POLITRAUMATIZADOS Y

QUEMADOS
María Fernanda López
Laura Maldonado
 DEFINICION DE
POLITRAUMATIZADOS

Poli traumatizado es todo paciente que presenta

múltiples lesiones orgánicas o/y musculo
esqueléticas con alteración de la circulación y/o
ventilación que comprometen su vida de forma
inmediata o en las horas siguientes.
 MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE POLITRAUMTIZADO

REVISION PRIMARIA
LA PREPARACION EL TRIAGE REANIMACION
(ABCDE)

REVISION REEVALUACION Y
CONSIDERACIONES DE
SECUNDARIA MONITOREO CUIDADOS
EVENTUAL TRASLADO
(REVISION DE CABEZA CONTINUOS DESPUES DEFINITIVOS
DEL PACIENTE
A PIES E HISTORIA) DE LA REANIMACION
• La revisión primaria y secundaria deben realizarse en forma repetida y
frecuente para poder detectar cualquier deterioro en el estado del paciente
e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en el momento de
detectar los cambios desfavorables.
 Revisión primaria

Los pacientes se evalúan y las prioridades

se establecen en función de las
características de las lesiones sufridas, sus
signos vitales y el mecanismo de la lesión.

Debe ser rápida y eficiente ABCDE de la

atención
 A. Vía aérea con control
de la columna cervical

Examinar primero la Maniobras Si no hay En el TEC grave con

Vias para recomendadas: compromiso alteración del
determinar si está elevación del inmediato realizar estado de
permeable. mentón y evaluaciones conciencia
levantamiento de la repetidas. generalmente se
mandíbula (hacia requiere de la
arriba y adelante). colocación de una
vía aérea definitiva.
 PRECAUCIONES

Evitar movimientos excesivos de la columna cervical:

• HIPEREXTENDER
• HIPERFLEXIONAR
• ROTAR LA CABEZA Y EL CUELLO

Los dispositivos de fijación deben mantenerse colocados hasta que se haya

descartado una lesión de columna cervical.

SIEMPRE SE DEBE SUPONER LA EXISTENCIA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL EN

CUALQUIER PACIENTE CON TRAUMA MULTISISTÉMICO, ESPECIALMENTE SI SE
PRESENTA CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA O CON TRAUMATISMO
CERRADO POR ARRIBA DE LA CLAVÍCULA.
 B. Respiración y
ventilación

• La ventilación necesita • Observar, auscultar,

una función adecuada percutir, palpar.
de los pulmones, la • Para una correcta
pared torácica y el valoración el tórax
diafragma debe estar expuesto.
 ¿Qué lesiones pueden alterar en
forma aguda la ventilación?

Tórax inestable con contusión pulmonar:

se define como la fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos
de su longitud ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica

Hemotórax masivo:
definido como la presencia de sangre en el espacio pleural, como
resultado de laceración pulmonar, ruptura de grandes vasos, de un
vaso intercostal o de la arteria mamaria interna

contusión pulmonar:
son moretones o sangrado del tejido pulmonar que podría provocar
dolor y dificultad para respirar.
 C. Circulación con
control de la
hemorragia
1) VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDÍACO Estado de
conciencia

La hemorragia constituye la causa de

muerte prevenible más importante Color de la
secundaria a trauma. piel

La hipotensión después de un traumatismo

debe considerarse de origen hipovolémico
hasta que se demuestre lo contrario.
Pulso
 2) HEMORRAGIA

Presión directa sobre la

La hemorragia externa debe lesión.
ser identificada y controlada Férulas neumáticas.
durante la revisión primaria. NO deben utilizarse
torniquetes.

Hemorragias ocultas: cavidad

torácica o abdominal, tejidos
blandos alrededor de Fx. de
huesos largos, espacio
retroperitoneal en la Fx. de
pelvis.
 D. Déficit
• Establecer el nivel de
conciencia, tamaño y
reacción de las pupilas,
• Escala de Coma de
Glasgow
• Descartar hipoglucemia,
neurológico
signos de lateralización y alcohol, narcóticos y/u
nivel de lesión medular. otras drogas.

• El compromiso del
estado de conciencia
puede deberse a
disminución de la
oxigenación y/o la
perfusión cerebral, o ser
causa directa de un TEC.
Escala de coma de Glasgow

La escala de coma de Glasgow es una

valoración del nivel de conciencia
consistente en la evaluación de tres
criterios de observación clínica: la respuesta
ocular, la respuesta verbal y la respuesta
motora.

Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave 3-8
Peligros latentes: en el paciente
con trauma cerrado de cráneo
puede haber un deterioro
neurológico frecuentemente en
forma rápida.
Ej: intervalo de lucidez en el
hematoma epidural agudo.
Reevaluación frecuente:
Puede ser necesario regresar a la
revisión primaria y confirmar que
el paciente tenga una vía aérea
segura, ventilación y oxigenación
adecuadas y una adecuada
perfusión cerebral.
 E. Exposición/Control
ambiental

• Desvestir totalmente al paciente.

• Evitar la hipotermia.

• Lo más importante es la
temperatura corporal del paciente y
NO la comodidad del equipo que
provee la atención médica.
 REANIMACIÓN

Pasos dirigidos • es esencial

a corregir los realizar una
problemas que reanimación
provocan un agresiva y, en
cuanto se
riesgo vital identifican,
identificados tratar las lesiones
durante la que amenazan la
valoración vida.
primaria.
 A. Vía aérea
Cánula orofaríngeas:
un tubo de plástico curvo, con una pestaña reforzada
en el extremo oral, de forma aplanada para asegurar
que encaje perfectamente entre la lengua y el Ante cualquier duda sobre
paladar duro. la capacidad del paciente
de mantener la integridad
de su vía aérea, se debe
establecer una vía aérea
definitiva.
Cánula nasofaríngea
:La cánula nasofaríngea va desde la región nasal
hasta la base de la lengua, pasando por las paredes
nasal y orofaríngea posteriores.

Intubación endotraqueal:
Es un procedimiento en el cual se coloca una cánula o
sonda (tubo) en la tráquea a través de la boca o la
nariz. En la mayoría de las situaciones de urgencia, se
coloca a través de la boca
• Se recomienda que la solución cristaloide inicial sea Ringer lactato.
• Debe administrarse rápidamente.
• Terapia en forma de bolos: suele requerir la administración de 1 a 2
litros de líquido para obtener una respuesta adecuada en el adulto.
• Todas las soluciones IV se deben calentar
(37 a 40°C).
• Si el paciente no responde a la terapia intravenosa de bolos, se puede
administrar sangre tipo específico según sea necesario.
• El shock hipovolémico NO debe tratarse con vasopresores, corticoides o
bicarbonato de Na+ o con infusión continua de cristaloides/sangre. Si la
pérdida de sangre continúa, se deberá controlar mediante cirugía.

La reanimación agresiva y continua con reposición

de volumen NO es un sustituto de un control
manual u operatorio de la hemorragia.
Siempre prevenir la hipotermia.
 REVISIÓN SECUNDARIA
No se debe iniciar la revisión
secundaria hasta que la revisión
Su objetivo es identificar las
primaria ha sido terminada
lesiones o problemas que no se
(abcde), se hayan establecido
identificaron durante la valoración
medidas de reanimación y el
primaria.
paciente demuestre
normalización de sus funciones.

