BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2017

UNIVERSITAS PATTIMURA

ASIDOSIS METABOLIK pada CKD: PEMBARUAN

Disusun oleh :
CECILIA CASANDRA UNEPUTTY
NIM. 2016-84-046

Konsulen :
DR. dr. Yusuf Huningkor, Sp.PD, FINASIM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017
BIOGRAFI PENULIS
Jeffrey A. Kraut, MD,
• Executive Vice President, Strategy and Analytics
Northwell Health
• Associate Dean, Strategy
Hofstra Northwell School of Medicine

Anggota dewan dari American Hospital Association Society

for Healthcare Strategy and Market Development, rekan dari
New York Academy of Medicine dan bertugas di Dewan
Standar Komisi Akreditasi Pendidikan Manajemen Kesehatan.
Dia adalah penerima Penghargaan Kepemimpinan HUT ke 25
dari The New York State Society for Health Planning, sebuah
organisasi yang dia layani sebagai presiden masa lalu. Dia
melayani di berbagai komite Asosiasi Kesehatan Negara
Bagian New York (HANYS), Asosiasi Rumah Sakit Greater New
York (GNYHA) dan dewan dewan Rumah Sakit Nassau-Suffolk
Dr. Nicolaos E. Madias
• Saat ini adalah Ketua
Departemen Kedokteran di
Pusat Medis Caritas St.
Elizabeth, sebuah rumah sakit
pengajaran utama di Tufts
University School of Medicine
(TUSM), posisi yang diangkat
pada tanggal 1 Februari 2004.
Dia juga melayani Sebagai
Chief Academic Officer Caritas
Christi Health Care System.
 ABSTRAK

GINJAL Asam-basa CKD

Asidosis Perkembangan
Terapi
metabolik penyakit ginjal
Pengantar

Asidosis Manfaat Komplikasi

metabolik

Ciri klinis Efek

dan LAB samping Terapi
Prevalensi

19%-37%
CKD st 4
2,3%-13%
CKD St 3

Bikarbonat
serum <22
mEq/L
Patofisiologi
Diperberat dengan
/kg Asam endogen Bikarbonat serum penurunan fungsi
ginjal

Terproduksi Produksi asam Studi MDRD

Jenis protein, buah, Asam endogen

Tergantung GFR
sayur dinetralisir buffer
Lanjutan…
Rokok, Pinggang
↓amonium
albuminuria besar

Konsentrasi
asidosis
bikarbonat

Fibrosis
↑amoniak
ginjal
Temuan Klinis

Karakterisasi jenis asidosis dapat

. Gangguan ini juga ditandai
menjadi penting karena kelainan
Pasien dengan asidosis dengan hiperkalemia yang tidak
tertentu, termasuk penyakit
metabolik pada CKD umumnya proporsional dengan GFR dan
ginjal tubulointerstitial dan
asimtomatik dan kelainan asam asidosis yang lebih parah
hipoaldosteronisme
basa biasanya dikenali dengan daripada yang ditemukan pada
hiporeninemia, dikaitkan
memeriksa hasil kimia darah. pasien lain dengan GFR yang
dengan asidosis non-anion yang
sama.
didominasi
 Efek Samping
1. Meningkatnya degradasi protein otot dengan penurunan otot dan penurunan
terhadap pertumbuhan pada anak
2. Pengeroposan tulang dan penyakit pada tulang
3. Berkurangnya sintesis albumin dengan predisposisi hipoalbuminemia
4. Perkembangan penyakit ginjal kronis
5. Stimulasi peradangan
6. Penurunan sekresi insulin dan responsif
7. Stimulasi akumulasi amiloid
8. Meningkatnya risiko kematian
Faktor-faktor pendorong yang disebabkan oleh asidosis metabolik yang menyebabkan cedera ginjal dan
mempercepat perkembangan penyakit ginjal kronis (CKD). Asidosis meningkatkan produksi aldosteron,
endothelin, dan angiotensin II, faktor yang berperan dalam meningkatkan kerusakan ginjal dan fibrosis.
Asidosis metabolik dikaitkan dengan peningkatan produksi amonia ginjal. Proses ini mengaktifkan pelengkap,
menyebabkan cedera dan fibrosis. Akhirnya, paparan lingkungan asam merangsang berbagai sitokin
proinflamasi, yang juga dapat menyebabkan luka ginjal dan fibrosis.
 Terapi
Pengobatan Formulasi Komentar
Pembatasan protein dan Protein nabati memiliki produksi asam kurang dari
perubahan jenis protein yang protein hewani
diberikan.

