VALORACIÓN DEL APARATO URINARIO

○ Gerardo Robledo Cordova

○ Sección 07
 Urografía excretora

Procedimiento invasivo moderado

que consiste en la introducción de
un medio de contraste yodado
intravenoso que se excreta por
los riñones y por lo general se
utiliza para opacificar las vías
urinarias.

La radiografía obtenida a tres horas muestra una

anulación casi completa del riñón izquierda, el
derecho presenta una dilatación de cálices,
pelvis y todo el uréter hasta su entrada en la
vejiga que presenta irregularidad en su suelo
producida por infiltración del carcinoma
prostático del paciente
 Método

Inyección de Se obtienen cortes Se puede observar

contraste tomográficos de un parenquimograma
intravenoso. ambos riñones. (primeros 5 minutos).

Radiografías entre 3
Se visualiza y se Se continúa con la
ó 5 minutos para
toman radiografías compresión de
observar función
del sistema colector. ambos uréteres.
renal.
 INDICACIONES

Evaluar anomalías congénitas de los sistemas colectores.

Sospecha de lesión en la mucosa del aparato urinario superior.

Presencia de cólico renal, hematuria o traumatismo en el área renal.

Evaluar funcionamiento de los riñones antes de nefrectomía.

Sospecha de tuberculosis urinaria.

Cuando no se dispone de otros procedimientos como ultrasonografía.

CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES

Riesgo por radiación en mujeres

embarazadas.

Cuando no se puede usar el

contraste por insuficiencia renal.

Reacción grave a los compuestos

yodados.

Las complicaciones pueden ser

locales o sistémicas como
reacciones al medio de contraste.
Urografía excretora normal.

Urografía excretora. Radiografía de

20 minutos. Tamaño renal.
 Cistografía

Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria:

• Cistografía por vía intravenosa: Al final de la urografía intravenosa se pueden realizar

radiografías en anteroposterior, oblicuas, prono y lateral, así como tomografías.
• Cistograma retrógrado: Previa colocación de un catéter estéril en la vejiga urinaria, se
evacua la orina residual para despúes rellenar con medio de contraste hidrosoluble
diluido en suero.
 INDICACIONES

• Demostración de reflujo urinario.

• Estudio de masas en la vejiga urinaria.
• Detección de fístulas entre la vejiga y los tejidos blandos o
vísceras pélvicas.
• Relleno de quistes uracales persistentes.
Las principales • Defectos de llenado
indicaciones del • Cálculos de baja densidad.
cistograma son: • Lesiones polipoides.
 CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES

Infección en periodo agudo: cisto-uretritis.

Obstrucción completa uretral: No forzar sondaje, punción

suprapúbica.

Complicaciones:
• Infección del tracto urinario inferior.
• Estenosis uretral (por trauma al sondaje).
• Divertículo uretral (por crear falsa vía).
 Cistografía.
Extravasación
submucosa
perivesical (flechas).
Vejiga pequeña en
un paciente con
Cistografía. trasplante renal
Reflujo vésico- fallido. Reflujo
ureteral bilateral. vesicoureteral
Ruptura del izquierdo con riñón
sistema atrófico. Cambios
pielocalicial óseos debidos a
izquierdo debido insuficiencia renal
a un llenado crónica. Riñón
excesivo de una trasplantado en la
vejiga pequeña. fosa ilíaca derecha.
 Ultrasonografía

La exploración
ecográfica es de enorme
utilidad en el aparato
urinario. Su inocuidad y
la facilidad para ver los
riñones y la vejiga hacen
que sea particularmente
útil.
 INDICACIONES

Evaluación morfológica.

Visualización incompleta o hallazgos dudosos en la urografía.

Obstrucción urinaria.

Traumatismo renal.

Litiasis renal o vesical.

Comprobación de masas renales quísticas, sólidas o indeterminadas y estadificación de
tumores.
Tumor vesical.
 LIMITACIONES

Área de interés No suministra

Gas en el tubo El área puede ser
Obesidad. cubierta por información
digestivo. difícil de examinar
estructuras óseas, funcional. por la presencia de
vendajes, cirugía
reciente o
enterostomías.
 VENTAJAS

Disponibilidad,
coste de adquisición Transportable Rapidez del
y operación (móvil) y manejable. examen.
accesibles.

