CASE REPORT

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

DISUSUN OLEH
YUDI WAHYUDI 1102013315
PEMBIMBING
DR. IWAN A, SP.A, M.KES

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD SUBANG

 IDENTITAS

• NAMA : AN. M. S • STATUS PERNIKAHAN : LAJANG

• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI • STATUS PEKERJAAN : PELAJAR
• NOMOR CM : 239169 • TANGGAL MASUK : 27-10-2017
• UMUR : 13 TAHUN • TANGGAL KELUAR : 30-10-2017
• ALAMAT : BONGAS-SUBANG • RUANGAN : ANGGREK
• AGAMA : ISLAM
• SUKU BANGSA : SUNDA
 ANAMNESIS
DILAKUKAN SECARA ALLOANAMNESIS DAN AUTOANMNESIS PADA TANGGAL 27-
11-2018 DI BANGSAL ANGGREK RSUD SUBANG.
KELUHAN UTAMA
• DEMAM SEJAK 5 HARI SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

5 hari SMRS 2 hari SMRS 1 hari SMRS

• Demam tinggi • BAB cair > 5x, • Berobat ke

mendadak, ampas (+) mantri tidak
sepanjang hari • Nyeri perut membaik 
• Nyeri kepala • Mual & muntah datang ke RSUD
• Mata terasa berat • Perut kembung Subang
• Badan terasa • BAB hitam
pegal
• Nyeri pada
persendian
Riwayat Penyakit Dahulu
OS belum pernah mengalami hal yang sama sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa seperti OS.

Silsilah atau ikhtisar keturunan

Keterangan :
Riwayat Pribadi

Riwayat kehamilan
Pasien merupakan anak pertama. Ibu pasien selalu memeriksakan kandungan di bidan rutin
sebanyak 9 kali. Saat awal usia kehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalami muntah berlebih,
perdarahan, ataupun kondisi lain yang membahayakan kehamilan. Riwayat meminum obat-
obatan, alkohol, ataupun jamu disangkal.

Riwayat persalinan
Pasien lahir dari ibu G1P0A0, cukup bulan, secara spontan dengan persentasi kepala, dan
ditolong oleh bidan. Berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 48 cm, dan langsung
menangis saat lahir.

Riwayat pasca lahir

Pasien di observasi sehari di rumah sakit.
 RIWAYAT MAKANAN
Umur
(bulan) Nasi
ASI/PASI Buah/biskuit Bubur
tim

0-6 +
6-8 + + +
10-19 + + + +
 RIWAYAT IMUNISASI
Dasar
Macam
I II III
BCG  (2bln)
Hepatitis B  (lahir)  (1bln)  (6bln)

Polio  (2bln)  (4bln)  (6 bln)

DPT  (2bln)  (4bln)  (6 bln)

Campak  (9 bln)
 SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN

SOSIAL EKONOMI

• AYAH PASIEN MERUPAKAN BURUH TIDAK TETAP DAN IBU PASIEN ADALAH SEORANG
TENAGA KERJA WANITA DI ARAB. JUMLAH PENGHASILAN DALAM KELUARGA TIDAK
DIKETAHUI PASTI, JUMLAH ANGGOTA KELUARGA YANG DIHIDUPI YAITU TIGA ORANG.

Lingkungan
• Menurut pengakuan Ibu pasien, keluarga pasien tinggal di rumah permanen
sederhana dengan jarak antara rumah pasien dengan rumah warga lainnya
berdekatan, ventilasi cukup dan lingkungan yang bersih. Sumber air untuk
kehidupan sehari-hari berasal dari PDAM.
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
• KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT SEDANG
• KESADARAN : COMPOS MENTIS. E4, M6, V5 (GCS TOTAL:15)
• TANDA VITAL
• TEKANAN DARAH : 120/80 MMHG
• FREKUENSI NADI : 90 X/MENIT, REGULER, TERABA KUAT
• FREKUENSI NAPAS : 24 X/MENIT, REGULER
• SUHU : 36,7 °C
• SPO2 : 99%
 ANTROPOMETRI
• KLINIS : TAMPAK GEMUK
• BERAT BADAN (BB) : 50 KG
• TINGGI BADAN : 153 CM

