Trigeminal Neuralgia

Ruth Anggayasti Hasita 1215042

 Keterangan Umum
Nama : Ny. MI
Jenis kelamin : Wanita
Umur : 63 tahun
Alamat : Margahayu
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan : Menikah
Agama : Kristen
Bangsa : Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 28 April 2017
 ANAMNESA
Keluhan utama : Nyeri wajah sebelah kanan

Anamnesa khusus:
Pasien datang dengan keluhan nyeri wajah sebelah
kanan. Nyeri dirasakan seperti tertusuk dari tepi mulut ke
sudut rahang. Nyeri dirasa mendadak dan ketika sedang
mengunyah, menyikat gigi, tersenyum dan disentuh. Keluhan
terasa kurang lebih 2 menit. Dalam sehari nyeri dirasakan
kurang lebih 20 kali.
Pasien menyangkal adanya kekakuan pada wajah, baal,
kesemutan, lemah badan, gigi berlubang. Pasien menyangkal
riwayat trauma.
 ANAMNESA
• RPD : hipertensi (-), DM (-), stroke (-)
• RPK : hipertensi (-), DM (-), stroke (-)
• Usaha berobat : belum melakukan pengobatan
• Riwayat alergi: tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
- Kesadaran : Compos Mentis
- Pernafasan : 22 x/menit, tipe abdominothorakal
- Tensi : 120/70 mmHg
- Nadi : 80x / menit
- Suhu : 36,2 oC
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Bentuk dan ukuran simetris
• Konjungtiva : anemis -/-
• Sklera : ikterik -/-
• Thorax : bentuk dan pergerakan simetris
• Jantung : Bunyi jantung murni, reguler, murmur –
• Paru : VBS ka=ki, rh+/+, wh-/-
• Abdomen : datar, soepel, BU + normal, NT -
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
1. Penampilan :
Kepala :B/U simetris
Collumna vertebra : deformitas –

2. Rangsang meningen / Irritasi radiks:

- Kaku kuduk :-
- Test brudzinky I :-
- Test brudzinky II :-
- Test brudzinky III :-
- Test Kernig :-
- Test Laseque :-
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

3. Saraf Otak:
- NI : penciuman : dalam batas normal
- NII :
- Ketajaman penglihatan : tidak dilakukan
- Kampus : Tidak dilakukan
- Fundus okuli : tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

- NIII/IV/VI : ptosis (–)

- Posisi mata : sejajar dan normal
- Pupil : bulat, isokor, diameter 3mm ODS
- Reflex cahaya : direk +/+ indirek +/+
- Gerak bola mata : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

- NV:
Sensorik oftalmikus : dalam batas normal
maksillaris : dalam batas normal
Mandibularis : dalam batas normal

Motorik :nyeri saat gerakan menggigit

dan mengunyah
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

- N VII:
Angkat alis kanan : dalam batas normal
Memejamkan mata : dalam batas normal
Plika nasolabialis : dalam batas normal
Gerakan wajah : dalam batas normal
Rasa kecap 2/3 muka lidah : dalam batas normal

- N VIII :
Pendengaran : dalam batas normal
Keseimbangan : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

- N IX/ X :
- Suara : dalam batas normal
Menelan : dalam batas normal
Arkus farinks : dalam batas normal
Uvula : dalam batas normal
Kontraksi palatum : dalam batas normal
Refleks farinks : dalam batas normal
Rasa kecap 1/3 blkg : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

- N XI :
Angkat bahu : dalam batas normal
Menengok ke kanan/kiri : dalam batas normal

- N XII :
Gerakan lidah : dalam batas normal
Atrofi : -
Tremor/ fasikulasi : -
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

4. Motorik : kekuatan tonus atrofi fasikulasi

Lengan kiri : 5, normotonus,negatif, negatif
Lengan kanan : 5, normotonus, negatif, negatif
Tungkai kiri : 5, normotonus,negatif, negatif
Tungkai kanan : 5, normotonus negatif, negatif

Cara berjalan/ gait : tidak dilakukan pemeriksaan

 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK

5. Sensorik :
Lengan kiri : dalam batas normal
Lengan kanan : dalam batas normal
Batang Tubuh : dalam batas normal
Tungkai kiri : dalam batas normal
Tungkai kanan : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
6.Koordinasi :
• Cara bicara : normal
• Tremor :-
• Tes telunjuk hidung : normal
• Diadochokinesis : normal
• Heel-to-toe : normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
7. Refleks fisiologis
- Biceps : +/+
- Triceps : +/+
- Radius : +/+
- Ulna : +/+
- KPR : +/+
- APR : +/+
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
Refleks patologis:
Babinsky : -/-
Chaddock : -/-
Klonus : - /-
Refleks primitif:
– Glabella :-
– Mencucut mulut :-
– Palmo mental :-
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
8. Pemeriksaan Fungsi Luhur
• Hubungan psikis : Baik
• Afasia :
– Motorik : -
– Sensorik : -
• Ingatan :
– Jangka pendek : Baik
– Jangka panjang: Baik
• Kemampuan berhitung : Baik
 RESUME
• Anamnesa
Pasien datang dengan keluhan nyeri wajah sebelah
kanan. Nyeri dirasakan seperti tertusuk dari tepi mulut ke
sudut rahang. Nyeri dirasa mendadak dan ketika sedang
mengunyah, menyikat gigi, tersenyum dan disentuh. Keluhan
terasa kurang lebih 2 menit. Dalam sehari nyeri dirasakan
kurang lebih 20 kali.
Pasien menyangkal adanya kekakuan pada wajah, baal,
kesemutan, lemah badan, gigi berlubang. Pasien menyangkal
riwayat trauma.
 RESUME
•RPD : hipertensi (-), DM (-), stroke(-)
•RPK : hipertensi (-), DM (-), stroke(-)
•Usaha berobat : belum melakukan pengobatan
•Riwayat alergi: tidak ada
 RESUME
• Kesadaran : CM  Status neurologis :
• Tensi : 120/70 mmHg
• Nadi : 80 x/m,
• Pernafasan : 22 x/m,
tipe torakoabdominal
• Suhu : 36,20C
• Status interne : normal
 R. meningen : -
 N. cranialis : N V motorik :
nyeri saat mengunyah dan
menggigit
 Motorik : 5/5, atrofi -,
fasikulasi -
 Sensorik : dalam batas
normal
 R. fisiologis : +/+
 R. patologis : -/-
 F. luhur : baik
 Diagnosa
• Klinik : Trigeminal neuralgia
• Lokasi : n. V-2 dan n. V-3
 Usul Terapi
• Karbamazepin tab 1x200 mg
 Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH