20-40% del volumen

Hipovolemia
Moderada
circulatorio.
Grado II

• El déficit del volumen circulatorio es 40%, las

manifestaciones de shock son claras y hay
Hipovolemia Severa
Grado III Hipoperfusión del corazón y del cerebro

Categorización de la hipovolemia
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
Diagnóstico
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS) AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS 2012
Kobayashi at al. Hipovolemic Shock Resuscitation. (2012)
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
Kobayashi at al. Hipovolemic Shock Resuscitation. (2012)
Kobayashi at al. Hipovolemic Shock Resuscitation. (2012)
Manejo del choque Hemorrágico

SANGRADO MASIVO

Detener hiperfibrinolisis
10-20 mg / ácido tranexámico kg de peso
corporal

Permitir la formación de coágulos

4-8 g concentrado de fibrinógeno humano;
administrar plaquetas

Aumentar la generación de trombina

≤ 20 UI / kg de peso corporal PCC

HEMOSTASIA

Evidence-Based Critical Care Third Edition

Choque cardiogénico
 Definición
 Choque cardiogénico:
 Estado de Hipoperfusión histica, generalmente
asociado a hipotensión arterial, como
consecuencia de fallo de bomba del corazón, en
presencia de un adecuado volumen
Intravascular.
 Miopatico, Mecánico, Arrítmico.

Harrison´s Manual of Medecine, 17th ed. The McGraw-Hill Companies,Inc. 2010

 Falla Ventricular
Taponamiento o Izquierda 74%
Ruptura 8%

Disfunción
Insuficiencia
Ventricular
Mitral 8,3%
Derecha 3,4%

Comunicación
Interventricular
4,6%

Causas…
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST Elevation myocardial Infarction.
The American College of Cardiology Fundation and American Heart Association 2004 Task Force.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST Elevation myocardial Infarction.
The American College of Cardiology Fundation and American Heart Association 2004 Task Force.
GUIAS DECOMPLICACIONES DEL IAM INSUFICIENCIA CARDIACA Y SHOCK CARDIOGÉNICO
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA
• FALLO DE BOMBA
• COMPENSACION
NEUROHUMORAL
• HIPOPERFUSIÓN Y
DISFUNCIÓN CELULAR

Insuf Card 2012;(Vol 7) 1:29-37

Insuf Card 2012;(Vol 7) 1:29-37
DIAGNOSTICO

INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 7, Nº 1, 2012

Consenso Méxicano de choque, vol 27, 2004
Tratamiento del choque Cardiogénico
SHOCK CARDIOGENICO

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

1.-DESCARTAR CAUSAS NO CARDIACAS CORREGIBLES

2.-TRATAR ISQUEMIA MIOCARDICA
3.-OPTIMIZAR PRECARGA (HASTA PCPW 15 –18 mmHg)
4.-OPTIMIZAR FC 90 –110 lpm(MCP)
5.-CONTROL de ARRITMIAS
6.-EVALUACION de VOLUMEN MINUTO(Swan-Ganz).
INICIAR INOTROPICOS si IC < 2 l/min/m2
7.-TRANFUNDIR si Hb< 9 gr/dl

Rev. Med. Clin. Condes-2011;22 (3)

Apuntes en medicina de Urgencias 2da edición 2014
Tratamiento del SC

Guía Sociedad Española de Cardiología 2012

Rev. Med. Clin. Condes-2011;22 (3)

 Dopamina: las guías de la AHA lo recomiendan como primera
línea.
 Norepinefrina: aunque se recomienda posterior a uso de
dopamina, existe evidencia que comparado con dopamina, mejora
supervivencia e incidencia de arritmias. Se recomienda la menor
dosis necesaria.
 Dobutamina: no revierte hipotensión si se usa sola. Útil en pre-
choque. Mejor resultado si se combina con dopamina o
nitroglicerina.
 Levosimendan: aunque ha demostrado un mejor perfil
hemodinámico que dobutamina, no ha mejorado supervivencia.

Vasopreores…
De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, et al SOAP II Investigators. Comparison of dopamine and
norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med. 2010;362(9):779.
Soporte mecánico BCIA

INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 7, Nº 1, 2012

Shock cardiogénico
Rev. Med. Clin. Condes-2011;22 (3)
Revista Uruguaya de Cardiología, Vol 29, Abril 2014