Excelente
No usa radiaciones
Poca o ninguna demostración
ionizantes ni medios
preparación del anatómica de las
de contraste
paciente. estructuras
yodados.
accesibles.
Valor de ultrasonografía: 1. Ejemplo de masa sólida (flechas) que
produce compresión sobre el borde anterior del sistema colector renal,
lo separa y produce discreta uropatía obstructiva secundariamente a la
presencia de un hipernefroma. 2. imagen quística del polo superior del
riñón con las características clásicas de los quistes (Q)
Tomografía computarizada

En la actualidad se
utiliza preferentemente
TC helicoidal o espiral,
que permite una
evaluación muy
completa de los
riñones, diferenciando
cortical de medular y
visualizando los vasos
renales con gran
claridad.
 INDICACIONES

Masas renales complejas no claramente definidas por ultrasonido.

Hidronefrosis de origen indeterminado.

Riñón no funcionante.

Desplazamientos renales por probables masas.

Complicaciones de la cirugía renal y del trasplante renal.

Lesiones del espacio perirrenal.

Estadiaje de tumores renales.

Trauma renal.

Cálculos dudosos (pediatría).

 LIMITACIONES

A menudo se requiere
Costes relativamente una preparación
altos de adquisición, preliminar del paciente y Los equipos son fijos,
instalación, operación y el uso intravenoso de pocas excepciones.
mantenimiento. medios de contraste
yodados.
 VENTAJAS

La obesidad, el
contenido del tubo
Brinda mucha precisión
digestivo y las
y mayor detalle.
estructuras óseas no
interfieren en el examen.

Permite observar Buena demostración

estructuras milimétricas. vascular.
 INDICACIONES GENERALES
SITUACIÓN ESTUDIO

Tamaño renal Ecografía (por su exactitud y ausencia de radiaciones ionizantes). Urografía (diámetro longitudinal de los
riñones).
Anomalías congénitas Urografía excretora, y se complementa con TC o Medicina Nuclear.

Infección La TC es el procedimiento que proporciona mayor información.

Hidronefrosis, Insuficiencia Se estudian con ecografía, se complementa con Medicina Nuclear para evaluar el estado funcional de los
renal riñones.
Anomalías ureterales La urografía excretora evalúa los sistemas colectores y su anatomía

Calcificaciones urinarias Radiografía simple complementada con una ecografía. Últimamente la TC helicoidal está tomando mucha
importancia.
Vejiga Cistografía y ecografía.

Próstata y vesículas Se realiza una ecografía transrectal complementada con una Resonancia Magnética.
seminales
Trasplantes renales Se usa una ecografía, así como TC o RM en casos específicos.
PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
DEL APARATO URINARIO
 Obstructiva

La obstrucción del tracto

urinario produce cambios
anatómicos y funcionales, esto
depende principalmente del
grado de oclusión y la distancia
entre el punto de obstrucción y
el riñón.

Cuando la obstrucción es
aguda, generalmente es
debida a un proceso
reversible como un cálculo,
y produce anomalías
funcionales transitorias.

Cuando la obstrucción se desarrolla

de forma silente, puede producir
daños a la estructura renal y un
profundo deterioro funcional.
 Obstrucción aguda

Nefrograma denso y persistente:

• Los túbulos reabsorben agua y Na pero no contraste, lo que
aumenta su concentración en el parénquima.
Eliminación retrasa y en baja concentraicón:
• Como el flujo es lento y la oposición muy grande, se excreta poco
contraste a la pelvis renal, que se opacifica poco y tardíamente.
Excreción heterotópica del medio de contraste:
• Es capaz de opacificar la vesícula biliar y el tubo digestivo por
incremento de la excreción hepática del contraste al aumentar el
volumen plasmático del mismo.
 Obstrucción crónica
Si el cierre ha sido completo,
en pocas semanas se
Los hallazgos estarán en observa una gran pérdida
función de lo completo o parenquimatosa hasta un
incompleto del cierre del espesor que puede llegar ser
segmento urinario afectado. inferior a 1 mm, lo que da
como resultado un
nefrograma en cáscara.
Si el cierre no ha sido
completo, la densidad
nefrográfica puede ser
normal pero deformada por la
impronta del sistema
pielocalicial dilatado.
Pielocaliograma en negativo:
• EL grosor del parénquima informa indirectamente de la cantidad
de tejido renal residual y, por tanto, de lo reversible de la
situación.
• Anillos de Dumar.
• Imágenes lagunares.
• Signo de las burbujas o signo del borde.
Tamaño renal:
• Puede estar disminuido si la obstrucción es completa y ha tenido
suficiente progresión con el tiempo, y se acompaña de un
paralelo adelgazamiento parenquimatoso asociado con
importante pérdida funcional.
 Causas de uropatía obstructiva

A) Mecánica

• Congénita B) Funcional
• Inflamatorias
• Mecanismo de vaciamiento
• Estenosis ureteral deficiente
• Estenosis uretral • Aperistalsis o hiperistalsis
• Traumática • Mala contracción vesical
• Estenosis ureteral • Reflujo
• Estenosis del cuello vesical • Polidipsia psicogénica
• Estenosis uretral
• Tumoral
• Tumores intrínsecos
• Tumores extrínsecos
 Nivel 1: Cáliz/infundíbulo

• Inflamatorio (tuberculosis,
pielonefritis crónica).
• Cálculo impactado.
• Tumores benignos o
Frecuentes: malignos
• Compresión vascular. La urografía intravenosa
• Congénita (estenosis habitual o realizada con
infundíbulo-pélvica). alta dosis de contraste
suele ser suficiente.

• Fibrosis postcirugía.
• Pielonefritis focal por
Otros: reflujo.
• Coágulo.
• Megacáliz.
 Nivel 2: Unión ureteropiélica

Estenosis congénita (hidronefrosis en niño y chicos jóvenes).

Atresia.

Estenosis inflamatoria (TB, pielonefritis xantogranulomatosa).

Cruce vascular.

Tumores benignos.

Aneurisma aórtico.

Inserción alta del uréter.

Cálculos.

La urografía intravenosa es
diagnóstica, excepto cuando
la afectación de la función
renal es severa.
 Nivel 3: Uréter lumbar

Inflamatorias del uréter, abscesos paravertebrales.

Cálculos.
Uréter retrócavo.
Tumores benignos o malignos ureterales.
Neoplásicos retroperitoneales.
Linfoma.
Metástasis de otros tumores (mama, pulmón, estómago).
Fibrosis retroperitoneal idiopática o de otra etiología.
Aneurisma aórtico.
 Nivel 4: Uréter pélvico

Inflamatorios, extrínsecos.

Cálculos.
De no funcionar la urografía
Linfoceles. intravenosa se realiza una
ecografía. Si la causa está a
nivel del propio uréter se usa
Colecciones líquidas. pielografía ascendente o
retrógrada está indicada.

Lipomatosis pélvica.

Tumores ureterales benignos y malignos.

Linfoma. Invasión directa por neoplasia del aparato genital o

digestivo.
Iatrogénicas.
 Nivel 5: Unión ureterovesical

Estenosis congénita.

Inflamatorio (TB, brucelosis).

Cistitis intersticial y bullosa.

En principio, la urografía
intravenosa suele ser suficiente.
Cálculos.

Tumores vesicales.

Hipertrofia del musculo detrusor.

Fibrosis secundaria o a infecciones.

Ureteroceles.
 Nivel 6: Cuello vesical

Adenoma o carcinoma prostático.

Sarcoma prostático.

Carcinoma de vejiga.

Cálculos.

Disfunción del cuello vesical.

Anomalías congénitas.

Iatrogénicas.

Esclerosis del cuello.

 Nivel 7: Uretra

Estenosis inflamatoria.

Estenosis traumática.
Se realiza urografía intravenosa, se
Estenosis congénita. puede recurrir a la uretrocistografía,
tanto retrógrada como permiccional.
En caso de tumoración se usa
Válvulas. ultrasonido o TAC.

Epidermiolitis bullosa.

Adenoma o carcinoma prostático.

Iatrogénicas.
 Urografía intravenosa

Tamaño renal
normal o
aumentado.

Contorno
renal liso.

Nefrograma
obstructivo.

Signo de los
cálices en
semiluna.
 Ultrasonidos

En algunas ocasiones
puede distinguir cálculos,
tumores intrínsecos
(uroteliomas) o extrínsecos Se puede observas el
(adenopatías). uréter dilatado.

