SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

RESOLUCION 2003 DE 2014

Dirección de Prestación de
Servicios y Atención Primaria
 Contenido

Marco normativo y Resolución

2003 de 2014.

Principales cambios aplicables a

todos los servicios.

Cambios a mencionar en algunos

servicios desde Res.1043 de 2006.

Mitos y realidades con respecto a

habilitación.
 MARCO CONSTITUCIONAL Y
LEGAL DEL SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN

Colombia es un Estado social de derecho,

Organización Jurídica – organizado en forma, descentralizada,
Kelsen con autonomía de sus entidades
territoriales.

Son fines esenciales del Estado: garantizar la

Constitución Política de efectividad de los principios, derechos y
deberes, y las autoridades están instituidas
Colombia: para asegurar el cumplimiento de los deberes
sociales del Estado y de los particulares.

La Seguridad Social podrá ser prestada

por entidades públicas o privadas, de
conformidad con la ley
 Constitución Política
de Colombia
La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo
la dirección, coordinación y control del Estado

El ejercicio de los
derechos y
Corresponde al Estado: organizar, dirigir y reglamentar la libertades
prestación de servicios de salud, establecer políticas y ejercer reconocidos en la
su vigilancia y control y establecer las competencias de la Constitución
Nación, las entidades territoriales y los particulares implica
responsabilidades.

La actividad económica El debido El Estado responderá

es libre, dentro de los
límites del bien común.
La libre competencia
económica es un
derecho que supone
responsabilidades.
proceso se patrimonialmente por los daños
aplicará a toda causados por la acción o la
clase de omisión de las autoridades
actuaciones públicas y DEBERÁ repetir contra
judiciales y el Agente que actúo de manera
administrativas. dolosa o gravemente culposa.
 MARCO CONSTITUCIONAL Y
LEGAL DEL SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN
• "Por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral…”
• Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas
La ley 100 de 1993 relativas a la organización de un sistema obligatorio de
garantía de calidad de la atención de salud.

• “Por la cual se hacen algunas modificaciones en el

Sistema General de Seguridad Social en Salud …”
• El Ministerio de Salud y Protección Social definirá, los
Ley 1122 de 2007 requisitos y el procedimiento para la habilitación de
nuevas IPS.

• "por medio de la cual se reforma el sistema general de

seguridad social en salud …”
• Los prestadores de servicios de salud, deberán contar
Ley 1438 de 2011 con las condiciones para prestar un servicio de calidad;
para tal fin el MSPS expedirá los reglamentos. Las DTS
deben garantizar la verificación de los servicios.
 MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL
DEL SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN

Departamentales y Distritales
El MSPS ajustará periódicamente y de
manera progresiva, los estándares y
prestará asistencia técnica a los
integrantes del Sistema con el
propósito de orientarlos en el
cumplimiento de sus
responsabilidades.
Superintendencia Nacional
de Salud y las Entidades
de Salud, ejercerán sus
funciones de vigilancia,
inspección y control en el
ámbito de su competencia. A los profesionales
independientes
únicamente les aplica la
capacidad tecnológica y
científica.

El Sistema Único Decreto 1011 de 2011, Los prestadores de servicios de

“por el cual se establece
de Habilitación el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad
es uno de los de la Atención de Salud
Componentes del Sistema General de
Seguridad Social en
del SOGCS. Salud”.
salud, se registran en la base de
datos de las DTS y el MSPS la
consolidada. De conformidad con
el artículo 56 de la Ley 715 de
2001, las DTS realizarán el
proceso de inscripción en el REPS.
 MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL
DEL SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN

Ley 715 de 2001 “Por la cual se

Decreto 1011 de dictan normas orgánicas en
2011 materia de recursos y
competencias”

El
incumplimiento,
La Inspección, podrá generar la
vigilancia y aplicación de las Prestar
Vigilar y
control del SUH medidas Corresponde a asistencia
es sanitarias de los controlar el
técnica y
responsabilidad seguridad departamentos, cumplimiento
asesoría a los
de las DTS y la previstas en las dirigir, coordinar de las normas
municipios e
Superintendenci normas legales, y vigilar el sector técnicas,
a Nacional de por parte de las salud y el SGSSS instituciones
científicas y
Salud, vigila que DTS en el marco en el territorio públicas que
administrativa
las DTS cumplan de sus de su prestan
s que expida
con sus competencias jurisdicción. servicios de
funciones. (artículo 577 y el MSPS.
salud.
siguientes de la
Ley 09 de 1979).
 Resolución 2003 de
2014

Inscripción y
habilitación.
Condiciones
de
Campo de habilitación
aplicación.
Objeto
 Resolución 2003 de
2014
• Previa a la inscripción del prestador y habilitación del servicio.
• Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial.
• Antes del vencimiento del término de renovación anual.
Autoevaluación y en • De manera previa al reporte de las novedades.
que momentos. • En cualquier momento antes del 30 de septiembre de 2014.

• Determinar el servicio a habilitar. (portafolio)

• Realizar la autoevaluación y declaración en el REPS.
Requisitos para la • Diligenciar la información de formulario de inscripción,
inscripción y ingresando a la página web de la DTS.
habilitación en el • Radicar el formulario y demás soportes ante la DTS .
REPS.
 Resolución 2003 de
2014
• Verificar formulario y soportes. En caso de no corresponder, lo
devolverá indicando la documentación o información faltante.
• Asignar código si el formulario y los soportes se encuentran
completos.
• Programar y realizar las visitas de verificación previa o de
reactivación.
Procedimiento de • Enviar la documentación al MSPS - servicios nuevos de
inscripción en la oncología.
DTS. • Autorizar en el REPS la generación del distintivo de
habilitación.
• El Prestador deberá descargarlo, imprimirlo y publicarlo

• Novedades del prestador.

• Novedades de la sede.
• Novedades de Capacidad Instalada.
Novedades de los • Novedades de Servicios.
prestadores
 Resolución 2003 de
2014
• Podrá ser renovada por el término de un año previa autoevaluación
declarada en el REPS.
• Renovaciones posteriores al 4 año de su inscripción tendrán vigencia de un
año previa autoevaluación declarada en el REPS.
Renovación de la • Autoevaluaciones se presentaran ANTES DEL VENCIMIENTO de cada año.
Inscripción .

• No autoevaluación origina Inactivación.

• IPS inactivada requerirá “Visita de Reactivación” por parte de la DTS.
• Servicio o Servicios inactivados : Alta complejidad, urgencias,
hospitalización obstétrica, transporte asistencial u oncológicos requerirán
“Visita de Reactivación”.
Inactivación o
Cancelación de la • Cuando la inscripción del prestador sea inactivada o cancelada y el
inscripción prestador se inscriba nuevamente, la vigencia de la inscripción y sus
renovaciones serán por “1 año”.
 Resolución 2003 de 2014
Visita de Verificación Previa

Habilitación de Inscripción de una

Verificación de los nuevos servicios de nueva IPS (6 meses).
estándares de TH, urgencias, En incumplimiento,
HC, PP, con base en hospitalización la DTS registrará el
la Planeación. obstétrica, resultado en el REPS
Habilitación de transporte y el prestador
nuevos servicios asistencial y todos deberá solicitar
oncológicos. los servicios de alta nuevamente su
complejidad, inscripción.
 Resolución 2003 de
2014

• Actualización de las condiciones del

Sistema Único de Habilitación.
• Procedimiento permanente y periódico
analizar hallazgos y requerimientos
ACTALIZACION DE teniendo en cuenta:
LA NORMA
• Condiciones del sector
• Innovaciones, alternativas en la prestación
de los servicios
• Minimización de los riesgos
 Servicios de hospitalización
Servicios requieran obstétrica sin visita en los 4 años
visita de reactivación inmediatamente anteriores.

IPS, que desde su inscripción Prestadores habilitado el servicio

no han tenido visita de de medicina general con sala de
verificación. procedimientos.

Servicios oncológicos que Prestadores en proceso

reporten novedades. de acreditación.

Servicios de Prestadores que estando

acreditados presenten novedades
oncología habilitados de apertura de servicios.

Plan de
Visitas de Las demás visitas que las
Las que defina el
MSPS. Verificación y DTS definan en ejercicio de
orden de sus funciones.
prioridad
 Resolución 2003 de
2014
Garantía de la Transporte Especial
prestación de de Pacientes:
servicios: En las tipologías aérea,
El cierre de uno o varios fluvial o marítima,
servicios de una IPS que habilitarán una sede
sea el único prestador en principal y la habilitación
su zona de influencia, producirá efectos en todo
genera un plan el territorio nacional.

Vigilancia y control:
Las DTS y la
Superintendencia
Gratuidad Nacional de Salud,
vigilarán y
controlarán el
cumplimiento de la
presente resolución
 Resolución 2003 de 2014
Transitoriedad
Dentro de los 3 meses
siguientes, los prestadores
deberán actualizar el
portafolio de servicios.

Los prestadores de servicios de Visita de verificación para

salud inscritos con servicios
habilitados a la entrada en
vigencia de esta resolución,
tendrán hasta el 30 de septiembre
de 2014
inscritos con servicios
habilitados antes del 11 de
mayo de 2013 - Resolución
1043 de 2006

Visita de verificación inscritos

a partir del 11 de mayo de
2013 - Resolución 1441 de
2013.
 Contenido

Marco normativo y Resolución

2003 de 2014.

Principales cambios aplicables a

todos los servicios.

Cambios a mencionar en algunos

servicios desde Res.1043 de 2006.

Mitos y realidades con respecto a

habilitación.
 SERVICIOS
EXCLUÍDOS

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Se incluye el servicio de consulta

externa de medicina estètica Se incluye en el servicio de consulta
especializada

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
Atención consumidor de
sustancias psicoactivas
SERVICIOS
EXCLUIDOS
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Internación Hospitalaria y Parcial para la
atención al consumidor de sustancias
psicoactivas
Atención Ambulatoria al consumidor de
sustancias psicoactivas
Atención Institucional No Hospitalaria al
Consumidor de Sustancias Psicoactivas.
1. TALENTO HUMANO
2. INFRAESTRUCTURA
3. DOTACIÓN
4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS e INSUMOS
5. PROCESOS PRIORITARIOS
6. HISTORIA CLÍNICA y REGISTROS
7. INTERDEPENDENCIA
 TALENTO HUMANO

Suficiencia Talento Humano: capacidad instalada,

NO ESTABLECE oferta-demanda, oportunidad y riesgo en la
COMPETENCIAS atención.

Certificado de Formación. *

Se retira términos: Responsable, liderazgo,

presencial, podrá.
 TALENTO HUMANO

Se definen y se
Se deja explícito el
unifican términos de
criterio de
“Cuenta con y
supervisión.
Disponibilidad”. *

El prestador define
el número máximo
de estudiantes por
programa y jornada.
 TALENTO HUMANO

Toma de
Citologías se
Servicios mantiene
Farmacéuticos Talento
según Humano de
normatividad. Res.1043 de
(Decreto 2200 de
2005 y Res.1403
2006.
de 2007)

Quimioterapia
inclusión de
Hematólogos.
 INFRAESTRUCTURA
Resolución 4445 de
1.996

Pocetas en Ambientes
de aseo exclusivos.

Mesones de trabajo se
eliminan las pocetas.

Odontología se elimina área

para entrevista, poceta y
unidad sanitaria discriminada
por sexo.

Ascensores o
rampas *
 INFRAESTRUCTURA

Se vuelven
previos los
Se retiran conceptos de
criterios de baños otras
para el personal autoridades. *
en los servicios.
Se unifica
terminología de
área, ambientes,
espacios.

