ANESTESI
A
Es la técnica destinada a la
supresión de la sensibilidad
mediante la
administración de
productos que suprimen
temporalmente la actividad
nerviosa en una región del
cuerpo y sumen al
paciente en un estado de
inconsciencia
Anestesia : Concepto
La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra
griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin
ninguna sensación¨
DRA: Falta o privación general o parcial de la
sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente producida
Analgesia = ausencia de dolor.
Anestesia:
Objetivo
Permitir intervenciones sobre la integridad
del cuerpo sin producir dolor
Intervenciones quirúrgicas
Clásicas abiertas
Mínimamente invasivas
Procedimientos invasivos
Aliviar todo proceso doloroso
Fisiológico:
Parto
No fisiológico
Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
Historia de la anestesia
La antigua
Grecia:
Platón (428 – 347 a.C)
fue el creador del
término “anestesia”
La
antigua
•
en su obra Herbario, preparados
Roma
Dioscórides (40 – 90 d.C) consideró
ESPINAL:
Epidural o Peridural: Aplicación de un
Anestésico en la región peridural o
epidural, produce anestesia
del sitio de punción hacia abajo. No hay
pérdida de la movilidad y no genera
cefaleas
Paciente
sentado
elecció Raíces sacras (silla
n montar) Pac. obesos
Intervenciones
ginecológicas y
urológicas
POSICIO
N
ANESTESIA PERIDURAL
• Agujas:
- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja
la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
Intervenciones Qx prolongadas
• Revascularización de la extremidad
inferior
• Partos obstétricos
• Tratamiento postoperatorio
ANESTESIA PERIDURAL - TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel con AL en espacio
• Introducción
elegido aguja TUOHY retirar fijador y colocar
de baja resistencia con suero o
jeringa
• Introducir
aire la aguja lentamente con presión sostenida sobre
jering
la pérdida de resistencia en émbolo
epidura
a espacio
l
• Retirar jeringa aspiración
negativa inyección AL/colocación
catéter
• Retirar aguja y colocar apósito
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA
• PERIDURAL
En la anestesia peridural se utilizan volúmenes mayores de
solución anestésica, dependiendo de la extensión que se
desee
bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor
se caracteriza por:
• Mayor latencia
• Paciente no cooperadora ,
rechazo
• Aumento PIC
• Enfermedades neurológicas
activas
• Infección sitio de punción
• Sepsis
• Coagulopatía evidente
• Hipovolemia no corregida
COMPLICACIONES
• Cefalea postpunción (CPP)
• Parestesias
• Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria
y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia
flácida arrefléxica)
• Hematoma o absceso epidural
• Lumbalgia (no >de 3 días)
• Derivadas de AL
• Colocación errónea de la aguja o del catéter
COMPLICACIONES
AGUDAS:
• HIPOTENSION
• BRADICARDIA
• NAUSEAS Y
VOMITOS
• PARESTESIAS
• PUNCION ROJA
• DISNEA
• APNEA
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
L1 :
L4: espina iliaca ant-
sup
L5 : fosita lumbar
• Piel a lig. Amarillo 4 -5
cm Pie
• Pial a duramadre 4 -6 l
• Vol. LCR 135ml
cm Tj. Celular
• Vol. raquídeo 75
subcutáneo
ml Lig.
Densidad LCR 1.003
Supraespinoso
g/ml
Lig.Interespinoso
Presión LCR 7 -18 cm
H2O
Lig. Amarillo
E
s
p
a
ci
o
E
p
i
d
Zona de la piel
inervada por la
raíz dorsal de un
nervio espinal.
REFERENCIA ANATÓMICA DEL DERMATOMA
CUERPO
Nuca C-2
Hombro C-4
Pulgar C-6
Dedo medio C-7
Dedo pequeño C-8
Pezón T-4, T-5
Ombligo T-10
Región inguinal L-1
Dedo gordo del pie L-4, L-5
Dedo pequeño del pie S-1
Genitales y región perianal S-4, S-5
Paciente decúbito
lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado
Clásicamente:
• Cx perineal (genital, proctológica)
• Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter
bajo)
• Endoscopia de vías urinarias
• Cx miembros inferiores (ortopedia
y traumatología)
ABSOLUTAS
Neuropatías.