El área anecogénica
presenta prolongaciones.
 FALSOS POSITIVOS

Variantes Flujo urinario Enfermedad Enfermedad

normales: aumentado: inflamatoria: quística renal:
• Sistema colector • Hiperhidratación • Pielonefritis • Quiste simple
distensible • Diuresis aguda • Quiste
• Pelvis • Pielonefritis parapiélico
extrarrenal crónica • Enfermedad
• Vejiga urinaria a • Tuberculosis poliquística del
repkeción adulto
• Megacaliosis • Enfermedad
• Divertículo quística medular
calicial • Riñón
multiquístico
displásico
 FALSOS NEGATIVOS

Cálculo coraliforme.
Obstrucción aguda.
Desobstrucción espontánea.
Quistes múltiples.
Fibrosis retroperitoneal.
Cálices dilatados.
Obstrucción intermietente.
Obstrucción parcial.
Factores técnicos.
Hidronefrosis neonatal.
 Tomografía axial computarizada (TAC)

Útil en la pelvis menor,

Demuestras la presencia de
mostrando presencia de
tumores, abscesos, Lipomatosis pélvica y
tumores o recidivas tumorales,
aneurismas, fibrosis procesos inflamatorios.
en tracto genitourinario y tracto
retroperitoneal.
digestivo.
 Infección urinaria

La infección del tracto urinario (ITU) es

Los microorganismos alcanzan el riñón
habitualmente por vía ureteral como
resultado de una infección ascendente
desde el tracto urinario bajo.
más frecuente en la mujer que en el
hombre antes de los 50 años. A partir
de esta edad, la frecuencia de ITU en el
varón se incrementa considerablemente
debido a situaciones de estasis urinaria.
 Pielonefritis aguda (PA)

Es la más frecuente de las

infecciones bacterianas
benignas.

El patógeno responsable
En una pielonefritis aguda suele ser Escherichia coli,
existe siempre una aunque es infrecuente la
respuesta inflamatoria del presencia de Proteus,
parénquima renal. Klebsiella y otros
patógenos gram-negativos.

Los pacientes presentan

invariablemente fiebre y
dolor en flanco y,
aproximadamente en un
50% síndrome miccional.
Pielonefritis aguda. Nefrograma
persistente con retraso de la eliminación
del medio de contraste y aumento del
tamaño renal por edema intersticial junto
con un patrón de macroestriaciones
tubulointersticiales, características de
este proceso inflamatorio renal.
Los signos urográficos en la pielonefritis aguda pueden
resumirse en:
Nefrográficos:
Retraso y disminución de la intensidad del nefrograma.
• Microestriaciones parenquimatosas.
Urográficos:
Riñón
• Incremento de la volumetría.
• Reducción de la función renal unilateral.
Vías
• Espasmos caliciales.
• Pielectasia e hipotonía.
• Estriaciones mucosas.
Los signos sonográficos en la pielonefritis aguda pueden resumirse
en:
 Incremento de volumen renal.
 Pérdida de la diferenciación corticomedular.
 Presencia de áreas hipoecogénicas corticomedulares.
 Hipoecogenicidad difusa del órgano.
 Focos hiperecogénicos (afectación en SIDA).
 Hiperecogenicidad difusa (SIDA).
 Incremento de la transmisión sónica por edema.
Pielonefritis aguda. La
exploración ecográfica muestra un
riñón aumentado de volumen y
difusamente hipoecogénico, con
pérdida de la diferenciación
corticomedular. Ligera dilatación
pielocalicial y ecos tenues dentro
de los sistemas excretores, que
corresponden a material
inflamatorio.
Los hallazgos de la TC en la pielonefritis
aguda se pueden resumir en:
Incremento de tamaño del órgano.
• Pérdida de la diferenciación corticomedural.
• Patrón moteado o estriado medular-cortical.
• Áreas hipodensas en forma de cuña.
 Nefritis bacteriana focal aguda

La apariencia clínica es similar

La nefritis bacteriana focal
aguda (NBFA) hace referencia
a una masa renal inflamatoria
sin presencia de licuefacción,
es decir, una celulitis
localizada.
a la de la pielonefritis aguda:
fiebre, dolor en el flanco,
leucocitosis, bacteriuria y
piuria, aunque se presentan
casos con urosepsis y masa
abdominal dolorosa.
 Hallazgos radiológicos

UIV:
• Riñón aumentado de volumen.
• Nefrograma progresivo o persistente.
• Retraso en la opacificación del sistema excretor.
• Efecto de masa (focal o difuso).
Ecografía:
• Áreas hipoecogénicas en forma de cuña
• Efecto de masa.
 Diagnóstico diferencial en la nefritis
TC: bacteriana focal y la nefritis bacteriana
aguda difusa:

Agrandamiento renal. Absceso renal.

