La consulta anticonceptiva :
En cualquier circunstancia y edad, la elección de
un método debe basarse en dos premisas
básicas:
No existe un método ideal
La elección debe ser libre e individual
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Lo ideal es que la adolescente o el adolescente
hagan la elección de su método anticonceptivo
con su médico.
También es bueno que sus padres tengan
información precisa y detallada sobre esos
métodos.
Los padres son los responsables de sus hijos.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Requisitos :
Grado de maduración biológica
Debe ser reversible
Debe ser adecuado a su actividad sexual
Debe ser de fácil uso
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
¿Qué anticonceptivo debe elegir un adolescente?
Recomendables: anticonceptivos orales y
condones
Aceptables: anticonceptivos inyectables, esponjas
espermicidas, diafragma.
Poco recomendables: DIU, AQV y los métodos
naturales.
De emergencia: anticonceptivos poscoitales
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
¿Qué debe saber el adolescente para elegir su
anticonceptivo?
Información sobre la eficacia de cada método.
Información sobre los posibles efectos secundarios de
cada uno de los métodos.
Información precisa sobre si el método elegido
conlleva la necesidad de controles médicos
paródicos.
Información detallada sobre el uso correcto del
método elegido.
Criterios generales para uso de MAC en
adolescentes*
“Emergencias”
Personales
Culturales y religiosos
Económicos
Grupo de pares
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Los métodos más recomendados; considerando
al adolescente en forma individual:
1. Anticonceptivos orales combinados:
La mayoría con etinilestradiol y un progestágeno, norgestrel,
levonorgestrel, desogestrel, norgestimato y gestodeno.
Actualmente tenemos a dosis muy bajas y con escasos efectos
secundarios.
Es importante que la adolescente sea instruido en su uso
adecuado.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
2. Anticonceptivo de depósito:
El más conocido y usado acetato de de medroxiprogesterona
(Depoprovera).
Recomendado a la adolescente tardía, que haya tenido un
embarazo.
3. Implantes subdérmicos:
Recomendado a la gestante post parto o aborto, le brinda
5 años de anticoncepción.
Existe en el mercado a base de levonorgestrel y desogestrel.
Requiere entrenamiento en su aplicación y retiro.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
4. Dispositivos intrauterinos:
Recomendado a la adolescente post parto o aborto.
Desafortunadamente es un factor de riesgo para PID.
Se cuenta con T de cobre 380A y el que libera
progesterona.
5. Dispositivo intravaginal:
Anillo vaginal: Estrógeno + Progestágeno:
Uso mensual.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
6. Métodos de barrera:
Condón, con alta eficacia para prevenir ETS,
pero de poca aceptación para los
adolescentes.
7. Coitos interuptus:
No recomendado, por su baja eficacia.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
8. Método del ritmo, moco cervical:
Poco práctico en las adolescentes, por la
irregularidad de los períodos
menstruales, y lo imprevisible de la
actividad sexual de los jóvenes.
Métodos basados en el conocimiento de
la fecundidad: métodos naturales
Los/as adolescentes inician actividad sexual con gran
desconocimiento de su anatomía y fisiología reproductiva
Irregularidades de los ciclos en la post-menarquia
No protegen de las ITS
Si el embarazo es riesgo inaceptable para la madre, se debe
informar el alto % de falla en uso típico
Menos efectivos durante la lactancia materna
Estados febriles alteran la temperatura basal
ITS u otras enfermedades genito-urinarias dan signos no confiables
Se alteran con usos de drogas que alteran el ciclo menstrual o el
estado de conciencia (Litio, ansiolíticos)
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Métodos Definitivos
Bloqueo o ligadura tubária bilateral
Reservado para casos especiales, a solicitud de los
familiares directos o tutor responsable, previa evaluación,
social, siquiátrica y médica.
En retardo mental moderado y severo, Sind. Down, y
situaciones de incapacidad de decisión de la adolescente.
Víctimas de violencia, y retardo, que culmine en aborto
o parto.
Controversial, casos de infección por VIH.