Consiste en una revisión de Evaluaciones radiológicas

cabeza a pies, una historia específicas y estudios de
completa y examen físico, laboratorio.
incluyendo una nueva evaluación
de todos los signos vitales Escala glasgow
 Examen físico

A Alergias
Tórax
Cabeza
Abdomen
M Medicamentos
tomados habitual/
A) HISTORIA
Anamnesis
AMPLIA P Patologías
Trauma Periné/recto/vagina
previas/Embarazo
maxilofacial Musculo
esquelético
LI Libaciones y
últimos alimentos

A Ambiente y Columna
eventos relacionados Evaluación
cervical y cuello neurológica
 QUEMADURAS

Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por

la acción del fuego y del calor, por contacto con
determinados productos químicos cáusticos o
corrosivos, por la electricidad, por radiación y por
fricción.
 clasificación

Quemaduras de primer Quemaduras de segundo Quemaduras de tercer

grado: grado (espesor parcial): grado (espesor completo):
afectan tanto la capa se extienden hasta tejidos
afectan sólo la capa
externa como la capa más profundos,
exterior de la piel y causan
subyacente de la piel, produciendo una piel de
dolor, enrojecimiento e
produciendo dolor, coloración blanquecina,
inflamación.
enrojecimiento, oscura o carbonizada que
inflamación y ampollas. puede estar entumecida.
 EXTENSION DE LA QUEMADURA

La estimación de la superficie corporal

quemada se simplifica al dividir el cuerpo en
diferentes secciones, con base en múltiplos de
9 (“regla de los 9”). Es necesario revisar la
valoración inicial en el segundo y tercer día
después de la quemadura, pues solo después
de esa fecha podrán precisarse sus limites con
mayor exactitud.
 PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS

AGENTES FISICOS AGENTES QUIMICOS AGENTES BIOLOGICOS

• Sol y rayos ultravioleta • Ácidos • Resinas vegetales

• Calor irradiado • Álcalis • Sustancias irritantes de
• Liquidos calientes • Medicamentos origen natural
• Frio • Hidrocarburos por
• Fuego directo (llama) contacto
• Radiaciones ionicas • Otros: cemento
(radioterapia, bomba
nuclear)
• Electricidad (alto
voltaje, bajo voltaje,
directa, alterna).

La quemadura es una lesión
inflamatoria con muerte
celular.
La superficie quemada sufre
alteraciones que afectan el
espacio vascular, liberándose
sustancias
FISIOPATOLOGÍA
vasoactivas que ocasionan
aumento de la
permeabilidad del endotelio
capilar y en grados máximos
coagulación intravascular.
Si la hipoxia es muy intensa
hay desintegración
enzimática con paralización
de la actividad metabólica
celular traduciéndose en
falla orgánica funcional
múltiple.
La fuga de proteínas
produce un desequilibrio
Si no hay una reposición de
coloido-osmótico,
volumen adecuada se vera
favoreciendo la contracción
un estado de shock por falta
vascular y el consecuente
de microcirculación
edema en el resto de los
territorios.
La hipoxia mantenida
Se suma la
ocasiona acidosis que
hemoconcentración
determina alteración de la
entorpeciendo la circulación
membrana celular
capilar, agravando el déficit
provocado salida de potasio
circulatorio.
y entrada de sodio.
 CLASIFICACION DE
QUEMADURAS
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
 QUEMADURAS DE 1° GRADO
Está afectada solamente la capa más superficial de la piel

No hay
Lesión: Curación
pérdida de No hay
Eritema y espontánea
continuidad secuelas
Dolor en 3 - 5 días
de la piel
 QUEMADURAS DE 2° GRADO
SUPERFICIAL
Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis

Producidas: liq. calientes o exposición breve a

flamas.

Caracterizan: ampollas y flictemas

Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran

sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión
local. Al halar el pelo, este levanta un sección de
piel.