Alteración de la diferenciación corticomedular. Tumor

Nefrograma persistente. Infarto renal/oclusión arterial.

Zonas en forma de cuña hipodensas o de realce

disminuido, radiadas desde los colectores a la Nefritis intersticial no infecciosa.
cápsula.

Lesiones focales o multifocales con efecto de

masa.

Posible afectación de los tejidos perirrenales y

engrosamiento de las fascias.
Nefritis bacteriana focal aguda
bilateral. Existe un incremento de
la volumetría de ambos riñones,
junto con presencia de zonas
hipodensas en cuña, bien
definidas. Ausencia de afectación
capsular, perinéfrica o pararrenal.
 Absceso renal, perirrenal y pararrenal

Un absceso renal es una zona En el curso de las pielonefritis En la actualidad, la gran

de pielonefritis o nefritis
bacteriana aguda que ha
progresado hacia la necrosis
del parénquima.
agudas se desarrollan
múltiples microabscesos que
finalmente pueden coalescer
originando una cavidad más
amplia y formando una masa
supurativa de licuefacción y
necrosis
mayoría de los abscesos
renales se debe a
microorganismos gram-
negativos como Escherichia
coli y Proteus mirabilis.
Cuadro clínico:
• El cuadro clínico del absceso renal es similar al de otros
procesos inflamatorios renales.
• Dolor en el flanco.
• Fiebre.
• Leucocitosis.

Factores de riesgo:
• Diabetes mellitus.
• Litiasis renal (especialmente coraliforme).
• Reflujo vesicoureteral.
• Trasplante renal.
• Tumor renal.
• Drogadicción.
 Hallazgos radiológicos

Dependen de la fase en  Presencia de gas,  Tabicaciones en

que se encuentre el cálculos o abscesos crónicos.
abceso. calcificaciones TC:
Urografía intravenosa: papilares.  Áreas de contornos
 Puede mostrar una  Obstrucción urinaria. poco definidos.
masa. Ecografía:  Grado de licuefacción
 Se puede observar su  Masa hipoecogénica. de la lesión.
cavidad.  Gas o cálculos.
A y B. Abscesos renal. La exploración
ecográfica muestra una masa hipoecogénica
junto con focos hiperecogénicos periféricos,
que corresponden a gas (flechas finas),
cambios de ecogenicidad de la grasa
perinéfrica y engrosamiento de la fascia renal
(flechas gruesas).
Absceso renal. Exploración
urográfica ascendente donde se
visualiza una amplia cavidad
anfractuosa en comunicación con
los sistemas excretores.
A y B. Absceso renal. Fases II y II de la evolución de un abscesos. Afectación subcapsular, perirrenal y
pararrenal. El riñón derecho está desplazado anteriormente por una masa inflamatoria purulenta que contiene
gas. La masa se encuentra capsulada y existe una afectación inflamatoria periférica que se extiende al espacio
graso perinéfrico y al fascial posterior.
 Pielitis y pielonefritis enfisematosa

La presencia de gas en las vías excretoras, en el riñón o en

los espacios extraperitoneales puede deberse a una gran
variedad de causas que van desde la introducción
iatrogénica hasta la fístula digestiva, derivación urinaria,
traumatismo penetrante y abscesificación de tumores y,
desde el punto de vista general, a infecciones anaerobias o
a la anaerobiosis facultativa que producen en determinadas
condiciones las bacterias gram- negativas.
Los microorganismos
gramnegativos que se
encuentran usualmente en
el análisis de orina o en los
hemocultivos aspirados
son Escherichia coli (70%),
Klebsiella, Aerobacter,
Proteus y pseudomonas.
Los pacientes suelen
presentar fiebre,
escalofríos, dolor en el
flanco, náuseas y vómitos.
La presentación del cuadro
suele ser unilateral, pero
se puede presentar
bilateral.
 Hallazgos radiológicos

Radiografía de abdomen:
 Patrón estriado de distribución del gas.
Urografía intravenosa:
 Riñón aumentado de tamaño.
 Opacificación caliciar tardía.
Ecografía:
 Presencia de sombras irregulares.
TC:
 Presencia de gas.
 Trombosis.
 Hemorragia intraparenquimatosa.
Pielonefritis enfisematosa. UIV
Estadio III de una afectación
enfisematosa renal con difusión del gas
al parénquima, al espacio perinéfrico y
dentro y fuera de las fascias renales.
 Pielonefritis enfisematosa. La TC muestra la
distribución del gas dentro de los sistemas excretores y
la pared de éstos.

Pielonefritis enfisematosa. Extensión del proceso

inflamatorio agudo con presencia de pus y gas en los
espacios peri y pararrenales.
 Pionefrosis

Es una complicación grave Es la etapa final de un

de un estado hidronefrótico
que se desarrolla por
infección de la orina
estásica y se manifiesta
por la presencia de
material purulento en los
sistemas excretores.
riñón obstruido, infectado y
no funcionante; si no se
trata puede conducir a la
sepsis y a la muerte del
paciente.
 Cuadro clínico

Escalofríos Fiebre
Puede haber pacientes afebriles en
los que únicamente la aspiración
percutánea del exudado purulento
demuestra la pionefrosis.
Cuadros
Dolor en el
inflamatorios
flanco
agudos

a) Hallazgos radiológicos:
 Cálculo radiopaco.
 Riñón aumentado de
volumen.
 Nefrografía obstructiva.
 Retraso excretor.
 Sistemas pielocaliciales
dilatados.
 Deterioro de la función
renal/ausencia de función.
Hallazgos radiológicos
b) Hallazgos sonográficos:
 Hidronefrosis con ecos
internos dispersos.
 Hidronefrosis con nivel
detritos-líquido.
 Hidronefrosis con focos
hiperecogénicos
periféricos por presencia
de gas.
c) Hallazgos de la TC:
 Sistemas pielocaliciales
dilatados.
 Nivel de orina-detritos.
 Presencia de gas.
 Afectación perinéfrica.
 Afectación del
compartimento del psoas.
Pionefrosis. La nefrotomografía muestra un
incremento de volumen del riñón derecho
con realce de los tabiques corticales y
adelgazamiento de los mismos por
distensión piohidronefrótica de los sistemas
excretores.
A y B. Pionefrosis. Exploración ecográfica que muestra unos sistemas excretores distendidos junto con ecos
internos configurados en niveles detritos-líquido, característicos de esta entidad (flechas).
 Pielonefritis crónica
Se considera el estadio final
del daño causado por el
reflujo vesicoureteral y
alteraciones renales que se
descubren mucho tiempo
después de que tal
fenómeno de reflujo se haya
resuelto o curado.
Son cicatrices únicas o
múltiples que se extienden
radialmente desde kis
cálices a la superficie renal.
Las superficies papilares se
retraen y las cavidades
caliciales se distienden y
amplian mientras que sus
paredes se tornan rígidas e
induradas.
Hallazgos radiológicos:
• Disminución del tamaño renal.
• Presencia de cicatrices o
retracciones en el contorno renal.
• Retracción papilar.
• Dilatación calicial.
• Asimetrías de opacificación de las
vías excretoras.
• Fenómenos de reflujo intrarrenal.
Pielonefritis crónica. Cambios de las
dimensiones renales en la UIV, con
presencia de cálices romos-cicatriciales
y disminución focal del espesor
parenquimatoso.
Pielonefritis crónica. Nefropatía de reflujo. Distensión
calicilopiélica junto con disminuciones focales del espesor
parenquimatoso y cambios inflamatorios crónicos.
 Pielonefritis xantogranulomatosa (PXG)

Representa una entidad LA PXG predomina en

inflamatoria crónica,
variante de la pielonefritis
complicada, y cuyo
diagnóstico y tratamiento
resulta difícil a causa de su
baja prevalencia y
discutida patogenia.
pacientes del sexo
femenino, entre la 4ta y la
7ta décadas de la vida, y
se asocia con una larga
historia clínica de
pielonefritis y urolitiasis.
 Cuadro clínico

Dolor en el Leucocitosis
Anemia (82%)
flanco (64%) (73%)

