Trigeminal Neuralgia

Disusun Oleh
Ryan Avila Johannes
1215136

Pembimbing : dr. Husen Nasseri

SMF Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
RS Immanuel
Bandung
2017
Keterangan Umum

Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 45 tahun
Alamat : Regol
Pekerjaan : Karyawan
Kawin : Kawin
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri daerah wajah

Anamnesis khusus:
Ny.S datang dengan keluhan nyeri pada daerah sekitar hidung dan
bibir sebelah kanan seperti tertusuk sejak 2 minggu yang lalu.
Awalnya nyeri hilang timbul dan terasa terutama pada saat
berbicara, sikat gigi dan makan, juga saat disentuh. Nyeri tidak
menjalar ke daerah lain. Nyeri berlangsung beberapa detik hingga 1
menit kemudian menghilang. Nyeri dirasakan semakin sering
sehingga dirasakan sangat mengganggu aktivitas. Pasien mengaku
sudah konsultasi ke dokter gigi, dikatakan tidak ada masalah pada
gigi.
RPD: (-)
Riwayat trauma, stroke, nyeri kepala disangkal.
UB : -
Riwayat Keluarga : -
Riwayat alergi : -
 Pemeriksaan Fisik

A. KEADAAN UMUM
Kesadaran : Compos mentis
Pernafasan : 22x/menit, torakoabdominal
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, regular, equal
Suhu : 37,2 °C

Status interna : dbn

PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

1. Penampilan
Kepala : B/U simetris
Collumna vertebra : Deformitas (-)
2. Rangsang meningen/ Iritasi radiks:
Kaku kuduk :-
Tes Brudzinky I :-
Tes Brudzinky II : -
Tes Brudzinky III : -
Tes Kernig :-
Tes Laseque :-
3. Saraf kranial:
N. I : Penciuman: tidak dilakukan
N. II :
Ketajaman penglihatan : baik
Kampus : Baik
Fundus okuli : tidak dilakukan
N. III/IV/VI : ptosis (-)
Posisi mata: sentral
Pupil : bulat, isokor, diameter 3 mm
Refleks cahaya : direk +/+, indirek +/+
Gerak bola mata: baik ke segala arah
N. V :
Sensorik: Oftalmikus : baik, simetris
Maksilaris : hiperalgesia dextra
Mandibularis : hiperalgesia dextra
Motorik: sulit dinilai
N. VII :
Angkat alis mata : simetris
Memejamkan mata : simetris
Plika nasolabialis : simetris
Gerakan wajah : simetris
Rasa kecap 2/3 bagian muka lidah: tidak dilakukan
N. VIII:
Pendengaran: baik
Keseimbangan : baik
N. IX/X :
Suara : Disfoni (-)
Menelan : Disfagi (-)
Arkus faring : Simetris
Uvula : Sentral
Kontraksi palatum : Simetris
Refleks faring : Tidak dilakukan
Rasa kecap 1/3 belakang: Tidak dilakukan
N. XI :
Angkat bahu : simetris
Menengok kanan/kiri: baik
N. XII :
Gerakan lidah : dbn
Atrofi :-
Tremor/fasikulasi : -
 4. Motorik

Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

Lengan kiri 5 Normotonus - -

Lengan 5 Normotonus - -
kanan
Tungkai kiri 5 Normotonus - -

Tungkai 5 Normotonus - -
kanan
Cara berjalan : Normal
5. Sensorik:
Lengan kiri : baik
Lengan kanan : baik
Batang tubuh : baik, simetris
Tungkai kiri : baik
Tungkai kanan : baik
6. Koordinasi: baik
7. -Refleks fisiologis:
Biceps : +/+
Triceps : +/+
Radius : +/+
Ulna : +/+
KPR : +/+
APR : +/+
Epigastrik : tidak dilakukan
Mesogastrik: tidak dilakukan
Hipogastrik : tidak dilakukan
-Refleks patologis:
Hoffman-Tromer : -/-
Babinsky : -/-
Chaddock : -/-
Oppenheim : -/-
Gordon : -/-
Schaeffer : -/-
-Klonus : -/-
-Refleks primitif: Glabella :-
Mencucut mulut :-
Palmo mental :-
8. Pemeriksaan Fungsi Luhur:
Hubungan psikis : baik
Afasia motorik :-
Afasia sensorik :-
Ingatan : Jangka pendek : baik
Jangka panjang : baik
Kemampuan berhitung : baik
 RESUME

Anamnesis
Ny.S datang dengan keluhan nyeri pada daerah sekitar hidung
dan bibir sebelah kanan seperti tertusuk sejak 2 minggu yang
lalu. Awalnya nyeri hilang timbul dan terasa terutama pada saat
berbicara, sikat gigi dan makan, juga saat disentuh. Nyeri tidak
menjalar ke daerah lain. Nyeri berlangsung beberapa detik
hingga 1 menit. Nyeri dirasakan semakin sering sehingga
dirasakan sangat mengganggu aktivitas. Pasien mengaku sudah
konsultasi ke dokter gigi, dikatakan tidak ada masalah pada
gigi.
RPD: (-)
Riwayat trauma, stroke, nyeri kepala disangkal.
UB : -
Riwayat Keluarga : -
Riwayat alergi : -
• Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
TTV : T: 110/70 mmHg
N: 88x/menit, regular, equal
R: 22x/menit
S: 37,2 °C
Status interna : dalam batas normal
 Pemeriksaan neurologik
Rangsang meningen : -
N. cranialis : hiperalgesia N.V2,V3 dextra
Motorik : sulit dinilai
Sensorik : normal
Koordinasi : normal
Refleks fisiologis : +/+
Refleks patologis : -/-
Refleks primitif : -/-
Fungsi luhur : normal
Diagnosis

• Diagnosis klinik : Trigeminal neuralgia

• USULAN PEMERIKSAAN
• CT scan kepala
• MRI
Usulan Pemeriksaan

• Lihat respon terapi  tidak respon  CT-SCAN Kepala / MRI

Penatalaksanaan

• Non Medikamentosa
– Edukasi penyakit  pengobatan, perjalanan penyakit,
penyembuhan
– Fisioterapi

• Medikamentosa
– Karbamazepin 3 x 200 mg
– Baclofen 3 x 10 mg
– Analgetik: Asam mefenamat 3x500 mg
PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam