LAPORAN JAGA

19 November 2018
PASIEN 1
Nama : Tn Wahyudi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 21 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Sarolangun
MRS : 17 November 2018 pukul 14.30
Ruangan :-
KELUHAN UTAMA

os datang dengan keluhan demam tinggi sejak 6 hari

SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang dengan keluhan demam yang mendadak tinggi ±6 hari
smrs. Demam dirasakan terus-menerus selama 2 hari. Demam tidak
disertai menggigil dan tidak berkeringat. Demam tidak turun setelah
makan obat paracetamol. Os juga mengeluh nyeri kepala yang
dirasakan berdenyut, nyeri dirasakan berkurang jika os istirahat.
Pegal diseluruh badan(+), nyeri sendi(+), badan lemas(+), mual(+),
muntah (-).
4 hari smrs keluhan demam os semakin membaik dan keluhan lain
dirasakan berkurang.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

± 3 hari smrs os mengeluh demam kembali tinggi disertai keluhan

Pegal diseluruh badan(+), nyeri sendi(+), badan lemas(+), mual(+)
yang memberat, hingga os suit beraktivitas. Os mengeluh nafsu
makan menurun (2 sendok nasi sehari). Muntah (2x) sebanyak 1
gelas belimbing ,berisi cairan.Os dirawat di rs arafah selama 3 hari,
tetapi keluhan tidak berkurang. Selama di rs arafah os minum air
putih 3 liter/hari, konsumsi jus jambu biji dan madu, namun
dikatakan trombosit os tidak meningkat. Os dirujuk ke rs raden
mattaher.
BAB dan BAK tidak ada keluhan,Batuk(-),Pilek(-),Sesak(-),Keringat
malam(-), Perdarahan gusi(-), Mimisan(-), Muntah berdarah(-).
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat keluhan yang sama (-)

3 hari smrs pernah dirawat di rs arafah
Riwayat perdarahan lama(-), Muntah berdarah(-),,
Mudah memar(-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan
serupa
RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIAL

• Os merupakan seorang mahasiswa yang tinggal di

asrama, asrama tidak bersih, barang bekas menumpuk,
pengasapan(-)
• Riwayat berpergian ke daerah endemis(-)
STATUS GENERALIS
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Kompos mentis GCS : E4V5M6
• Tekanan darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 60 x/menit
• Suhu : 36,5 °C
• Respirasi : 24 x/menit
• SPO2 : 99%
• Status gizi
 BB : 50 kg TB : 160 cm
Pemeriksaan Fisik
• Kulit
– Warna : coklat, pucat (-),
– Efloresensi :-
– Pigmentasi :-
– Pertumbuhan Rambut : Tersebar merata,
tidak mudah dicabut
– Turgor : normal
– Ikterus :-
– Edema :-
• Kepala
– Bentuk Kepala : Normocephal
– Rambut : Berwarna hitam, tidak mudah dicabut
– Ekspresi muka : tampak sakit sedang
– Simetris muka : Simetris
– Deformitas : (-)
– Pembuluh darah temporal: Dalam batas normal
– Nyeri tekan : (-)

• Mata
Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil isokor
Telinga
Bentuk : Dalam batas normal
Lubang : Sekret (-/-)
Nyeri tekan di proc dan mastoideus : Tidak ada
Pendengaran : dalam batas normal

Hidung
Bentuk : Dalam batas normal
Bagian luar : Deformitas (-), sikatriks (-),
Septum : Deviasi (-)
Ingus : Tidak ada
Penyumbatan : Polip (-), massa (-)
Perdarahan : Tidak ada
• Mulut
– Bibir : kering (+)Sianosis (-),Pucat (-),stomatitis (-
)
– Lidah : lidah coated (-) lidah kotor (-).
– Gigi geligi : dalam batas normal.
– Gusi : Perdarahan (-), bengkak (-).

• Faring
– Tonsil : T1-T1, hiperemis (-)
Leher
Kelenjar getah bening : Pembesaran (-)
Kelenjar tiroid : Pembesaran (-),
JVP : Normal (5+2 cmH2O)
Kaku kuduk : Tidak ada
Pembuluh darah : dbn

Dada
Bentuk : Simetris kanan = kiri
Buah dada : Dalam batas normal
Paru-paru
Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris,
sikatriks (-/-), penonjolan massa (-/-)
Palpasi : Nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-),
fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada thoraks kanan-kiri
Auskultasi : kiri = vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Kanan = vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
• Jantung
– Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
– Palpasi : Iktus Cordis teraba di ICS V linea midcalvicula sinistra

– Perkusi (Batas jantung):

• Atas : ICS II linea parasternalis dekstra
• Kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
• Kiri : ICS V linea midcalvicula sinistra

– Auskultasi : BJ I/II reguler , murmur (-), gallop (-)

Paru Posterior
Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan simetris,
Palpasi : Nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), fremitus taktil kanan =
kiri
Perkusi : Sonor pada thoraks kanan-kiri
Auskultasi : Suara nafas vesikuler thoraks kanan-kiri
Pergerakan : Dalam batas normal
– Abdomen
– Inspeksi : datar , Sikatriks(-)
– Palpasi : Soepel, Nyeri tekan (-), hepar, lien tidak teraba ginjal tidak teraba,
CVA (-/-)
– Perkusi : timpani, shifting dullnes (-)
– Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior : kekuatan (5/5)
Dekstra : akral hangat, CRT < 2 dtk, Edema (-), rumple led(+), purpura
Sinistra : akral hangat, CRT < 2 dtk, Edema (-),

Inferior : Kekuatan (5/5)

Dekstra : akral hangat, CRT < 2 dtk, Edema (-)
Sinistra : akral hangat, CRT < 2 dtk, Edema (-)
 HASIL LAB
DARAH RUTIN Hasil Unit Nilai normal
WBC 3,42 10 9/L 4 - 10
RBC 4,06 10 12/L 3,5 – 5,5
HGB 13,3 g/dL 11 – 16
MCV 77,5 fL 80-100
MCH 26,8 pg 27-34
MCHC 346 g/L 320-360
HCT 38,4 % 35 - 50
PLT 36 10 9/L 100 - 300

GDS : 94 mg/dl

Kesan :
Leukopenia, trombositopenia
 Hasil Lab
• Hb sahli : 12 Protein : (-)
• Urin rutin : Keton : (-)
• Warna : kuning
• Bau : Normal
• Kekeruhan : (-)
• Buih : (-)
• Glukosa : (-)
• Feses Rutin
Warna: hitam
Bau : tengik
Konsistensi : lunak, ampas tidak ada, lendir
(-)
Darah : (-)
Parasit : (-)
DAFTAR MASALAH
• Lemas
• Mual
• Muntah
• Demam
• Nyeri sendi
Diagnosis Kerja
primer : DHF stage 1
Skunder : Dispepsia

Diagnosis banding
Demam dengue
Chikungunya
PEMERIKSAAN ANJURAN

• Anti dengue IgM dan IgG

• SGOT dan SGPT
• Ro Thorak
• IgM dan IgG antichikungunya
TERAPI
Non Farmakologi : Farmakologi :
• Tirah baring • IVFD asering 30 tpm
• Diet lunak • Inj omeprazole 1x40 mg
• Edukasi minum cukup 1,5-2 • PCT 3x500 mg
liter/24 jam • Po Sucralfat Syr 3x1 cth
Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad bonam

• Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanam : dubia ad bonam
Terima Kasih