Especificación
de licencias de
material
radioactivo y
equipos de
rayos x.
 Dotación *

Se unifica nomenclatura. *

Inclusión en Hospitalización
Hemodiálisis máquinas
y Urgencias del Kit de
exclusivas solo si atiende
atención victimas de
pacientes Hepatitis B.
violencias sexuales.
ESTÁNDAR CAMBIOS EN EL ESTÁNDAR

Dotación
• Carro de paro.
• Sedación.
• Consulta Externa-Optometría.
• Radioterapia.
• Hemodiálisis.
ESTÁNDAR CAMBIOS EN EL ESTÁNDAR

Dotación
• TAM.
• Hospitalización y Urgencias - Kit de
Violencia Sexual.
• Proceso de Esterilización
 DOTACIÓN
TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Cuando se requiera carro de paro Cuando se requiera carro de paro éste
éste deberá contar con deberá contar con equipó básico de
reanimación el cual incluirá resucitador
resucitador manual, laringoscopio
pulmonar manual, laringoscopio con
con hojas para adulto y/o hojas para adulto y/o pediátrica según la
pediátrica según la oferta de oferta de servicios, que garanticen fuente
servicios, que garanticen fuente de energía de respaldo, guía de
de energía, guía de intubación intubación para adulto y /o pediátrica
para adulto y /o pediátrica, según según la oferta de servicios, desfibrilador
con monitoreo básico de
la oferta de servicios, electrocardiografía, fuente de oxigeno y
electrocardiógrafo y/o monitor y sistema de succión y lo demás que cada
desfibrilador prestador establezca incluyendo
dispositivos médicos y medicamentos.
 DOTACIÓN
TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Para los servicios donde se realicen

NO INCLUIDO procedimientos con sedación,
cuenta con:

1. Monitor de signos vitales.

2. Succión con sondas para adultos
y pediátrica según el paciente a
atender.
3. Oxígeno y oxígeno portátil.
4. Oxímetro de pulso y tensiómetro,
cuando no se encuentren incluidos
en el monitor de signos vitales.
 DOTACIÓN
CONSULTA EXTERNA
GENERAL

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Si realiza consulta de optometría:

Optotipos para determinación de la agudeza visual en Se Incluye:
visión lejana, con sistema adecuado de iluminación.
Lámpara de hendidura.
Optotipos para determinación de agudeza visual en
visión próxima. Equipo básico de refracción que cuente
con los siguientes elementos: Estuche de diagnóstico
con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de
pruebas o foropter, montura de pruebas, reglilla
milimetrada, set de prismas sueltos, queratómetro,
lensómetro y tonómetro.
Si ofrece lentes de contacto: caja de pruebas de lentes
de contacto, reglilla diamétrica, disponibilidad de
medidor de curvas de bases de lentes rígidos,
transiluminador o linterna.
Test o pruebas de valoración cromática y de
estereopsis.
 DOTACIÓN
HEMODIÁLISIS- DIÁLISIS
PERITONEAL
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Sala de hemodiálisis
1. Cuenta con: Máquinas independientes para
- Sillas, pacientes seropositivos para hepatitis
- Equipos de hemodiálisis, B (si atiende pacientes con Hepatitis
B).
-Fonendoscopios, y tensiómetros,
los cuales deben ser
independientes para pacientes
seropositivos para hepatitis B.
-La IPS, debe contar con
máquinas independientes para
pacientes seropositivos para
hepatitis B.
 DOTACIÓN
HEMODIÁLISIS- DIÁLISIS
PERITONEAL
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

• El prestador deberá
garantizar la dotación de
los elementos y equipos • El prestador cuenta con la dotación
de los elementos y equipos que
que requiera la atención requiera la atención del paciente.
del paciente y aquellos
de protección personal
para la manipulación de
los residuos biológicos
generados en el domicilio
del paciente.
 DOTACIÓN
RADIOTERAPIA
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Contar con:
Contar con :
1. Sistema de verificación de
2. Si existe acelerador lineal, o una unidad de rayos x tratamiento (películas de verificación o
superficiales se cuenta con un sistema de dosimetría
adecuado para calibración de haces de radiación. sistema electrónico de imágenes
portales).
4. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales estar
inscritos en el servicio postal de verificación de dosis con 2. Para unidades de cobalto o
TLD del OIEA/OPS (Organización Internacional de Energía
Atómica/Organización Panamericana de la Salud). aceleradores lineales, cuenta con un
5. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema dosimétrico de control diario.
sistema de verificación de la actividad de la fuente.
3.Todo servicio de radioterapia debe
Se realiza control de calidad de equipos de dosimetría y disponer de dispositivos para
detectores de radiación.
inmovilización de los pacientes.

URGENCIAS DE BAJA
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
Cuenta con:
1. Instrumental gineco-obstétrico,
2. Equipo de atención de partos,
3. Monitor de signos vitales.
4. Aspirador de secreciones mediante
succionador o toma de gas unida a red de
sistema central con regulador de vacío.
5. Material de inmovilización para pacientes
adultos y pediátricos.
6. Equipo de toracotomía.
7. Oxígeno y Aire Medicinal
8. Carro de paro y equipo de reanimación.
9. Desfibrilador con capacidad para realizar
descargas sincrónicas
DOTACIÓN
COMPLEJIDAD
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Dotación para todo el servicio:
Cuenta con:
1. Instrumental gineco-obstétrico,
2. Equipo de atención de partos,
3. Monitor de signos vitales.
4. Sistema de succión, ya sea mediante aspirador de secreciones o
succionador o mediante toma de gas unida a la red del sistema central
con regulador de vacío.
5. Material de inmovilización para pacientes adultos y pediátricos.
6. Equipo de toracostomía.
7. Oxígeno y Aire Medicinal
8. Carro de paro con equipo de reanimación.
9.Desfibrilador externo manual que permita realizar cardioversión
10. Oxímetro de pulso.
11 Bomba de infusión.
12 Laringoscopio con hojas para adulto, pediátrica y
neonatal y guía de intubación para adulto y pediátrica.
 DOTACIÓN
CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Adicional a lo exigido para unidad de cuidado Adicional a lo exigido para cuidado Intermedio neonatal, cada
Intermedio neonatal, la unidad cuenta con: incubadora deberá ser servo controlada de doble pared y contar con:
1. Ventilador neonatal con cascada.
2. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea 1. Ventilador neonatal con cascada.
(CPAP). 2. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
3. Monitor con trazado electro cardiográfico, presión 3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
invasiva y no invasiva, curva respiratoria y respiratoria, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía; para cada
pulsoximetría. cubículo.
4. Monitor de transporte 4.Monitor de transporte.
5. Incubadora de transporte. 5. Incubadora de transporte.
6. Humidificador con control de temperatura. 6. Ventilador de transporte.
7. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno 7. Humidificador con control de temperatura.
8. Desfibrilador pediátrico donde reciban pacientes de 8. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno
posoperatorio de cirugía cardiaca. 9. Desfibrilador pediátrico solo donde reciban pacientes de
9. Aire medicinal. posoperatorio de cirugía cardiaca.
10. Succión. 10. Aire medicinal.
11. Alarma para gases medicinales 11. Alarma para gases medicinales si aplica

CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
1. Cama de tres planos con
baranda.
2. Ventilador.
3. Módulos de presión invasiva.
4. Módulos para medición de
gasto cardiaco invasivo o no
invasivo.
5. Mínimo dos puntos de
consumo de oxígeno.
6. Aire medicinal
7. Alarma para gases medicinales
DOTACIÓN
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
1. Cama de tres planos con baranda.
2. Ventilador
3. Bomba de infusión
4. Equipos para monitoreo de: frecuencia
cardiaca, respiratoria, tensión arterial no
invasiva, electrocardiografía y oximetría de
pulso.
5. Monitoreo de:
a. Presión invasiva.
b. medición de gasto cardiaco invasivo o no
invasivo.
Ya sea en módulos o incluido en el monitor.
6. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno.
7. Aire medicinal
8. Succión.
9.Alarma para gases medicinales
 DOTACIÓN
CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Para cada paciente disponibilidad de:

Disponibilidad de:
1. Ventilador de alta frecuencia
2. Oxido nítrico
3. Hipotermia para manejo de
asfixia.
En los casos en que no existe
control visual permanente, éste
puede ser reemplazado por un
sistema de alarma de los equipos
1. Bomba de microperfusión
2. Resucitador pulmonar manual con
control de presión.
Adicional a lo exigido para Cuidado
Intermedio neonatal, disponibilidad de:
1. En los casos en que no existe control
visual permanente, éste puede ser
reemplazado por un sistema de
monitoreo central de los equipos
2. Monitor de signos vitales que incluya
presión invasiva o modulo de presión
invasiva.
 DOTACIÓN
ESTERILIZACIÒN

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

No incluye Disponibilidad de Disponibilidad de Incubadora para

Incubadora para manejo de manejo de controles biológicos,
controles biológicos, según según método utilizado.
método utilizado.
 Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos

Componentes Dispositivos Médicos y Insumos: Elementos

Medicamentos anatómicos Reactivos de Rayos X
Diagnóstico In Vitro

Homeopáticos, Todas las partes del Incluidos los sobre

productos cuerpo, incluye a la medida
biológicos, sangre y sus
fitoterapéuticos, componentes
gases medicinales,
radiofármacos
 Medicamentos y Dispositivos
médicos e insumos

En ningún caso los

Certificación de buenas
medicamentos serán
Se amplía el alcance. prácticas de elaboración,
transportados por los
expedida por el INVIMA.
pacientes.

Se realiza especificación en
el servicio de Medicinas
Alternativas. *, donde
aplica el marco legal
especifico.
Se elimina la certificación
Talento humano: Hace
de buenas prácticas de
referencia a normas
elaboración en el caso de
específicas *
Radiofarmacias
 Procesos Prioritarios
Programa Madre Canguro
• Se incluye dentro de los criterios

Guías de práctica Clínica.

• Las guías del Ministerio de Salud y
Protección Social, son una referencia.
• Es potestad del prestador acoger o no las
recomendaciones.
• La entidad deberá adoptar guías basadas en
evidencia Nacionales o Internacionales.*

Víctimas de violencia sexual *

 Procesos Prioritarios

CONTINÚAN OBLIGATORIAS LAS

10 BUENAS PRACTICAS PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE ASÍ:
 Procesos Prioritarios

3. Detectar, prevenir y
reducir el riesgo de
infecciones asociadas
con la atención
2.Monitorización de
4. Mejorar la seguridad
aspectos relacionados
en la utilización de
con la seguridad del
medicamentos
paciente

1.Contar con un
Programa de Seguridad
del Paciente que provea
Para 5. Asegurar la correcta
identificación del
una adecuada caja de
herramientas para la
todos los paciente en los procesos
asistenciales
identificación y gestión
de eventos adversos
servicios
 Procesos Prioritarios

8. Mejorar la seguridad
en los procedimientos
quirúrgicos

9. Prevención de escaras
7 Atención segura del
o ulceras por presión
binomio madre – hijo
(decúbito)

6. Prevenir
complicaciones asociadas
Para 10. Procesos para la
a la disponibilidad y
manejo de sangre y algunos prevención y reducción
de la frecuencia de
componentes y a la caídas
transfusión sanguínea servicios
 Historia Clínica

Se realizan
Sin restricción de
precisiones si se
uso de medios
utiliza H.C
magnéticos.
electrónica

Se hacen precisiones acerca

del consentimiento
informado, tratamientos y
procedimientos
suministrados.
 INTERDEPENDENCIA

Se fortalece la integralidad de
la atención definiendo para
cada servicio con enfoque de
riesgo, las necesidades de
interdependencia.

Explícita para los

servicios que requieren
de otros para su
Servicio de transfusión.
funcionamiento.
Hospitalización
Unidad de Cuidado
Intensivo
Salas de Cirugía.
Fisioterapia o Terapia
respiratoria
 INTERDEPENDENCIA - ALCANCE DEL
ESTÁNDAR
Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados de apoyo
asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma oportuna, segura e integral
los servicios ofertados por un prestador.
ESTÁNDAR CAMBIOS EN EL ESTÁNDAR

Interdependencia Explícita para los servicios que requieren de otros para su

funcionamiento.

Se fortalece la integralidad de la atención definiendo para cada

Servicio de transfusión.
Hospitalización
servicio con enfoque de riesgo, las necesidades de
Unidad de Cuidado
Intensivo
interdependencia.
Salas de Cirugía.
Fisioterapia ó Terapia
respiratoria
Hay especificidad en Cuidado Intensivo, Hospitalización,
Odontología, Urgencias, Salud Mental, Oncología, Trasplantes y
Atención de paciente domiciliario e institucionalizado.
 INTERDEPENDENCIA – ALCANCE DEL
ESTÁNDAR

ESTÁNDAR TENGA EN CUENTA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

Interdependencia
Cuenta con: Es la existencia obligatoria de un
servicio dentro de la IPS, que debe funcionar
durante el tiempo en que se oferte o preste el
Servicio de transfusión. servicio, sin importar si el servicio es propio o
Hospitalización
Unidad de Cuidado
Intensivo
contratado.
Salas de Cirugía.
Fisioterapia ó Terapia
Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o
respiratoria
contratar un servicio, que puede funcionar por
fuera de la IPS.
 INTERDEPENDENCIA
TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES - TRANSPORTE ASISTENCIAL

RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD.