Demencia.
Enfermedades del sistema
nervioso central.
Sub-estenosis aórtica.
Estenosis aórtica.
Cirugía prolongada.
Heparina en mini dosis.
Problemas neurológicos pre-
existentes.
Resistencia del cirujano.
1. TODO LISTO, agujas,
monitereo , equipo para
la vie aérea,
medicamentos todo a la
mano y antes de colocar
al paciente.
2.Se posiciona al paciente
y se identifican los
espacios
4.Limpieza de la piel
y colocación de
campos estériles
5. Anestésico local en la piel formando una roncha y se
administra
mas anestésico a lo largo de la trayectoria proyectada
2.5 a 5 cm de profundidad
Se palpa el espacio
intervertebral deseado
Anestesico local
Ausencia de LCR
Repetir punción
LCR turbio
Tomar muestra y
suspender procedimiento
Punción sin
éxito
Ver la posición o intentar vía lateral
Parestesias
durante la punción
• Prolongadas, inyectar anestésico
local (contacto en fibras de la cola
de caballo)
• Persiste, suspender ( daño en
nervios
raquídeos)
Parestesias
sin LCR
Por
irritación de
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Rotura de aguja
Inyección intravascular
accidental Daño en nervios o
cola de caballo Hipotensión
Nauseas y vómitos
Bradicardia
Insuficiencia
respiratoria Anestesia
raquídea total
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
Hipotensión
posoperatoria
Anestesia
raquídea
ascendente
Retención urinaria
proporcionar las mejores condiciones para que el cirujano desarrolle su labor con el
Fase
ANESTESI de
mantenimient
A
GENERAL
o de la
anestesia
Fase de reversión de la
general
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparición de la analgesia
Desaparición de la
relajación
Evaluación preanestésica
• Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para
la anestesia.
• Evaluar la vía aérea.
• Tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente.
• Crear un plan anestésico orientado a minimizar los
riesgos.
• Proyectar el cuidado post anestésico y manejo del dolor.
• Brindar información pertinente respecto al
procedimiento anestésico al paciente y/o familiares.
• Obtener el consentimiento informado.
Intubación traqueal
Escala Mallampati
Determinación de riesgos
anestésicos
Componentes de la anestesia
• Sueño e hipnosis
• Analgesia
• Relajación muscular
• Reducción respuesta refleja
• Control homeostasis
• Monitorización
Sueño e Hipnosis
• El sueño de la anestesia general es inducido con
fármacos
• inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
• intravenosos, (Anestesia intravenosa).
• Este se diferencia del “sueño normal” en que los
pacientes no se despiertan por estímulos como el
tacto o el ruido.
Hipnosis y sedación
Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General
• Succinilcolina
• Atracurio
• Cis-atracurio
• Rocuronio
• Vecuronio
Fases de la Anestesia General
1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
4. La fase educción ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios
Premedicación y Preparación
• Disminuir ansiedad
• Midazolam
• Analgesia preventiva
• Opiaceos
• Profilaxis específica
• Antiarritmicos
• Antibióticos ...
• Monitorización
• ECG, PA, pulsioximetría
Inducción de la Anestesia
• Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar
drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que
la duración de su efecto sea muy corta
El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de de los
objetivos básicos
Monitorización
Objetivos
• Observar y vigilar
• Interpretación de datos
• Iniciación de tratamiento oportuno
Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente
• Oxigenación
• Gas inspirado
• Oxigenación sanguínea
• Ventilación
• Signos cualitativos
• Volumenes respiratorios
• Presiones en vías aéreas
• Capnografía
• Circulación
• ECG
• Frecuencia cardiac
• Presión arterial
Monitorización
Electrocardiograma
• Monitorización básica
• Detecta alteraciones en
• frecuencia cardiaca
• ritmo
• conducción
• segmento ST
Monitorización de la Presión Arterial
• Idirecta
• Manual
• Automática
• Directa o invasiva
• radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial,
axilar
Pulsioximetría
• Capnógrafo (ETCO2)
• Parámetros ventilatorios
• O2 inspirado/espirado
• Vol minuto
• Volumen corriente
• Presión vía aérea
PREGUNTAS
Gracias…