Cálculo
obstructivo en la Litiasis
Hematuria.
unión uretero- coraliforme
piélica (75%)
 Hallazgos radiológicos
a) Hallazgos radiológicos de la UIV:
 Presencia de cálculo coraliforme.
 Masa renal o riñón aumentado de
volumen.
 Afectación del espacio perinéfrico.
 Posible borramiento de la silueta del
psoas.
 Ausencia de función o función
disminuida.
 Hidronefrosis con cálices irregulares
o necrosis papilar.
b) Hallazgos sonográficos:
 Riñón aumentado de volumen.
 Foco central ecogénico con sombra
acústica que corresponde al cálculo.
 Masas de bajo nivel de ecos que
sustituyen al parénquima.
 Sistemas excretores hidronefróticos
con ecos de bajo nivel, que
corresponden a detritos.
 Masas de carácter líquido-
 Hallazgos radiológicos
c) Hallazgos angiográficos:
 Atrapamientos vascular renal.
 Rubor neovascular benigno.
 Nefrograma angiográfico moteado.
 Realce de la red capsular y periureteral.
 Posibles fenómenos trombóticos
venosos.
 Posibles fístulas arteriovenosas.
d) Hallazgos de la TC:
 Afectación inflamatoria renal o extrarrenal.
 Masas de baja atenuación.
 Cálculo central coraliforme.
 Cálculos caliciales.
 Calcificaciones parenquimatosas.
 Realce en anillo periférico (signo de la farra de
oso) tras la administración de medio de
contraste yodado.
 Engrosamiento de los tabiques perinéfricos.
 Engrosamiento de la fascia de Gerota.
 Masa en el flanco.
Pielonefritis xantogranulomatosa. UIV.
Ausencia de función renal derecha. Efecto
de masa y presencia de un cálculo
fragmentado.
Pielonerfitis xantogranulomatosa.
Angiografía selectiva renal izquierda.
Vasos pseudotumorales “en rosario”,
multiestenóticos por atrapamiento y
teñido neovascular benigno.
 A, B y C: Pielonefritis
xantogranulomatosa (PXG). La TC
muestra un riñón izquierdo aumentado de
volumen con presencia de cavidades
caliciales distendidas que contienen
material inflamatorio y xantomatoso.
Presencia de cálculo central roto (c) y
retracción piélica.
Hay afectación del espacio perirrenal y de
las fascias (flechas).
 Tuberculosis renal
La tuberculosis renal se
debe a la diseminación
hematógena del bacilo
tuberculoso desde un foco
primario distante (pulmón,
hueso). Ambos riñones, al
menos inicialmente, se ven
afectados: sin embargo,
clínicamente la lesión o
lesiones más evidentes se
observan en un solo lado.
Existen tres fases en la
evolución de la tuberculosis
urinaria: la cortical bilateral o
glomérulo-piramidal cortical
(fase parenquimatosa), la
medular unilateral o papilar
(fase abierta) y la de vías o
ureterovesical.
 Hallazgos radiológicos (radiografía de
abdomen y UIV)

Hallazgos radiológicos (radiografía de abdomen y UIV):

1. Calcificaciones parenquimatosas moteadas y dispersas o calcificaciones
gruesas en anillo o vidrio esmerilado.
2. Calcificación renal global.
3. Calcificaciones ureterales granulomatosas.
4. Calcificación papilar (fases tardías).
5. Riñón de tamaño normal, agrandado o pequeño.
6. Contorno irregular papilar por ulceración y necrosis. Borrosidad papilar.
7. Retracción papilar.
8. Hidrocálices por estenosis infundibular.
A y B: Tuberculosis renal. UIV. Necrosis papilar generalizada de origen tuberculoso. Las superficies papilares
aparecen borrosas y desflecadas.
 Hallazgos sonográficos

1. Lesiones focales pequeñas (5- 6. Tractos de comunicación

15 mm) con borde ecogénico y calicilocavernosa.
centro de baja ecogenicidad. 7. Hidronefrosis.
2. Múltiples lesiones (superiores a 8. Alteraciones pionefróticas.
1 mm) de ecogenicidad mixta. 9. Riñón en almáciga.
3. Calcificaciones focales. 10. Lesiones nodulares
4. Caliectasias focales. granulomatosas en la vejiga.
5. Barras ecogénicas separadas
de la pared de los cálices en la
necrosis papilar tuberculosa.
Tuberculosis renal. Ecografía.
Presencia de formaciones
cavernosas en “corona” (flecha
larga) y caliectasias de origen
estenótico infundibular.
Formaciones ecogénicas con
sombras acústicas debido a
calcificaciones distróficas del
proceso inflamatorio crónico
(flecha corta).
 Hallazgos de la TC

2. Extensión
1. Calcificaciones extrarrenal del
parenquimatosas proceso (psoas,
renales y ureterales. paravertebrales y
vertebrales).