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Posibles mecanismos de acción:
No interrumpe un embarazo establecido
Inhiben o demoran la ovulación
Disminuyen el transporte de esperma en las trompas de
Falopio
Espesan el moco cervical (impiden la penetración de
esperma)
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
Tipos de píldoras anticonceptivas de
emergencia
Píldoras anticonceptivas orales combinadas:
contienen etinilestradiol y levonorgestrel
Píldoras anticonceptivas orales sólo de
progestina: contienen levonorgestrel
Use sólo las marcas que contienen dichas
hormonas
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
¿Cuándo se usa la anticoncepción de emergencia?
En caso de un acto sexual sin protección cuando:
No se han usado anticonceptivos, incluido el caso de un
acto sexual coercitivo y la violación
El método no funciona adecuadamente, como cuando se
rompe el condón
El método se usa incorrectamente, como cuando se
olvida tomar las píldoras
Anticoncepción en la
perimenopausia
PERIMENOPAUSIA
Época de tránsito desde el período
fértil de la vida de la mujer al no fértil
(OMS)
Problemas de aborto
En la perimenopausia debe indicarse
anticoncepción, a pesar de:
• Reducción frecuencia R.S
Hormonales :
- interrupción 4 a 6 semanas
- uso de condón
- FSH, LH, E2
ANTICONCEPCIÓN EN LA
PERIMENOPAUSIA
Es un tópico caracterizado por su
controversia.
Los datos de riesgos y beneficios de los
métodos son limitados e incompletos y
frecuentemente contradictorios.
ANTICONCEPCIÓN EN LA
PERIMENOPAUSIA
La mayoría de las mujeres entre los 40 y 50
años tienen vida sexual activa.
Sin disminución dela libido (55 %).
Con frecuencia coital de 2 veces por semana
(64 %).
Con respuesta orgásmica (94 %).
Con ciclos regulares, ovulan (95 %).
ANTICONCEPCIÓN EN LA
PERIMENOPAUSIA
Muchas presentan oligomenorrea, en quienes
se ha documentado aumento de FSH también
ovulan.
Este grupo de mujeres deben de planificar
hasta un año después de la menopausia, por la
posibilidad de un embarazo no deseado.
ANTICONCEPCIÓN EN LA
PERIMENOPAUSIA
Tener en cuenta las siguientes consideraciones
El embarazo es este periodo tiene riesgos:
Embarazo no deseado.
Tasas altas de aborto.
Mayor mortalidad materna.
Anomalías fetales.
Mayor mortalidad perinatal.
ANTICONCEPCIÓN EN LA
PERIMENOPAUSIA
El uso de anticonceptivos después de los 35
años: tiene riesgos y beneficios especiales.
La mujer antes de la menopausia presenta
síntomas y problemas de salud que pueden ser
atendidos simultáneamente con algunos
métodos anticonceptivos.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
PERIMENOPAUSIA
El ovarios disminuye de tamaño y en peso
(menos folículos primordiales y más folículos
atrésicos).
Incremento de FSH y disminución de
estrógenos y progesterona.
LH no cambia de manera significativa.
Pueden presentar ciclos ovulatorios.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
PERIMENOPAUSIA
El aumento de FSH induce un rápido desarrollo
folicular, el cual puede ser la causa del acortamiento
de los ciclos.
Al disminuir el Nº de folículos, la producción de
estrógenos también declina, lo cual puede inducir el
pico de LH necesario para la ovulación.
Ciclos sin oposición de la progesterona hace que
aumente la incidencia de HUD y de la hiperplasia
endometrial.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
PERIMENOPAUSIA
Espermicidas (nonoxynol-9)
Píldora
Baja dosis =
- 15, 20, 30 mcg EE
- Valerato de Estradiol
Mayor aceptabilidad
Beneficios anticonceptivos
Beneficios no anticonceptivos
Minipíldora
Uso continuo
- implanon : 1
- jadelle : 2
Lugares ubicación:
COMBINADO
SOLO PROGESTERONA
Anillo vaginal combinado:
Nuvaring
DIU
Es muy buena opción.
Sin alteraciones del ciclo menstrual ni patología uterina.
- Inserción en ♀> 40 años , se puede dejar hasta
menopausia
- Retirarlo 6-12 m después de última regla. Evitar atrofia.
DIU
COBRE ( tiempo protección depende de
cantidad de Cu )
- T de Cu 380-A = 10 años
- Nova T = 5 años