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DIARREA AGUDA EN

NIÑOS
Fernanda Palma Poblete
Pediatría nivel 800
Hoja de Ruta
• Caso Clínico
• Definición
• Epidemiología y Etiología
• Patogenia
• Factores de Riesgo
• Clínica
• Exámenes de laboratorio
• Tratamiento
Caso Clínico
• Lactante de 10 meses presenta deposiciones líquidas 4 a 5 veces al
día sin vómitos ni fiebre, desde hace tres días. Se alimenta bien con
lactancia artificial más almuerzo y comida con postre. Examen físico:
afebril, buen estado general, sin signos de deshidratación, abdomen
distendido y ruidos hidroaéreos aumentados.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Hidratar por vía oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentación.
b) Administrar sales de hidratación oral después de cada deposición y eliminar los
residuos de la dieta.
c) Reemplazar leche por leche modificada sin lactosa
d) Hidratar por vía oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin lactosa
e) Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta
Definición
Aumento en
Proceso Hasta dos numero y
autolimitado semanas disminución de
consistencia

Tres o mas
Deshidratación
deposiciones
aguda
al día

Aguda Crónica

prolongada
Epidemiología

2°causa de Una de la Prevalencia en


morbilidad y principales causas Chile: 2,7 casos por
mortalidad en el de demanda en año en niños
mundo atención sanitaria menores de 2 años

4 millones de
muertes por diarrea
aguda Meses de Calor
• 50-70%
DESHIDRATACIÓN
Etiología
Patogenia
• Alteración en el transporte de agua y electrolitos que
normalmente sucede en el intestino
• Una disminución en la absorción, proceso que
sucede en las células de la vellosidad intestinal.
• Un aumento en la secreción, proceso que se
produce en las células de la cripta
• Una combinación de las anteriores
Factores de Riesgo
• Enfermedad típicamente estacional
• Elevada demanda de atenciones en verano.
• Infecciones por bacterias enteropatógenas ocurren con mayor frecuencia en
niños que no reciben lactancia materna
• Otros factores de riesgo son:
• Pretérmino
• Nivel socioeconómico y educacional bajo
• Menor edad (La mayoría lactante y pre escolar menor)
• Higiene
Clínica
• Clínicamente se caracteriza por: Deposiciones de consistencia disminuida y
frecuencia aumentada

• Puede acompañarse de otros síntomas como:


• Vómitos
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Rechazo alimentario
• Compromiso del estado general.

Cuando a este cuadro se agrega pus, o sangre y pus en las deposiciones


se habla de disentería.
Exámenes de Laboratorio
La diarrea aguda es un cuadro autolimitado en la gran mayoría de los casos
y no es necesario utilizar exámenes de laboratorio para su manejo, sin
embargo en algunos casos el tratamiento etiológico es necesario y los
exámenes de laboratorio de mucha utilidad.

• Coprocultivo
• Leucocitos fecales
• Estudio Rotavirus
• Examen parasitológico de deposiciones
• pH y cuerpos reductores en deposiciones
• Examen de orina completo y urocultivo
• Electrolitos plasmáticos y gases venosos
Tratamiento
• Se basa en 3 pilares fundamentales:
• Manejo hidroelectrolítico
• Manejo dietético
• Manejo etiológico
Manejo Hidroelectrolitico
• Según grado de deshidratación
Plan A
• Educar a madre sobre como debe hacer el
tratamiento en su casa y a reconocer signos
que indiquen que debe consultar nuevamente
• Dar mayor cantidad de líquidos de lo normal:
agua pura, de arroz, de canela.
• No suspender la lactancia materna, niños
destetados dieta liviana

• Sales de Rehidratación Oral:


• Administración: dar fraccionadamente 10 ml/kg y 2ml/ kg de
SRO tras cada deposición líquida y vómito respectivamente
ó 50-100 ml en menores de 2 años, 100-200 ml 2-10 años,
y a demanda en mayores. Si vómito mientras
administración, esperar 10 minutos y continuar más lento.
Plan B
• Rehidratación: SRO 20 ml/Kg cada 20 o 30 minutos por 4
hrs o hasta que desaparezcan los signos de
deshidratación.
• Evaluar respuesta:
• Buena: Plan A
• Nula: Repetir Plan B,
• Empeora: Pasar a Plan C
Plan C
• Tratamiento siempre hospitalizado
• Rehidratación parenteral: RL o SF 0,9%

• Evaluar Cada 1-2 hrs


• Dar SRO
• Evaluar usando tabla de evaluación de deshidratación:
• 6 hrs < 1año
• 3 hrs >1 año
• Traslado: SRO para el viaje
• No traslado: SNG
• 20 ml/kg/hr por 6 horas, reevaluar cada 1-2 hrs
• Si no mejora en 3 hrs: Traslado
Manejo Dietético
• Realimentación precoz: tras 4 hrs de Rehidratación oral
• Alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fácil digestión y absorción,
económicos, de sabor agradable
• Lactancia materna
• Fórmula/leche para lactantes
• Lactosa y leches especiales
• Micronutrientes
• Zinc
• Probióticos
Manejo etiológico
• En ocasiones, sobre todo en los lactantes es a veces necesario el tratamiento etiológico para así
poder acortar el tiempo de enfermedad y sus complicaciones.
AGENTE FARMACO(S) DOSIS (mg/kg/día) DURACION (días)

Furazolidona 7-10 div 4 5


E.coli enteropatógeno
Neomicina 100 div 4 5

E.coli enterotoxigénico Igual a ECEP

E.coli enteroinvasivo Cotrimoxazol 40 div 2 5

E.coli enterohemorrágico No se trata

Cloramfenicol 50div 3 7
Shigella
Ciprofloxacino 30-40div 2-3 7

Salmonella typhimurium No debe ser tratada

Campylobacter jejuni Eritromicina 50 div 4 7

Cloramfenicol 50 div 3 5
Yersinia enterocolitica
Cotrimoxazol 40div 2 5

Cotrimoxazol 40div 2 5
Eritromicina 50div 4 5
Vibrio cholerae
Furazolidona 10div 4 5
Tetraciclina (> de 9 años) 50div 3 5
Giardia lamblia Metronidazol 20-30div 3 7

Entamoeba histolytica Metronidazol 30-40div 3 10

Cryptosporidium parvum Spiramicina 50div 3 7


Bibliografía
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.h
tml
• CTO Pediatría, 1° edición, Chile
• «Diarrea aguda»
• Enriqueta Román Riechmann, Josefa Barrio Torres, Mª José López Rodríguez, Asociación
española de pediatría AEP
• «Manual de Pediatría» Hospital Luis Calvo Mackenna
• Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Oriente. Facultad de Medicina. Universidad de
Chile