HEMODIÁLISIS - DIÁLISIS PERITONEAL.

INTERNACION HOSPITALIZACION BAJA COMPLEJIDAD.

HOSPITALIZACIÓN OBSTETRICIA MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD.

CIRUGÍA BAJA COMPLEJIDAD.

INTERNACIÓN PARCIAL EN HOSPITAL.

HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE SALUD MENTAL.

ATENCIÓN DOMICILIARIA.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL.

CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO

CONSULTA EXTERNA ODONTOLOGICA

 INTERDEPENDENCIA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS ADULTO
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Cuenta con:
Cuenta con:
1. Unidad de Cuidado Intermedio Adultos 1. Unidad de Cuidado Intermedio Adultos
2. Hospitalización 2. Hospitalización
3. Cirugía 3. Cirugía
4. Laboratorio Clínico. 4. Laboratorio Clínico.
5. Servicio farmacéutico 5. Servicio farmacéutico
6. Servicio de transfusión
7. Radiología 6. Servicio de transfusión
8. Ultrasonido 7. Radiología
9. Esterilización. 8. Ultrasonido
10. Alimentación 9. Esterilización.
11. Soporte nutricional 10. Alimentación
12. Terapia respiratoria

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
Para hospitalización
pacientes oncológicos
adicionalmente cuenta con:
...
10. Infectología
11. Dolor y cuidado paliativo
12. Soporte nutricional
Servicio farmacéutico de alta
complejidad
INTERDEPENDENCIA
HOSPITALIZACION
MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
cuenta con:
1. Cirugía oncológica.
2. Quimioterapia.
de 3. Cuidado intensivo.
4. Hematología.
5. Servicio de transfusión sanguínea.
6. Patología, con médico patólogo presencial diurno, con capacidad de
procesar biopsias por congelación y de realizar marcadores tumorales.
7. Imágenes diagnósticas con servicio las 24 horas para radiografías
simples, ecografía y tomografía axial computarizada.
8. Laboratorio Clínico con capacidad para realizar hematología,
bioquímica, microbiología y micología básica las 24 horas e
inmunología clínica diurna, marcadores tumorales, estudios virales,
estudios de biología molecular, citometría de flujo, citogenética,
inmunohistoquímica, inmunofenotipo, citogenética y marcadores para
biología molecular, con centro de referencia con experiencia en
oncología y hematología.
9. Servicio farmacéutico de alta complejidad.
 INTERDEPENDENCIA
URGENCIAS BAJA
COMPLEJIDAD
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Disponibilidad de: Disponibilidad de:
1. Servicio de radiología básica para baja complejidad salvo en
Centro o Puesto de Salud con camas donde no se exigirá. 1. Radiología básica, salvo en Centro o Puesto de Salud con
2. Servicios del laboratorio clínico. camas, en donde no se exigirá.
3. Transporte especial de pacientes 2. Laboratorio clínico.
4. Esterilización 3. Hospitalización.
5. Servicio de transfusión 4. Servicio farmacéutico.
6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, aseo, 5. Transporte Asistencial.
vigilancia y mantenimiento) 6. Proceso de esterilización.
7. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería,
aseo, vigilancia y mantenimiento).
Cuenta con:
1. Servicio Farmacéutico.
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatría:
2. Hospitalización.
Disponibilidad de:
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatría
1.Transporte asistencial.
1. Disponibilidad de Transporte especial de pacientes
2.Servicio farmacéutico.
2. Cuenta con Servicio farmacéutico y Hospitalización en Salud
3. Hospitalización en Salud Mental.
Mental
 INTERDEPENDENCIA
URGENCIAS MEDIANA Y
ALTA COMPLEJIDAD
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Adicional a lo exigido en urgencias de baja Cuenta con:
complejidad, cuenta con:
1.Hospitalización.
2.Cirugía.
1. Servicio de transfusión. 3.Cuidado Intensivo adulto o pediátrico o neonatal
2. Hospitalización según la
3.Unidad de Cuidado Intensivo oferta.
4.Fisioterapia o Terapia respiratoria.
4. Salas de Cirugía.
5.Servicio farmacéutico
5.Fisioterapia ó Terapia respiratoria. 6.Radiología.
7. Laboratorio Clínico.
8. Transfusión sanguínea.
9 Servicios de apoyo hospitalario (alimentación,
lavandería,
aseo. vigilancia y mantenimiento).
 INTERDEPENDENCIA
HOSPITALIZACIÓN OBSTETRICIA
MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Adicional a las interdependencias
anotadas en hospitalización obstétrica de
baja complejidad, cuenta con:
1. Ultrasonido.
2. Fisioterapia o Terapia respiratoria
3. Laboratorio clínico
4. Servicio transfusional
5. Cuidado Intensivo Neonatal en alta
Complejidad
6. Unidad de Cuidado Intensivo de
Adultos.
Cuenta con:
1. Cirugía.
2. Laboratorio Clínico.
3. Radiología.
4. Ultrasonido.
5. Servicio Farmacéutico.
6. Transfusión sanguínea.
7. Fisioterapia o Terapia respiratoria
Disponibilidad de:
1. Proceso de esterilización.
2. Transporte Asistencial.
3. Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería,
vigilancia y mantenimiento).

7. Cirugía Para Alta complejidad, adicional a lo anterior cuenta con:

1. Cuidado Intensivo Neonatal.

2. Cuidado Intensivo de Adultos.
 INTERDEPENDENCIA
CUIDADO INTERMEDIO
NEONATAL

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Disponibilidad de:
Disponibilidad de:
1. Cuidado Intensivo Neonatal.
1. Cuidado Intensivo Neonatal 2. Oftalmología.
2. Valoración con oftalmología con 3. Cirugía pediátrica.
entrenamiento en retinopatía del 4. Cardiología pediátrica.
prematuro. 5.Transporte Asistencial Medicalizado.
3. Cirugía pediátrica
4. Cardiología pediátrica
5.Transporte especial de pacientes
neonatales
 INTERDEPENDENCIA
ATENCIÓN AMBULATORIA AL
CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Atención ambulatoria, disponibilidad de Disponibilidad de:

laboratorio clínico 1. Psiquiatra, para valoración de ingreso.
2. Servicio farmacéutico, cuando administre
Hospitalización parcial:
metadona.
1. Laboratorio clínico
2. Nutricionista
Atención hospitalaria - Institucional:
1. Laboratorio clínico
2. Nutricionista
3. Toxicología
4. Neuropsicología
 INTERDEPENDENCIA
TRASPLANTE DE ÓRGANOS

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Además de los requisitos de generalidades para

Además de los requisitos de
trasplante renal, cuenta con:
generalidades para trasplante renal
1. Servicio de urología y/o cirugía general y/o
cuenta con:
Cirugía vascular.
1. Urología y/o cirugía general y/o cirugía 2. Servicio de diálisis renal.
cardiovascular. 3. Servicio de nefrología
Diálisis renal y nefrología Si realiza
 INTERDEPENDENCIA
CIRUGÍA AMBULATORIA

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Adicional a lo exigido en cirugía de baja Cuenta con:

complejidad, disponibilidad de: Proceso de esterilización.
1. Hospitalización
Disponibilidad de:
2. Transfusión
1. Hospitalización.
3. Radiología de acuerdo con el servicio que
ofrezca 2. Transfusión sanguínea.
4. Transporte asistencial básico 3. Radiología, de acuerdo con el servicio que
Cuenta con: ofrezca.
Servicio Farmacéutico 4. Transporte asistencial.
Hospitalización 5. Laboratorio clínico.
Esterilización 6. Patología.
Las cirugías plásticas estéticas deberán 7. Servicio Farmacéutico.
realizarse en instituciones con hospitalización,
así su connotación sea ambulatoria

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
Disponibilidad de:
Transporte especial de pacientes
Cuenta con:
1. Hospitalización Pediátrica
2. Laboratorio Clínico.
3. Servicio farmacéutico
4. Servicio de transfusión
5. Radiología
6. Soporte nutricional
7. Terapia respiratoria
8.Esterilización
INTERDEPENDENCIA
CUIDADO INTERMEDIO
PEDIÁTRICO
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Disponibilidad de:
1. Fisioterapeuta.
2. Transporte asistencial.
Cuenta con:
1. Hospitalización pediátrica.
2. Laboratorio clínico.
3. Servicio farmacéutico.
4. Servicio de transfusión sanguínea.
5. Radiología.
6. Terapia respiratoria.
7. Proceso de esterilización
 Contenido

Marco normativo y Resolución

2003 de 2014.

Principales cambios aplicables a

todos los servicios.

Cambios a mencionar en algunos

servicios desde Res.1043 de 2006.

Mitos y realidades con respecto a

habilitación.
 Cambios a mencionar
en los servicios

Servicio Criterios cambiados

Medicina Estética . Se retira servicio
. Se precisan Procesos Prioritarios en Consulta externa
Consulta Externa . Se realizarán procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos que no
(Cuando se realicen conllevan a una complejidad mayor a la anestesia local.
procedimientos) .Se establecen criterios documentados sobre el tipo de
procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden
realizar. *
Citología Cérvico . Se ajustan los perfiles en el estándar de Talento Humano
Uterina
Cirugía ambulatoria . Se especifican criterios dirigidos a la atención segura dentro de
procesos prioritarios*
Radioterapia . Se retiran criterios que se evalúan en las licencias.
Telemedicina .Prestador remisor
.Remisor con telemedicina UCI
. Centro de referencia
 Cambios a mencionar
en los servicios

Servicio Criterios cambiados

Transfusión Sanguínea . Se definen criterios en “todos los servicios” para cuando se
realice el procedimiento.
. Se exige convenio y/o contrato vigente con un Banco de
Sangre para el suministro de sangre y componentes
sanguíneos y para la realización de la pruebas
pretransfusionales, cuando la entidad no los realice.
Cuidado Intermedio e . Evaluación oftalmológica para la prevención de la retinopatía.
Intensivo Neonatal
Quimioterapia y Inclusión del perfil de Hematólogo para oncología.
hospitalización de
mediana y alta
Optometría Inclusión de lámpara de hendidura en estándar de dotación
Urgencias baja y Interdependencia *
mediana
 Cambios a mencionar
en los servicios

Servicio Criterios cambiados

Trasplantes . Se agrupan criterios en tres grandes grupos:
. Trasplante de órganos,
. Trasplante de tejidos y
. Trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Odontología . Se separan criterios para toma e interpretación de radiologías
odontológicas
. Infraestructura: No se exige separación de área de consulta y
de procedimientos, baños por sexo y pocetas.
Atención Domiciliaria . Se crean los siguientes servicios:
. Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador
. Atención Domiciliaria paciente crónico sin ventilador
. Atención Domiciliaria paciente agudo
. Consulta externa domiciliaria
Atención paciente . Se crean los siguientes servicios:
crónico . Atención paciente crónico con ventilador
. Atención paciente crónico sin ventilador
 Cambios a mencionar
en los servicios

Servicio Criterios cambiados

Atención • Ambulatoria
Consumidor de • Internación Hospitalaria
Sustancias • Internación Parcial
Psicoactivas.
• Atención Institucional no hospitalaria.
Promoción y . Se habilitarán cada uno de los programas de protección
Prevención específica y detección temprana .
Medicina . Se separan los servicios de Medicinas Alternativas y Terapias
Alternativa alternativas.
Proceso de . Se especifica al alcance del proceso.
Esterilización . Se amplían criterios.
. Se exigen controles del producto esterilizado.
. Se diferencian criterios para central de esterilización y para
proceso realizado dentro de una consulta.
 Contenido

Marco normativo y Resolución

2003 de 2014.

Principales cambios aplicables a

todos los servicios.

Cambios a mencionar en algunos

servicios desde Res.1043 de 2006.

Mitos y realidades con respecto a

habilitación.
 Mitos y Realidades en
Habilitación
Mito Realidad
. Habilitación es la única norma . No.
existente para reglamentar el La norma de habilitación se soporta en un
funcionamiento de los amplio marco legal ya existente para definir
servicios de salud los criterios mínimos obligatorios aplicables
a los servicios de salud, con el fin de
disminuir el riesgo de eventos adversos en la
prestación.
. Se pueden habilitar . No.
procedimientos o actividades Lo que se habilitan son los servicios de
realizadas en los servicios de salud que se desarrollan de acuerdo a
salud. protocolos o guías de manejo, en los cuales
se establecen procedimientos y actividades
a realizar, a criterio del profesional en salud
que esté a cargo del paciente.
 Mitos y Realidades en
Habilitación

Mito Realidad

. No.
La habilitación define La norma de habilitación en el estándar de
funciones y Talento humano define los perfiles
responsabilidades de un mínimos con los cuales debe funcionar un
profesional de salud. determinado servicio de salud, para
minimizar con ello el riesgo en la atención.

. Habilitación define la . No.

cantidad de personal de salud Habilitación define las variables mínimas a
con el que debe contar un tener en cuenta para definir la cantidad de
servicio. talento humano.
 Mitos y Realidades en
Habilitación
Mito Realidad
La norma de habilitación regula
No.
las competencias de las La norma establece, en el estándar de
profesiones u ocupaciones. talento humano para cada uno de los
servicios, cuales profesionales, técnicos,
tecnólogos, auxiliares y otros perfiles, son
necesarios para garantizar una atención
efectiva y segura al paciente.
La habilitación evita la El SUH establece condiciones y criterios
incompetencia y falta de mínimos que deben cumplir los servicios de
responsabilidad del talento salud que se oferten y habiliten, sin que
humano. esas condiciones logren garantizar que
el recurso humano obre con
responsabilidad y eficiencia, pues la
exteriorización de sus acciones depende de
un fuero interno al cual, no es posible llegar
con normas.
 Mitos y Realidades en
Habilitación
Mito Realidad

. Los agentes No se pueden utilizar manuales diferentes al

responsables de la adoptado por la Resolución de habilitación.
vigilancia y el control
de la prestación pueden
adicionar criterios a los
ya existentes para exigir
su cumplimiento en la
ejecución de sus
funciones.
 Mitos y Realidades en
Habilitación

Mito Realidad
La seguridad de los No.
pacientes es Las normas son un modelo. Una norma es
responsabilidad de las una fórmula que tiene valor de regla y tiene
normas. por finalidad definir las características que deben
poseer un objeto, un producto, una acción etc. La
seguridad del paciente es responsabilidad del
recurso humano que intervienen en la atención
del mismo.
Los cambios presentes en la No.
Resolución 2003 de 2014 los Los cambios fueron acompañados por parte de
realizaron profesionales del los diferentes actores: DTS, Universidades,
Ministerio sin aportes de los Asociaciones, Gremios, Otros Ministerios, Otras
diferentes actores. entidades relacionadas con la prestación,
Diferentes Direcciones y oficinas del Ministerio de
Salud.

Mito
La habilitación evita la
falsedad documental.
La habilitación es una
norma sancionatoria.
Mitos y Realidades en
Habilitación
Realidad
Los documentos que se exigen se presumen
auténticos, la actividad de verificación de requisitos no
contempla la investigación del origen y autenticidad de
estos documentos, no solo por no ser de su
competencia sino porque el grupo verificador adolece
de conocimiento y competencia para declarar una
posible falsedad.
No.
El SUH no tiene como objeto sancionar, su objetivo
fundamental es garantizar condiciones seguras en la
atención de los usuarios.
Aquellos prestadores de servicios que no demuestren
el cumplimiento de las condiciones y requisitos
establecidos en la norma, deben dejar de prestar el
servicio, previo el debido proceso que garantice que el
hecho conduce a su inactivación como prestador de
servicios de salud.
GRACIAS
 CERTIFICADO DE
FORMACION
Documento, no conducente a título.

Proceso de formación dirigido a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas,

habilidades, aptitudes y actitudes.

Exigible a partir del momento en que el MSPS así lo determine.

Con posterioridad a la definición de lineamientos para certificar la formación requerida en cada

servicio.

Mientras tanto, los prestadores de servicios de salud deberán establecer un mecanismo para
verificar que el talento humano cuenta con la formación específica, según los criterios
establecidos para cada servicio.
 TALENTO HUMANO
Estancia continua en un
servicio.
CUENTA CON:
Durante el tiempo que se
oferte y se preste el servicio.

Talento humano en
permanente disposición.

Fácil localización para

hacerse presente.

Atender con la oportunidad

DISPONIBILIDAD: requerida el evento en
salud.

Conforme a lo definido en
guías y protocolos de
atención.

Sin poner en riesgo la

integridad y la vida del
paciente.
 INFRAESTRUCTURA

En instituciones prestadoras de servicios

de salud que funcionen en edificaciones
de hasta tres (3) pisos existen ascensores
TODOS LOS SERVICIOS: o rampas, en edificaciones de cuatro (4)
pisos o más, que se empezarán a contar
a partir del nivel más bajo construido,
existen ascensores.
 INFRAESTRUCTURA
Las siguientes condiciones de infraestructura deben ser cumplidas por el prestador,
antes de iniciar su proceso de habilitación:
Condición previa Responsable y Norma
• Cumplimiento de las condiciones • Entidad Departamental o
higiénico sanitarias establecidas Distrital de Salud (Salud
en el Titulo IV de la Ley 9° de Pública).
1979 y sus decretos
reglamentarios.

• Licencia de construcción • No es certificación,

aprobada para el uso de salud.
• Permiso de vertimientos líquidos
y emisiones atmosféricas.
• Sistema de prevención y control
de incendios.
responsable: Curadurías o
Planeación Municipal.
• Autoridad ambiental
correspondiente. Ej, Dama etc.
• Bomberos. Ley 400 / 97
Sismoresistencia . NSR 10

Condición previa
Estudio de vulnerabilidad estructural (En
los casos previstos por la norma
vigente).
Reforzamiento sísmico estructural (En
los casos previstos por la norma
vigente).
Plan de emergencias y desastres (En los
casos previstos por la norma vigente).
Planes de mantenimiento de la planta
física e instalaciones físicas e
instalaciones fijas.
INFRAESTRUCTURA
Responsable y Norma
Cada Institución deberá cumplir con lo
definido en Ley 400 /97. No es
certificación.
Cada Institución y no es certificación.
Unidad de gestión de riesgo de cada
Entidad Departamental o Distrital de Salud.
No es certificación
Cada Institución. No es certificación
 INFRAESTRUCTURA

Condición previa Responsable y Norma

Hoja de vida de cada equipo la

Planes de mantenimiento de los Institución deberá contar con
equipos fijos. (TAC, Ascensores, cronograma.
motobombas, calderas)

Las instalaciones eléctricas están Resolución de Ministerio de Minas y

Energía, se deberá cumplir
actualizadas con el reglamento técnico
gradualmente, por medio de entidades
de instalaciones eléctricas RETIE. autorizadas para éste fin.

La institución cumple con las Cumplimiento del SOGC, solo para IPS y
condiciones de accesibilidad en deben cumplir con lo definido en la
Colombia Resolución Min Salud 14861 de 1985 y
Ley 361 de 1997. *
 DOTACIÓN

Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento

de los equipos médicos, que determinen procesos
críticos institucionales.
 Cambios de nomenclatura
Ejemplos

Equipo
básico de Báscula
reanimación
de piso
Balanza Oxímetro Pulsoxímetro
Equipo de de pulso
Carro de paro
reanimación Báscula

Equipo de reanimación
Báscula Oxímetro

*
 Medicamentos

Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos.

• Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos,
homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos,
componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los
sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico; así como de los demás insumos
asistenciales que utilice la institución incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes del prestador, cuyas
condiciones de selección, adquisición, transporte, recepción,
almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento,
control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso,
devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen
directamente riesgos en la prestación de los servicios. *
 TODOS LOS SERVICIOS:
Medicamentos, Dispositivos
Médicos e Insumos

Si realiza reenvase, reempaque,

preparaciones magistrales, preparación y/o
ajuste de dosis de medicamentos, incluidos
los oncológicos, y/o preparación de
nutrición parenteral; se debe contar con la
certificación de buenas prácticas de
elaboración, expedida por el INVIMA.
 Medicinas Alternativas:
Medicamentos,
Dispositivos Médicos e
Insumos

El empleo de medicamentos
utilizados en medicinas
alternativas, deberá estar
acorde al marco legal específico
para cada uno de ellos. *
 SERVICIO
FARMACÉUTICO: Talento
humano

• Aplica lo definido en el Decreto 2200 de

2005 y la Resolución 1403 de 2007, o las
normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan. *
 Guías de Práctica
Clínica
TODOS LOS SERVICIOS:
• Las guías a adoptar serán en primera medida las que disponga
el Ministerio de Salud y Protección Social. Link:
gpc@minsalud.gov.co
• Estas guías serán una referencia necesaria para la atención de
las personas, siendo potestad del personal de salud, acogerse o
separarse de sus recomendaciones según el contexto clínico.
• En caso de no estar disponibles, la entidad deberá adoptar
guías basadas en la evidencia nacionales o internacionales.
• Si decide elaborar guías basadas en la evidencia, éstas deberán
acogerse a la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y
Protección Social.
 Procesos Prioritarios

TODOS LOS SERVICIOS:

Las IPS que oferten servicios de: Consulta externa, urgencias u

hospitalización, cuentan con UN PROGRAMA DE ATENCIÓN EN SALUD
PARA VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES QUE INCLUYA COMO MÍNIMO:
• Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de
violencias sexuales y evaluación, según la Res. 0459 de 2012 del MSPS, la que la adicione,
modifique o sustituya.
• Documento con la conformación del equipo institucional para la gestión programática del
Modelo y Protocolo de la atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales.
• Certificado de formación del personal asistencial de los servicios de urgencias,
hospitalización y consulta externa en atención integral en salud de las víctimas de violencias
sexuales.
 TODOS LOS SERVICIOS:
Historia Clínica y
Registros
• Cuenta con un procedimiento de
consentimiento informado, para que el
paciente o el responsable del paciente,
aprueben o no, documentalmente, el
procedimiento e intervención en salud a
que va a ser sometido, previa información
de los beneficios y riesgos. Cuenta con
mecanismos para verificar su aplicación.
 Procesos Prioritarios

Se debe tener definido un

procedimiento de
identificación y gestión del
riesgo que contemple:

4. Actividades 1. Identificación del riesgo anestésico,

de valoración de posibles contraindicaciones,
definición de criterios de inclusión, que
seguimiento contengan, entre otros aspectos, los
post- psicosociales, respecto de la elegibilidad de
quirúrgico. pacientes para cirugía ambulatoria.

CIRUGIA
AMBULATORIA:

3. Entrega de 2. Tipo de cirugía elegible de

Información al paciente realizar como procedimiento
sobre preparación, y ambulatorio que contemple,
recomendaciones entre otros, la duración, la
extensión, manejo del dolor, etc.
postoperatorias.
 Consulta externa.
Criterio de Procesos
Prioritarios

• 1.La relación de procedimientos que se realizan.

• 2.Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de
Si realiza procedimientos
menores en el consultorio
o sala de procedimientos
cuenta con:
procedimientos que se pueden realizar y de los que no
se pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse
teniendo en cuenta que:
• •Sólo se realizarán procedimientos terapéuticos y/o
diagnósticos que como criterios generales, si
requieren anestesia, no conllevan a una complejidad
mayor a la anestesia local.
• •Nunca implican anestesia regional ni general y son
ambulatorios.
• •No requieren hospitalización ni áreas de
recuperación. *
 URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD

Resolución 1441 de Resolución 2003 de

2013 2014

Disponibilidad de: Disponibilidad de:

….. • Hospitalización.
• Servicio farmacéutico.
• Cuenta con:
• Servicio Farmacéutico.
• Hospitalización

*
 URGENCIAS MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

Resolución 2003 de 2014

Resolución 1441 de 2013
Cuenta con:
Adicional a lo exigido en
urgencias de baja complejidad, 1.Hospitalización.
cuenta con: 2.Cirugía.
3.Cuidado Intensivo adulto o
pediátrico o neonatal según la
1. Servicio de transfusión. oferta.
2. Hospitalización 4.Fisioterapia o Terapia respiratoria.
5.Servicio farmacéutico
3.Unidad de Cuidado Intensivo 6.Radiología.
4. Salas de Cirugía. 7. Laboratorio Clínico.
5.Fisioterapia ó Terapia 8. Transfusión sanguínea.
respiratoria. 9 Servicios de apoyo hospitalario
(alimentación, lavandería,
aseo. vigilancia y mantenimiento).
Disponibilidad de:
Disponibilidad de:
Nutrición
Transporte asistencial.
Proceso de esterilización. *