Status gizi
• Menggunakan rumus IMT/U :
1 SD - 2 SD = Gemuk

BBI : 47 kg
 STATUS GENERALIS
KULIT KEPALA
Warna : Sawo Matang
Bentuk :Normocephali
Eflorosensi : makula eritem universal
Pucat : (-)
Jaringan parut : (-) Simetrisitas Muka: Simetris
Turgor : Baik
Ikterik : (-)
Penonjolan : Tidak ada
Edema : (-)
EFLORENSI
 STATUS GENERALIS
MATA TELINGA
Palpebra : edema (-/-) Membran timpani : tidak
diperiksa
Konjungtiva : Anemis (-)
Darah : tidak ada
Sklera : Tidak ikterik

RCL : (+/+) Cairan : tidak ada

 STATUS GENERALIS
HIDUNG MULUT
Nafas cuping hidung : Lidah : merah, tidak kotor
Tidak ada
Faring : DBN
Nyeri tekan : Tidak ada
Tonsil : T1-T1
Sekret : Tidak ada Uvula : Tidak deviasi
 Inspeksi : Iktus cordis tidak
COR

Inspeksi : Dada simetris

PULMO
terlihat bilateral pada keadaan statis
Palpasi : Iktus cordis teraba, maupun dinamis. Retraksi
tidak ada vibrasi suprasternal (-), retraksi
Perkusi : Batas jantung kanan epigastrial (-), retraksi
di ICS 4 linea sternalis dextra. intercostal (-)
Batas pingang jantung di ICS 2 Palpasi : Fremitus taktil dan
linea parasternalis sinistra. vokal simetris pada bilateral,
Batas jantung kiri di ICS 5 linea krepitasi(-).
midclavicularis sinistra. Perkusi : Sonor di seluruh
Auskultasi: Bunyi jantung S1 S2 lapang paru
Normal,murmur (-), gallop (-) Auskultasi: VBS menurun,
Ronki (-/-), wheezing (-/-)
 ABDOMEN

Inspeksi • Abdomen tampak datar, simetris

Palpasi • Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien

tidak teraba membesar.

Perkusi • Timpani pada seluruh lapang abdomen,

fluid wave (-), shifting dullness (-).

Auskultasi • Bising usus (+) normal.

GENITALIA GENITALIA

Inspeksi
• Scrotum tampak Tourniquet test : (+)
membesar (-/-)

Palpasi
• Nyeri (-/-) Akral hangat (+/+),
non pitting edema (-
/-), capillary refilll
time < 2 detik.
Auskultasi
• Tidak dilakukan
STATUS NEUROLOGI

Tanda Rangsang Motorik Sensorik

Meningeal • kesan parese (-) • rangsang nyeri (+)
• kaku kuduk (-), brudzinski
I (-), brudzinski II (-),
kernique (-), laseque (-)

Refleks Patologis Refleks Fisiologis

• babinski (-), openheim (-), • refleks biseps +/+,

chaddock (-), gordon (-), triseps +/+, patella
gonda (-), schaeffer (-) +/+, achilles +/+
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Tanggal pemeriksaan Nilai normal

pemeriksaan 25/10/18 28/10/18 29/10/2018 30/10/18
(diluar rs)
Hemoglobin 12,6 g/dl 14,0 g/dl 14,2 g/dl 13,3 g/dl 11,0-17,0 g/dl

Hematocrit 38% 45,3 % 45,9 % 43.2% 35,0-55,0 %

Leukosit 4.000 /mm3 4.000 /mm3 4.820 /mm3 5.200 /mm3 4.0-12.0 103 / uL

Trombosit 199.000 /mm3 115.000 /mm3 94.000/mm3 135.000/mm3 150-400 103 / uL

Eritrosit - - - - -
MCV - - - - -
MCHC - - - - -
Limfosit - - - - -
Granulosit - - - - -
 RINGKASAN DATA DASAR
RESUME

