INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

Hospital Juárez de México
Nefrología

Aguilar Trinidad Montserrat

 Se define a la nefropatía obstructiva como el daño
funcional y/o parenquimatoso renal secundario a la
obstrucción del tracto urinario en cualquier sector de su
longitud.

 Cuando dicha obstrucción tiene lugar en un punto

localizado entre la pelvis renal y el extremo distal de la
uretra se le designa como uropatía obstructiva.
 La obstrucción al flujo de orina, con la estasis consecuente y el
aumento de la presión en las vías urinarias, afecta las funciones de
los conductos renales y urinarios, lo cual es causa frecuente de
enfermedad renal aguda y crónica.
 Entre los 20 y 60 años la obstrucción urinaria es más frecuente en las
mujeres que en los hombres, fundamentalmente como consecuencia de los
efectos del embarazo y del cáncer ginecológico.

En niños, su causa más frecuente es la obstrucción congénita (OC),

detectada en la etapa prenatal con una prevalencia del 1-2%
Posee mayor frecuencia en varones y su localización suele ser
unilateral en un 80%.
 Entre los adultos jóvenes, particularmente de sexo masculino
(relación hombre: mujer de 3:1) se destaca la litiasis renal
(30%)

En pacientes de edad mayor de 60 años su frecuencia es

menor (1-2%), siendo las enfermedades prostática las más
frecuentes en este grupo etario, siendo estas la hiperplasia
prostática benigna y el cáncer prostático
 Según presentación clínica:
 Aguda.
 Crónica.

 Según grado de obstrucción:

 Completa.
 Incompleta.

 Según localización:
 Infravesical.
 Supravesical (unilateral o bilateral).
 Infancia (congénitas)
 Vejiga neurógena
 Valvas uretrales

Mujer
 Embarazo
 Litiasis
 Tumores ginecológicos

 Varón
 Hipertrofia y cáncer de próstata,
 Litiasis
 Vejiga neurógena
 Estenosis de uretra
 Cuando la obstrucción se alivia
rápido las anomalías de la función
renal casi siempre desaparecen por
completo.

Sin embargo, la obstrucción crónica puede originar pérdida

permanente de la masa renal (atrofia renal) y de la capacidad
excretora, además de aumento en la sensibilidad a la infección local y
aparición de cálculos.
Dolor: Puede ser intermitente o continuo, y su aparición está en general asociada a una
instalación aguda, la cual lleva a una distensión brusca de la cápsula renal y/o de la pared
• Dolor a nivel del ángulo costo-vertebral evoca una distención piélica
ureteral.

• Dolor en el flanco evoca una obstrucción a nivel de la unión urétero-

piélica

• Dolor en la zona genital a una obstrucción ureteral, un síndrome

miccional de frecuencia a una impactación a nivel uretero-vesical

• Dolor suprapúbico a una obstrucción vesical

Alteración del ritmo urinario
 El ritmo urinario no siempre se encuentra alterado e incluso puede oscilar
entre la anuria (obstrucción completa y bilateral)
 Poliuria (obstrucciones parciales) con incluso la generación de polidipsia
 Síntomas urológicos:
 Dificultad para iniciar la micción
 Chorro miccional débil
 Tenesmo vesical
 Urgencia miccional
 Goteo postmiccional
 Nicturia
 Radiografía directa de
abdomen: permite detectar
cálculos radiopacos (cálculos
de oxalato de calcio).
Ecografía renal y de vejiga
 Permite una buena evaluación del
tamaño y forma de los riñones, así
como detectar dilatación tanto de
la pelvis como de los cálices
renales e incluso puede demostrar
el adelgazamiento de la corteza
renal.
 Tomografía computada: su forma no
contrastada es el método ideal para
detectar la presencia de un cálculo.
 Además este estudio muestra el
estado en que se encuentran las
estructuras adyacentes al riñón,
facilitando el diagnóstico de factores
extrínsecos de comprensión de la vía
urinaria
 Renografía radio-isotópica: aporta
información funcional respecto de la
perfusión de cada riñón y su habilidad
para captar y excretar.
 Estudios urodinámicos (cístometría,
perfil uretral, etc.) permiten
interpretar la causa de uro-
obstrucciones infravesicales.
La terapéutica consiste en proceder a su pronta resolución,
seguida, de ser posible, del tratamiento definitivo del problema.

Una desobstrucción se torna urgente si el paciente posee alterada la

función renal por dicha razón, o si está cursando concomitantemente una
urosepsis.

El tratamiento definitivo de la obstrucción dependerá del

tratamiento de cada enfermedad que la ocasione.
 Ante un diagnóstico de Mientras que en el resto de
uropatía obstructiva los pacientes el control
congénita, en un 15-20% de clínico puede ser apropiado
los casos se requiere debido a la posibilidad de
intervención quirúrgica resolución espontánea sin
temprana. pérdida de función renal.
 Una obstrucción intra-tubular
se trata forzando diuresis alcalina.

