BIOKIMIA GINJAL & URIN

Retno Sintowati, dr
Fungsi ginjal
1. HOMEOSTATIK
 PROSES FILTRASI
 REABSORBSI

 SEKRESI

 PERTUKARAN ION H+

 PEMBENTUKAN AMONIA

 TERBTK URIN YG MGD :

AIR, GARAM, ASAM, BASA, SISA METABOLISME,
HASIL DETOKSIKASI, ZAT2 YG BERLEB DLM DARAH
2. EKSKRESI SISA2 METABOLISME
BIOKIMIA GINJAL & URIN
MELIPUTI :
1. PEMBENTUKAN URIN
2. PERAN DLM KESEIMB. ASAM-BASA
3. KEGAGALAN MEKANISME FUNGSI GINJAL
4. TEST FUNGSI GINJAL
5. ZAT-ZAT DLM URIN :
 FISIOLOGIS
 PATOLOGIS
 PEMBENTUKAN URIN

MELALUI PROSES :
1) FILTRASI PLASMA DARAH OLEH GLOMERULI
2) REABSORBSI SELEKTIF ZAT-ZAT OLEH TUBULI

3) SEKRESI ZAT-ZAT OLEH TUBULI

4) PERTUKARAN H+ DAN PEMBENTUKAN

AMONIA
FILTRASI plasma darah oleh glomeruli

 1 L/menit/2 ginjal (darah manusia 4-5 L)

 1 ginjal t.a 1 juta nefron (1 juta glomeruli)
 Tenaga filtrasi :
 Tek. Hidrostatik : 75 mmHg (70% tek. Aorta)

 Tek. Osm. Protein plasma = 30 mmHg

 Tek. Kapiler jar interstisiel = 10
 Tek. Hidrostatik tubuli = 10
 Tenaga Filtrasi : 75-50 = 25mmHg
Faktor2 yg berpengaruh thd TF :
1. TEKANAN DARAH
2. OBSTRUKSI LUMEN ARTERI GLOMERULI
3. ↑ TEK. INTERSTISIEL
4. ↑ TEK. PD SIST. EKSKRETORIUS
5. KERUSAKAN MEMBRAN GLOMERULI
GFR (Glomerulus Filtration Rate)
 Tenaga filtrasi 25 mmHg  tbtk 120 ml filtrat
glom/menit
 GFR dewasa normal = 120 ml/menit
 Filtrat glom  cairan ekstrasel tanpa protein dan
darah
 Kerja tubulus :
Antara filtrat glom dg urin, berbeda dlm komposisi
kimia dan volume/menit
Dinding permeable glom Reabs &Sekresi urin
Nilai ambang substansi
Yaitu besar kecilnya reabsorbsi substansi o/
tubulus yg tgt pd kadarnya dlm darah.
 Substansi yg diabs. sedikit/nol  nilai

ambang substansinya rendah.

Contoh : kreatinin, urea, asam urat.
 Nilai ambang substansi tinggi

Contoh : glukosa, asam amino

Reabsorbsi glukosa

Misal :
Kadar glukosa darah 100mg/100ml
GFR = 120ml/menit  glukosa dalam
filtrat glomerulus = 120 mg
Glukosa darah 200 mg/100ml  240mg dlm
filtrat
Kadar max reabs glukosa  350mg/menit
Pertanyaan

 Kapan dpt ditemukan glukosa dlm urin?

 Bgmn dg test Benedict?

 Bgmn gejala DM ?

 Bila kadar glukosa darah 500mg/100ml,

GFR 120 ml/menit, maka :

- barapa kdrnya dlm filtrat glom ?
- test Benedict urin pos/neg ?
 Reabsorbsi kembali Na, Cl, H2O
 Tubulus prox :
 60-80% filtrat glom diabsorbsi kembali

 Na, Cl, H2O scr pasif dr lumen tub  sel epitel tub.

 Sel  intersel  kapiler

Na  aktif
Cl & H2O  pasif
 Tub pars ascendens : Cl-  aktif, Na+  pasif
 Tub kontortus dist : Cl-, Na+  aktif
 Na+ ditukar dg H+ dan K+
 Reabsorbsi air
 Osmolaritas plasma : 285-295 mosmol/L
 Pemasukan air ↑  tek. Osm. plasma ↓  eks urin
↑
 Tub. Proximalis
 Tub. Descendens  air berdifusi pasif
 Ansa HENLE (obligatory reabsorpsi)

 Tub kont.dist  sensitif thd ADH

 Tub koligen (reabsorpsi fakultatif)
 Sekresi ADH diatur oleh aktivitas osmoreseptor
( hipothalamus posterior)
 Osm. darah ↑  filtrat pekat  sekresi ADH ↑
 Osm. darah ↓  filtrat encer  sekresi ADH ↓ /0
 Alkohol menekan sekresi ADH
 Sekresi Tubuler
 Bila kadar kreatinin darah > N  disekresi tubulus
 Hal yg sama : Kalium, as. Urat, cat fenol red, Para
Amino Hipurat (PAH)
 Energi utk sekresi  oksidasi suksinat dan sitrat
 Capasitas system carrier  menentukan kecepatan
maksimal tubulus mensekresi suatu zat.
 ukuran ini disbt Tm Secretory atau
Capasitas Tubulair Maximal Secretory
 Tm Secretory PAH = 80 mg/mnt
Peranan ginjal dlm keseimb as-bs
 pH darah dipertahankan normal oleh :
 Protein/buffer darah
 Paru-paru
 Ginjal (dg mengatur [HCO3-])
Reabsorbsi semua HCO3- yg berfiltrasi
Pembentukan HCO3- di tubulus distal
 [HCO3-] darah dipertahankan 25 mEq/L

 > 25 mEq/L  HCO3- diekskresi dlm urin

 < 25  HCO3- diserap sempurna
Asidosis Respiratorik
 [CO2] ↑  kompensasi  [HCO3-] darah ↑

respon ginjal dg
↑ reabsorbsi HCO3-
Alkalosis Respiratorik
 [CO2] ↓  kompensasi [HCO3-] darah ↓
Respon ginjal dg pembuangan HCO3- sampai
H2CO3 : HCO3- = 1 : 20
Mekanisme reabs HCO3- ginjal
Mekanisme reabs HCO3- oleh ginjal
 Diamox  CA inhibitor 
↑ [NaHCO3] urin  alkalis
 ↑ ekskresi kalium

 ↓ amonia

 Asidosis  glutaminase ↑  amonia ↑

 Untuk mencegah Asidosis Metabolik :
 1. Pengasaman Urin
 2. Sekresi Amonia

 Makin rendah pH urin  makin cepat amonis

berdifusi ke urin
Pengasaman urin
Sekresi amonia
 Kegagalan mekanisme fungsi ginjal
 1. Gangguan Filtrasi
 H2SO4, H3PO4 & NPN tertimbun  terjadi Asidosis
metabolik dan defisit kation
 2. Gangg. Reabs. air & bahan lain (kation)
 Gangg.1 dan 2  Renal insufisiensi asidosis
(klasikal asidosis)
 Renal tubulair asidosis
 Filtrasibaik (KK & GFR normal)
 Kelainan tubulus  gangg. Reabs.

 Na+ diganti Ca2+ & K+  hiperkalsiuria 

nefrolithiasis  Osteomalasia
 Hubungan Ekskresi Kalium &
Keseimb Asam-Basa Darah
 Pemberian kalium  [H+] extrasel ↑ 
extraseluler asidosis  [H+] intrasel ↓  ekskresi
alkali.
 Pengeluaran kalium  [H+] intrasel ↑ 
intraseluler asidosis  ekskresi asam.
 Asidosis:
 [H+] sel ▲, [K+] sel ▼  tubulus m’sekresi H+>>
(urin asam)
 Alkalosis :
 Tubulus m’sekresi K+ (sekresi K+ >< H+)
 Hiperventilasi
 alkalosis respiratorik  sekresi K+ ▲
 Pemberian diamox
 [H2CO3] ▼  [H+] tubulus ▼  sekresi K+ ▲
Tes fungsi ginjal

 1. Klirens test : Innulin. Kreatinin, Urea,

PAH (para amino hipurat)
 2. Tes Pemekatan :

Addis test, Mesenthal test

 3. Dilution test
Klirens test

 Klirens : angka yg menunjukkan

banyaknya plasma darah yg dibersihkan
ginjal dlm 1 menit.
 Innulin & Manitol  difiltrasi, tdk direabs.

 bs utk ukur GFR.

 Kreatinin  filtrasi (+), sekresi (-), reabs (-)

 GFR
 Urea  filtrasi (+), reabs (+)

Klirens urea< klirens innulin

 PAH  filtrasi (+) sekresi (+)  baik sekali
 sekali lewat nefron bersih
  RPF (Renal Plasma Flow)

TSM (Tubulair Secretory Mass)

TSM = PAH urin - GFR
Test Pemekatan  fx reabs tubulus
Dilution test
(Ekskresi air)