Adquirir herramientas para la elaboración y resolución de

casos anatomo-clínicos
Objetivos:
Lograr:
•Definir el concepto de semiología médica.

•Describir los componentes del examen semiológico.

•Mostrar y describir ejemplos de las maniobras

semiológicas básicas.
 del griego

Semeyología
compuesta

Semeyon: Signo Logos: Discurso

«el estudio de […] todo aquello que por su propia naturaleza

o simple convención, evoca la idea de otra cosa»
 Objeto de estudio: Los signos de las enfermedades

Signo Síntoma

Objetivo Subjetivo

Nace de la observación y Es referido por el

análisis por parte del médico paciente
 La historia clínica o
expediente clínico es un
documento médico legal, el
cual surge en el contacto entre
el equipo de salud y los usuarios
Funciones
Médico-legal: Es más
importante
Gestión y administración: La historia
clínica es el elemento fundamental para
el control y gestión de los servicios
médicos de la instituciones sanitarias.
 Docencia e investigación: A partir de la
información que aporta la historia clínica
pueden realizarse decisiones sobre
estudios e investigaciones para definir la
existencia de determinadas patologías.
 Epidemiología
Cada nivel de atención tiene un formato
 C a d a grupo etario también tiene su
propio formato
 Dentro de cada establecimiento de salud
también hay un formato para cada
servicio (Emergencia, consulta externa,
sala de hospitalización)
De EMERGENCIA
De CONSULTORIO
De HOSPITALIZACION

 Nota: debido a la situación de los

pacientes que ingresan por emergencia la
historia clínica es dirigida y obvia algunos
puntos innecesarios para el momento
 E n consultorio también.
ESPECIALES
De Medicina
De ginecoobstetricia
De pediatría
De Cirugía
De Traumatología
 Anamnesis: Puede ser
directa/indirecta/mixta.
 Datos de filiación
 Enfermedad actual
 Funciones biológicas

PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA
 ◦ Generales
◦ Personales fisiológicos
◦ Antecedentes ginecoobstétricos
◦ Personales patológicos
◦ familiares
PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA
 Diagnósticos
◦ Sindrómicos
◦ etiológicos
Plan de trabajo
 evolución

PARTES DE LA HISTORIA
CLINICA
 Nombre
 E d a d (fecha de nacimiento)
 S e xo
 Lugar de nacimiento
 Religión
 Estado civil
 Grado de instrucion
 Persona responsable (parentezco)

DATOS DE FILIACION
 Forma de ingreso a la sala
 Fecha de ingreso al hospital
 Fecha de ingreso a la Sala
 Fecha de Historia Clínica

DATOS DE FILIACION
 Edad:
◦ en la infancia: los trastornos gastrointestinales,
enfermedades infecciosas
◦ En la pubertad: se encuentran trastornos
relacionados con el desarrollo de las funciones
sexuales.

DATOS DE FILIACION
 ◦ En la edad madura: trastornos nerviosos,
enfermedades venéreas y del metabolismo. El
cáncer es más frecuente después de los 40
años, aunque puede aparecer desde edades
tempranas de la vida.
◦ En la vejez: la aterosclerosis y sus
complicaciones, el enfisema pulmonar y la
hipertrofia prostática, entre otras

DATOS DE FILIACION
◦ En la mujer Así podemos señalar la mayor
frecuencia del bocio exoftálmico, la histeria, la
corea, la hemicránea, la obesidad y la litiasis
biliar.
◦ en el hombre son mucho más usuales ciertas
enfermedades

DATOS DE FILIACION
 ◦ los que trabajan de pie (estomatólogos,
dependientes): las várices de las extremidades
inferiores en y la obesidad en las profesiones
sedentarias.
◦ las personas sometidas a grandes tensiones
emocionales, entre ellos, los médicos: ebe
citarse la frecuencia con que sufren de infarto
del miocardio.

DATOS DE FILIACION
 Estado civil: Ofrece un interés
diagnóstico pues numerosas
enfermedades infecto-contagiosas
dependen del continuo contacto entre las
poblaciones de ambos sexos,
especialmente en la mujer, cuyas
afecciones genitales dependen en un alto
porcentaje de las relaciones sexuales

DATOS DE FILIACION