• Mediante el suministro de
volumen hidrosalino, bicarbonato
y furosemida intravenosa
• Con la finalidad de incrementar
el flujo urinario y propiciar la
desobstrucción intratubular.
Obstrucción urinaria alta
 Colocación de catéter doble jota, nefrostomía o
ureterostomía per-cutánea.
Ante una obstrucción bilateral
 Se tiende siempre a desobstruir primero el riñón de mejor
aspecto anatómico, ya que tiene mayor probabilidad de
recuperación post-obstructiva.
Se le denomina nefrolitiasis o litiasis renal a la
formación de cálculos en el aparato urinario
 En México se estima que entre 2.5 y 4 de cada cien personas mayores de 25 años,
tienen piedras en los riñones, lo doble que hace diez años.
 Los cálculos se presentan ligeramente más en varones que en mujeres, aunque el
riesgo se está
 Los casos seigualando.
presentan a partir de los 25 años, y se concentran entre los 40 y los 60
años en hombres, y después de los 50 en las mujeres.
 El 50% de los pacientes que tuvieron litiasis renal vuelven a formar una nueva
piedra en un lapso de cinco años.
 Urinarios Dietéticos
Bajo volumen urinario (< 1500 cc/día) Baja ingesta de líquidos

Baja ingesta de calcio

Calciuria elevada
Alta ingesta de oxalato
Oxaluria elevada
Baja ingesta de potasio
Citraturia baja
Alta ingesta de proteínas animales
pH orina elevado (litiasis de fosfato de calcio)
Alta ingesta de sodio

pH orina bajo (litiasis de ácido úrico) Alta ingesta de vitamina C

 Los cálculos urinarios pueden permanecer dentro del parénquima o el sistema
colector renal, o pasar al uréter y la vejiga.
 Durante este pasaje, los cálculos pueden irritar el uréter y pueden quedar
enclavados, con lo cual obstruyen el flujo de orina y causan hidrouréter y, a veces,
hidronefrosis.

Hidronefrosis
Dilatación de la pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción
 Una obstrucción incluso parcial puede causar una disminución de la filtración
glomerular, capaz de persistir durante un período breve después de que el cálculo
ha pasado.
 Con la hidronefrosis y el aumento de la presión glomerular, el flujo de sangre renal
disminuye y empeora aún más la función renal
LOS LITOS PUEDEN FORMARSE EN CUALQUIER PUNTO DE LAS VÍAS URINARIAS
Dolor:
- Inicio agudo y fuerte
- Dolor renal no cólico: (capsula renal)
- Cólico:
• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en
flanco y de intensidad variable. Se
exacerba por líquidos.
• Pelvis renal: Se localiza en ángulo
costo vertebral, es sordo o punzante,
constante, difícil de soportar.
• Uréter superior y medio: Cólico, muy
intenso, en flanco o región lumbar.
• Uréter inferior: Es referido a la ingle o
al testículo o labio mayor.
  Rx abdomen: accesible y barata.
 Util en radiopacos: componente cálcico, oxalato,
DIAGNOSTICO fosfato y carbonato.
 Menos útil en cistina e inútil en ácido úrico y
xantina
 Ecografía reno vesical: accesible.
Detecta presencia y grado de
hidronefrosis y litiasis renal
(tamaño hasta 2 mm).
 Pielografía intravenosa:
accesible. Informa de la
anatomía y función
renal y permite evaluar
el grado de
hidronefrosis y de
parénquima renal
restante.
 TAC helicoidal: se visualizan
signos directos e indirectos de
obstrucción. Los directos son el
hallazgo del cálculo y el edema
circundante; los secundarios
son la hidronefrosis o el
hidrouréter, la presencia de
líquido o bandas perirrenales y
la nefromegalia
 Abstención terapéutica en los cálculos caliciales o en divertículos
caliciales asintomáticos y no infectados.
 Las litiasis de menos de 5 mm. de diámetro tienen más probabilidad de
ser expulsadas espontáneamente en el 98% de los casos y se
recomienda tratamiento conservador y estrecha vigilancia.
 Las litiasis de 5-10 mm. de diámetro se expulsan espontáneamente el
50% de las veces
 Litiasis de 5-10 mm. de diámetro con
intolerancia al dolor o múltiples visitas a
urgencias.
 Opciones terapéuticas: -

 Litotricia: litiasis renales menores de 20 mm.

 litiasis ureterales menores de 10mm.

 Nefrolitotomía percutánea.

 Ureteroscopia.

 Ureterorenoscopia