Sodium bikarbonat tablet 300-650 mg/tablet Murah dan mudah dikelola; Menghasilkan gas
3,7-8 mEq/tablet dalam perut; Mungkin tidak nyaman bagi pasien
Tablet bikarbonat berlapis Tablet Alkalife Bicarbonate-Balance mengandung Lapisan enterik melindungi tablet terhadap keasaman
enterik potassium bikarbonat (200 mg) dan sodium yang memungkinkan lebih banyak untuk mencapai
bicarbonate (73 mg) atau tablet berlapis enterik atau usus; Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
kapsul berlapis lembut yang mengandung 1 g atau CKD berat; Tablet berlapis enterik atau kapsul yang
0,5 g natrium bikarbonat. tersedia di Eropa
Solusi shohl Setiap 1 mL larutan mengandung 1 mEq setara Dapat meningkatkan penyerapan aluminium; mudah
dasar (natrium sitrat) digunakan
Buah-buahan dan sayur- Kuantitas dirancang untuk memberikan 50% Efektif dalam penelitian terkontrol; Menyediakan
sayuran kadar asam kalori dan potensi potassium load yang signifikan
Pengikat fosfat Kalsium asetat; Kalsium sitrat; Sevelamer hidrogen Asetat dan sitrat memberikan dasar yang akan
klorida; Sevelamer karbonat mempengaruhi jumlah eksogen yang dibutuhkan;
Bentuk asam dan dasar sevelamer tersedia; Formulasi
asam dengan hidrogen klorida cenderung menurunkan
konsentrasi serum bikarbonat, sedangkan bentuk
dasarnya dengan karbonat cenderung meningkatkannya.
Lanjutan…
Rekomendasi:
1. Hitung kebutuhan bikarbonat: (konsentrasi bikarbonat serum yang diinginkan
- konsentrasi bikarbonat serum sebenarnya) x 50% berat badan (dalam kg)
2. Berikan basis yang cukup untuk meningkatkan konsentrasi bikarbonat serum
mendekati nilai rujukan 24 mEq/L
3. Berikan dosis selama 3-4 hari sambil memantau konsentrasi bikarbonat serum
4. Bila konsentrasi bikarbonat serum mencapai target (~24 mEq / L), kurangi
dosis basa dengan tujuan mempertahankan konsentrasi bikarbonat serum pada
≤24 mEq / L.
5. Pertimbangkan penggantian dasar yang lebih agresif pada pasien penyakit
ginjal kronis dengan kelainan yang terkait dengan kehilangan basis, seperti diare
yang banyak, atau pembangkitan beban asam besar, seperti ketoasidosis.
Kesimpulan & Saran

Retensi asam dalam perjalanan CKD dapat menyebabkan

peningkatan keasaman kompartemen interstisial dan
intraselular dan sirkulasi sistemik. Yang pertama mungkin
menengahi konsekuensi buruk pada beberapa jaringan.
Terutama terkait dengan perkembangan CKD yang sering
terjadi walaupun ada perawatan kontemporer, ada kebutuhan
mendesak untuk lebih menggambarkan karakteristik individu
dengan asidosis metabolik subklinis dan, berdasarkan
penelitian terkontrol secara acak, tentukan manfaat terapi
alkali dalam memperlambat perkembangan CKD dan
komplikasi terapi tersebut. Selain itu, pada kedua individu ini
dan mereka yang memiliki asidosis metabolik yang jelas,
penting untuk menentukan konsentrasi serum bikarbonat yang
harus ditargetkan. Informasi ini harus memberikan dasar bagi
rekomendasi berbasis bukti untuk pengobatan pasien dengan
asidosis metabolik CKD.
TERIMAKASIH