Remisión en 14-21 días

Secuela de Despigmentación de la piel

 QUEMADURAS DE 2° GRADO
Lesion:color rojo
PROFUNDO
brillante o amarillo
blancuzco, puede haber
o no flictemas Al halar Afecta epidermis y capas profundas de dermis
del pelo, este se
despende fácilmente

Asocian: inmersión en
liq. Caliente o contacto
con llamas

Puede requerir de
escarotomías

Si en 21 días no
reepiteliza, se obtienen
mejores resultados con
debridamiento mas
autoinjerto.
 QUEMADURAS DE 3° GRADO
Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel,
incluyendo todos los apéndices o anejos cutáneos, y afectando
Indolora, a la sensibilidad, aparece una escara seca, blanquecina o
blanquecina o negra, es indolora.
marrón oscura

Apergaminada,
correosa e
inelástica

uede requerir de
amputaciones
 QUEMADURAS DE 4° GRADO
Implica destrucción de musculo o estructuras oseas

Suelen Puede
presentarse en desembocar
quemaduras por en necrosis y
frío extremo y perdida de
congelación. extremidades.
 SEGÚN LA EXTENSION

REGLA DE LOS 9 DE WALACE

Se usa frecuentemente para

valorar superficies de un modo
rápido.
el cuerpo se divide en áreas
equivalentes al 9%. Se utiliza
para estimar la extensión de
quemaduras medianas y
grandes en adultos. No es
preciso en niños
Acciones de enfermería
 SULFADIACINA ARGENICA
AL 1%
MECANISMO DE ACCION
Es un fármaco del grupo de las sulfonamidas anti-infecciosos
tópico. Se utiliza para tratar y prevenir infecciones de heridas y Es bactericida contra una gran cantidad de organismos gram
quemaduras de segundo y tercer grado. positivos y gram negativos principalmente contra la
Pseudomonas aeruginosa y no es bacteriostático como la
La sulfadiazina de plata es un antimicrobiano bactericida de
sulfadiazina. De ahí que su mecanismo de acción difiere del
amplio espectro a nivel tópico.
nitrato de plata y de la sulfadiazina de sodio.

REACCIONES ADVERSAS
Puede producir fotosensibilidad durante el tratamiento con
sulfadiazina de plata.
Sensación de quemazón en las áreas tratadas, prurito, rash o
coloración parda de la piel.
Hinchazón, ardor, picazón, escozor continuo o dolor en el área
de uso.
 A VÍA AÉREA CON CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL
La vía aérea debe ser examinada para verificar su permeabilidad y
asegurarse de que no existan factores que puedan llevar a su
obstrucción. Dentro de estos factores, tener presentes:

Cuerpos Ruptura y/o

Fracturas
Caída de piso de extraños, ya sean aumento de
maxilofaciales
la lengua externos o del volumen laríngeo
complicadas
propio individuo o traqueal
 B VENTILACIÓN

Ventilación con oxígeno 100%

evaluarse la corregir las

función eventuales
ventilatoria alteraciones.
 C Circulación.
Tratar el shock del quemado, con reanimación precoz y sostenida,
realizando las siguientes medidas:

Calcular la
cantidad de Rehidratar al
–Examinar
fluidos/h a paciente en Mantener una
Asegurar una pulsos y
administrar forma oral, si es diuresis entre
buena vía perfusión clínica
según la posible, en las 0,5-1,0 ml·kg1·h-
venosa. 1. de
superficie quemaduras
extremidades
corporal más pequeñas.
quemada (SCQ).
 D Déficit neurológico

Aplicar escala de Glasgow Descartar o tratar

a todos los pacientes al hipovolemia/shock ante
ingreso. deterioro neurológico.

Descartar intoxicación
Descartar hipoxia. por CO (nivel de
carboxihemoglobinemia).
 E EXPOSICIÓN CON
PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA.