3. Evaluación del
parénquima en un
riñón no
funcionante.
A: Tuberculosis renal. TC. Riñón derecho tuberculoso y cambios necróticos papilares izquierdos.
B: Detalle de la necrosis papilar y secuestro de papila, que se comporta como un defecto de repleción en la
pelvis renal izquierda.
 Malacoplaquia renal

La malacoplaquia es una enfermedad granulomatosa crónica

que habitualmente afecta al aparato urinario, aunque se ha
observado en otros órganos como colon, estómago,
apéndice, vagina, endometrio, próstata, testículo, epidídimo,
suprarrenales, piel, pulmón y hueso.
 Hallazgos radiológicos

Hallazgos radiológicos: Hallazgos angiográficos:

1. Riñón aumentado de volumen. 1. Atrapamientos vascular de las
2. Masa focal. arterias interlobares y arqueadas.
3. Disminución de la excreción. 2. Neovascularización.
4. Efecto de masa pielocalicial. 3. Trombosis de la vena renal.
5. Defectos de repleción
pseudopalipoides.
6. Calificaciones focales.
 Hallazgos radiológicos

Hallazgos sonográficos: Hallazgos de la TC:

1. Riñón aumentado de volumen. 1. Múltiples granulomas.
2. Afectación del espacio 2. Masa única.
periférico. 3. Masas hipodensas.
3. Masas coalescentes de 4. Cambios hemorrágicos o
ecogenicidad variable. abscesiformes.
4. Cambios quísticos. 5. Calcificación.
5. Estado hidro o pionefrótico. 6. Afectación perirrenal.
7. Extensión de la afectación al
retroperitoneo.
 Masas renales

Las lesiones ocupantes de espacio en el parénquima renal o en

el sistema colector alto, con independencia de su tamaño o
etiología. Pueden ser:
 Uni o bilaterales.
 Sólidas o quísticas.
 Presentar calcificaciones.
 Grasa
 Hemorragia.
 Necrosis intratumoral.
 Masas renales unilaterales

1. Sólidas: 2. Quísticas: 3. Lesiones vasculares:

A. Tumores: A. Quiste renal. A. Fístulas arteriovenosas.
 Malignos primarios. B. Lesiones quísticas B. Aneurismas.
 Malignos congénitas.
secundarios.
C. Nefroma quístico.
 Benignos.
D. Hidronefrosis focal.
B. Masas inflamatorias:
 Abscesos renales.
 Nefritis
 Masas renales bilaterales

1. Sólidas: 2. Quísticas:
A. Tumores malignos: A. Enfermedad renal poliquística.
 Carcinoma de células B. Quistes renales simples.
renales. 3. Asociación de lesiones
 Tumor de Wilms. quísticas:
 Metástasis.
A. Enfermedad de Von Híppel
 Linfoma. Enfermedad de
Lindau.
Hodgkin.
B. Esclerosis tuberosa.
B. Tumores benignos:
 Angiomiolipoma. 4. Lesiones vasculares
 Nefroblastomatosis.
A: Radiografía simple de abdomen donde se aprecia una masa en el hemiabdomen superior que borra
parcialmente la porción superior del psoas. B: Urografía intravenosa. Gran tumoración renal derecha que
distorsiona y desplaza los sistemas colectores, produciendo la dilatación de algunos. C: Tomografía renal
simple. Se delimita con mayor precisión el contorno de la masa renal. Diagnóstico: Carcinoma papilar de
células renales.
Masa renal izquierda
de gran tamaño que
presenta calcificaciones
amorfas centrales y
zonas grasas por
invasión del seno renal.
Carcinoma de células
renales.
A: Ecografía. Masa
sólida heterogénea
con calcificación anular
(flecha) en el polo
superior del riñón
derecho. En el estudio
Doppler se detecta
flujo arterial.
Carcinoma de células
claras.