• AN. M (13 TH), DATANG KE IGD RSUD SUBANG DIANTAR OLEH

KELUARGA DENGAN KELUHAN DEMAM TINGGI MENDADAK
SEJAK 5 HARI SMRS, SEPANJANG HARI, TIDAK MEMBAIK
DENGAN OBAT PENURUN PANAS. DISERTAI KELUHAN MYALGIA,
ATRALGIA, NYERI RETROORBITAL, NAUSEA, VOMITUS DAN DIARE,
MELENA. RIWAYAT DIRAWAT DI KLINIK SELAMA 2 HARI NAMUN
TIDAK ADA PERBAIKAN SEHINGGA DIRUJUK KE RSUD SUBANG.
• PADA PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL DIDAPATKAN TD
120/80 MMHG; HR 90 X/M, REGULER, TERABA KUAT; RR 24
X/M; SUHU 36.7OC; SPO2 99%. PADA PEMERIKSAAN FISIK
TERDAPAT EFLOROSENSI MAKULA ERITEM (RUAM
KONVALENS) HAMPIR DI SELURUH TUBUH. PADA
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIDAPATKAN KESAN
TROMBOSITOPENIA, HEMOKONSENTRASI, LEUKOPENIA .
• DIAGNOSIS KERJA • Diagnosis Banding
• DHF GRADE I • DF
• Demam chikungunya

• Usaha Pemeriksaan
• Rontgen thorax
• Pemeriksaan serial darah rutin tiap 24 jam
• Pemeriksaan serologi IgM dan IgG spesifik
 PENATALAKSANAAN

• OBSERVASI TTV DAN DIURESIS SETIAP JAM

• INFUS RL 5CC/KGBB TPM (MAKRO)
• TABLET PARACETAMOL 3X 1 (BILA DEMAM)
• PEMBERIAN CAIRAN DAN NUTRISI SESUAI KEBUTUHAN
• CEK HEMATOLOGI (HEMATOKRIT, TROMBOSIT, LEUKOSIT, DAN HEMOGLOBIN) TIAP 24 JAM
• ANAK HARUS ISTIRAHAT
• EDUKASI MENGENAI PENYAKIT, KOMPLIKASI, DAN PENCEGAHAN
 PROGNOSIS

• QUO AD VITAM : AD BONAM

• QUO AD FUNCTIONAM : AD BONAM
• QUO AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
FOLLOW UP
S/ os mengeluh BAB berwarna hitam, BAK normal, demam (–), makan dan minum baik

O/
KU : SS
KS : Compos Mentis
N : 84x/m
R : 24 x/m
S : 36.5 *C
Kepala : ca -/- si -/-
Leher : kgb (-), tiroid (-)
Thoraks : wh -/- rh -/- , bj s1 s2 normal reg
Abdomen : NT (-) BU (+)
Genital : BAB (+) hitam , BAK (+)
Extremitas : ruam kovalesens seluruh tubuh

A/ DHF grade I

PT/
Observasi TTV dan diuresis setiap jam
Infus RL 30 tpm (makro)
Tablet Paracetamol 3x1 (bila demam)
Pemberian cairan dan nutrisi sesuai kebutuhan
Cek hematologi (hematokrit, trombosit, leukosit, dan hemoglobin) tiap 24 jam
TINJAUAN PUSTAKA
 PENGERTIAN
• PENYAKIT INFEKSI YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUE DAN MENGAKIBATKAN SPEKTRUM
MANIFESTASI KLINIS YANG BERVARIASI ANTARA YANG PALING RINGAN, DEMAM DENGUE (DD),
DBD DAN DEMAM DENGUE YANG DISERTAI RENJATAN ATAU DENGUE SHOCK SYNDROME
(DSS).
 ETIOLOGI

✱ VIRUS DENGUE (DENV) TIPE 1, 2, 3, 4.

GENUS : FLAVIVIRUS
FAMILY : FLAVIVIRIDAE
✱ VEKTOR : AEDES AEGYPTI DAN AEDES ALBOPICTUS
 EPIDEMIOLOGI

• TERTINGGI ADALAH PADA KELOMPOK UMUR <15 TAHUN (95%)

• (WHO-SEARO) MELAPORKAN BAHWA PADA TAHUN 2009 TERDAPAT 156.052 KASUS DENGUE
DENGAN 1.396 JUMLAH KASUS KEMATIAN DI INDONESIA
KLASIFIKASI
 PATOGENESIS
• Teori Infection Enhancing Antibody
 PATOGENESIS
• Teori Infection Enhancing Antibody
MANIFESTASI KLINIS

DBD non DBD dengan syok = sindrom

syok syok dengue (SSD)
MANIFESTASI KLINIS
✱ FASE FEBRIL
(2-7 HARI)
-demam mendadak tinggi
-nyeri kepala, nyeri otot
seluruh badan, nyeri sendi,
kemerahan pada wajah, dan
eritema pada kulit.
-lab: leukopenia, Ht normal
✱ FASE KRITIS
(HARI KE 3-7)
-demam turun mendekati
normal
-↑ permeabilitas kapiler →
Ht ↑, trombosit ↓ (plasma
leakage) → syok
-berlangsung singkat: 24-48
jam
✱ FASE PEMULIHAN
-perbaikan keadaan umum,
nafsu makan pulih,
hemodinamik stabil, diuresis
cukup.
-ruam konvalesens
-berlangsung: 48-72 jam.
-lab: Ht dan trombosit menuju
normal
 WARNING SIGNS

Nyeri perut hebat Muntah persisten Letargi atau gelisah Pembesaran hati Akumulasi Cairan

Pendarahan mukosa; Oliguria Peningkatan

epistaksis, gusi hematokrit dengan
berdarah, bibir penurunan cepat
berdarah jumlah trombosit
DIAGNOSIS
 DEMAM DENGUE
PROBABLE
DEMAM AKUT, DENGAN (2):
-NYERI KEPALA, NYERI
RETROORBITAL
-MYALGIA, ARTRALGIA
-RUAM
-MANIFESTASI PERDARAHAN
-LAB: LEUKOPENIA,
TROMBOSITOPENIA, HEMATOKRIT ↑
-SEROLOGI (+)
CONFIRMED
• Isolasi virus dengue dari darah, LCS,
atau sampel autopsi
• Titer IgG serum ↑ ≥4× lipat atau IgM
antidengue spesifik ↑
• Deteksi virus atau antigen di jaringan,
serum, atau LCS
• Terdeteksinya virus bagian genomik
melalui RT-PCR
1. DEMAM TINGGI MENDADAK DAN TERUS MENERUS SELAMA 2 – 7
HARI. DEMAM BERDARAH DENGUE
2. UJI TOURNIQUET (+) DENGAN SALAH SATU BENTUK
PERDARAHAN:
A. PETEKIE, EKIMOSIS, ATAU PURPURA
B. PERDARAHAN MUKOSA (EPISTAKSIS ATAU
PERDARAHAN GUSI)
C. HEMATEMESIS DAN ATAU MELENA (SALURAN CERNA)
3. HEPATOMEGALI
4.LAB: TROMBOSIT ≤ 100.000/M3, PENINGKATAN HEMATOKRIT ≥ 20
% DARI BASELINE ATAU TERDAPAT KEBOCORAN PLASMA SEPERTI:
EFUSI PLEURA, ASITES, HIPOPROTEINEMIA/HYPOALBUMINEMIA
 PARAMETER SYOK SYOK
DENGUE TERKOMPENSASI DEKOMPENSASI

SHOCK KESARADAN Clear & lucid Perubahan status

mental

SYNDROME CRT >2” (memanjang) Sangat memanjang,

mottled

(DSS) EKSTREMITAS dingin Dingin, lembab

VOLLUME Lemah, halus Lemah / menghilang

NADI PERIFER

FREKUENSI Takikardi Takikardi berat,

Syok hipovolemik yang JANTUNG bradikardi (syok lanjut)
terjadi pada DBD, yang
diakibatkan TEKANAN Sistolik: N, Hipotensi
peningkatan DARAH diastolik↑ Tidak terukur
permeabilitas kapiler
RR Quite tachypnea Asidosis Metabolik/
yang disertai hiperpnea/ kusmaull
perembesan plasma.
DIURESIS Cenderung menurun Oliguria/ anuria
 PENYULIT MANIFESTASI KLINIS
INFEKSI DENGUE YANG TIDAK LAZIM

 kelebihan cairan (fluid  Ensefalopati –ensefalitis

overload) dengue
 gangguan elektrolit  Perdarahan hebat (massive
bleeding)
 Infeksi ganda (dual infections)
 Kelainan ginjal
 Miokarditis

EXPANDED DENGUE SYNDROME (EDS)

 Unusual / atypical manifestation
Neurologi

EXPANDED DENGUE
Mata

SYNDROME
Limforetikuler
Jantung

Respirasi
Gastrointestinal/h
epatik

Ginjal

Muskuloskeletal

LAIN-LAIN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Hematologi:
- Pemeriksaan darah perifer lengkap
- Hitung leukosit
PEMERIKSAAN DETEKSI ANTIGEN VIRUS
PENUNJANG DENGUE, IgM, IgG
 ISOLASI VIRUS
 DETEKSI ASAM
NUKLEAT VIRUS
 DETEKSI ANTIGEN
VIRUS DENGUE
 DETEKSI RESPON IMUN
a. SERUM
Haemaglutination inhibition
test (uji HI),
b. Complement fixation test
(CFT),
c. Neutralization test (uji
neutralisasi),
d. Pemeriksaan serologi IgM
dan IgG anti dengue.
 DIAGNOSIS BANDING
Infeksi Virus: Infeksi Bakteri:
Virus chikungunya, campak, Meningokokus,
campak jerman, virus Epstein leptospirosis, demam tifoid,
barr, enterovirus, influenza, mielodosis, riketsia, demam
hepatitis A, dan hantavirus scarlet

Infeksi Parasit: Malaria

TATALAKSANA

Rawat Jalan
TERSANGKA DENGUE ATAU ✱ Istirahat dan asupan cairan yang cukup
DEMAM DENGUE
 KU MASIH BAIK ✱Antipiretik: parasetamol (dosis 10-15 mg/kgBB/x)
 TANPAWARNING SIGN ✱ Kompres : air hangat kuku
✱ Selama penderita masih demam dilakukan pemeriksaan
laboratorium berkala setiap hari

✱ Segera ke rumah sakit jika muncul warning signs

TATALAKSANA (2) RAWAT INAP

 Cairan kristaloid isotonik

 Jumlah cairan : Maintenance + perkiraan defisit cairan 5% max 60-72 jam.
 Antipiretik : Parasetamol 10-15 mg/kgBB/kali tiap 4-6 jam.
 Nutrisi asupan cairan yang cukup terutama yang mengandung elektrolit
KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN
BERAT BADAN IDEAL KECEPATAN PEMBERIAN CAIRAN

Pemberian cairan dihentikan bila keadaan umum stabil dan telah melewati fase kritis
 PEMANTAUAN

KEADAAN UMUM TANDA VITAL PEMERIKSAAN URIN OUTPUT

(TENSI, NADI, LABOLATURIUM • Tiap 8–12 jam pada
•Nafsu makan, SUHU) BERKALA
muntah, nonsyok
perdarahan, CRT • Tiap 2–4 jam pada • DF Tiap 12–24 jam • Syok atau pada
dan tanda bahaya, penderita yang tidak • DBD setiap 6–12 jam keadaan kelebihan
syok • DSS atau cairan setiap 1 jam
• Tiap 1–2 jam pada perdarahan berat
penderita syok tiap 2–4 jam
Tanda awal:
- napas cepat
- tarikan dinding dada ke dalam

OVERLOAD
- efusi pleura yang luas

CAIRAN
- asites
- edema peri-orbital atau jaringan lunak.
Tanda lanjut: edema paru, sianosis, syok ireversibel

Tatalaksana:
-Obat minum atau furosemide iv 1 mg/kgBB/dosis sekali atau dua
kali sehari selama 24 jam dan terapi oksigen
-Jika anak stabil, hentikan cairan iv, tetap istirahat di tempat tidur
24-48 jam.
 INDIKASI PULANG KOMPLIKASI

 Demam (-) selama 24 jam tanpa antipiretik, pada

DSS 2-3 hari syok teratasi
 Nafsu makan membaik.  Ensefalopati dengue
 Secara klinis tampak perbaikan.  Gagal ginjal Akut
 Hematokrit stabil.  Edema paru.
 3 hari setelah syok teratasi.
 Jumlah trombosit > 50.000/ml.
 Distres pernapasan (-)
PENCEGAHAN
 DAFTAR PUSTAKA
- WHO dan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Buku Saku: Pelayanan
Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Jakarta: WHO Indonesia.
- Garna, H dan Nataprawira, HM (Editor). 2014. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu
Kesehatan Anak Edisi ke-5. Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas
Padjajaran.
- Hadinegoro SR, Moedjito I, Chairulfatah A. 2014. Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana
Infeksi Dengue pada Anak. Jakarta: IDAI.
- World Health Organization. 2011. Comprehensive Guidelines for Prevention and
Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. WHO Regional Office for South
East Asia: India.