Calcular el área quemada

con ayuda de diagrama
Exponer al paciente y – Retirar restos de ropa o según regla de los 9 en
examinar el dorso. materiales extraños. adulto; usar esquema por
edad en < 15 años y estimar
profundidad de las lesiones.
 RESUCITACIÓN DE FLUIDOS

La reposición de volumen es
una urgencia, para lo cual
utilizamos como guía 4 ml Ringer lactato x % SCQ
durante las primeras 24 h la x kg peso
llamada “Fórmula de
Parkland”:
 COLOCAR SONDA VESICAL
EN CASO DE QUEMADURAS MAYOR 20% SE COLOCA UN CATETER DE FOLEY

OBTENER UNA MUESTRA PARA UROANALISIS

FIN
MONITOREO CONTINUO DE DIURESIS HORARIA
 SONDA NASOGASTRICA
EN QUEMADURAS MAYOR DE 20% DE LA SUPERFICIE CUTANEA, SE PRESENTA
ILEO PARALITICO CON DILATACION GASTRICA
PUEDE
RESULTAR

REJURGITACION

ASPIRACION BRONQUIAL
ADMINISTRACION DE
OXIGENO

Ventilación con oxígeno 100%

 PROTECCION
GASTRODUODENAL CON
RANITIDINA

PREVENCION DE ULCERAS Y GASTRITIS EROSIVA, MANTENIENDO EL PH

INTRALUMINAL EN VALORES NO MENORES DE 3.3
 TRATAMIENTO
CRISTALOIDES:
Soluciones que contienen
electrolitos, azucares y agua, y que
pueden ser hipertónicas, hipotónicas
e isotónicas con respecto al plasma
COLOIDES:
Contiene partículas en suspensión de
alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares.
Son capaces de retener agua en el
espacio extravascular
Es un expansor plasmático
DERIVADOS SANGUINEOS
Plasma fresco: es efectivo como
expansor volumétrico y no activa las
numerosas vías de lesión celular
Sangre fresca: debe limitarse a Hb <
6 ó 7 gr/l
CRISTALOIDES
COLOIDES

COMPOSICION DE LAS PRINCIPALES

SOLUCIONES COLOIDES
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Escarectomía:
-Se aplica a la extirpación de tejido quemado.
-Se le llama precoz cuando se realiza dentro de la primera semana
de evolución tan pronto como se ha conseguido estabilizar al
paciente.
-especialmente circulares en extremidades está indicado realizar
escarectomía y fasciotomia con el fin de evitar la isquemia distal.

Cobertura cutánea :

El procedimiento más utilizado, siempre que tengamos un lecho

limpio, sin exposición de estructuras nobles como son el hueso,
tendones, articulaciones, nervios y vasos importantes es el
autoinjerto de piel del propio paciente.
 INJERTO DE PIEL

Un injerto de piel es la extracción y el

trasplante de piel sana (área fuente o
sitio donante) a otra región (área
receptora) donde la piel está lesionada.
Las zonas comúnmente empleadas para
injertos son:
parte interna del muslo, pierna, glúteos,
brazo superior y antebrazo.
 FORMULA DE PARCKLAND

La Solución de Elección es RINGER LACTATO

4ml X Peso del Paciente en Kg X % de Superficie Corporal Quemada

La mitad del resultado de la formula se administrará en las primeras 8

horas tras el paciente haber sufrido las quemaduras y el resto se
administrará desde las 8 a 24 horas
 EJEMPLO
• Ejemplo: 35% Superficie Corporal Quemada, Peso del Paciente 75 Kg
Fluidos Totales en 24 Horas = 4 ml/Kg X Peso del Paciente en Kg X % de Superficie Corporal Quemada. SCQ

4 ml/Kg X 75Kg X 35% SCQ

= 10500 ml
= 10500 ml / 2 = 5,250 ml

• La cantidad de volumen en ml que debemos administrar al Paciente en las Primeras 8 Horas tras haber sufrido
las quemaduras es igual a:

• 1º 8 horas = 5,250 ml
• 2º 8-16 horas = 5,250 ml

• Para determinar la cantidad a administrar por hora para las primeras 8 horas, se divide el total entre 8:

Fluidos para las primeras 8 horas = 5,250 ml/8 horas = 656.25 ml/hora