de
MÉDICO CIRUJANO
Mama
Grupo 2810, Equipo 6
García Quintero Socorr
Lozano García Jared Ab
Rodríguez Rosas Jessic
OBJETIVOS DE
CONTENIDOS APRENDIZAJE
Referencia: Guía de Practica Clínica, Tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, Actualización 2017, IMSS 232-09
EPIDEMIOLOGÍA
• Tumor maligno más frecuente en género
femenino
• Mayor Frecuencia: D.F., Jalisco,
• 500 mil muertes cada año, 70% en países en Nuevo León, Veracruz, Guanajuato y
desarrollo Estado de México
• Mujeres de 40-75 años de edad
• En México 20-25% de todos los casos de
cáncer en la mujer
• 15-20% de la mortalidad por cáncer
• 55% diagnosticadas en etapas avanzadas
Referencia: Guía de Practica Clínica, Tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención, Actualización
2017, IMSS 232-09
FACTORES DE RIESGO
• Menarca temprana <12 años • No haber ofrecido Lactancia
• Menopausia Tardía >55 años Materna
• Nuliparidad • Uso de terapia de remplazo
• Historia Familiar de cáncer de hormonal mayor a 5 años en
mama o de ovario edades avanzadas
• Primer embarazo después de
• Mutación de genes BRCA1 y 2
los 35 años
• Obesidad • Antecedente de patología
• Tabaquismo benigna de mama
Referencia: Cardenas S., Rocha B., Erazo A.,Consenso Mexicano sobre diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de mama; Quinta Revisión 2013 Disponible
en: http://consensocancermamario.com
BRCA1
Genes supresores
BRCA2
TP53
CHECK2
PIK3CA
HER2
MYC Oncogenes RE
Factor de crecimiento y
hormonas RP
Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression analysis. Breast Cancer
Res Treat 159(2):257–263
Receptores de
Expresión de:
estrógeno
Receptores de
progesterona
HER 2 neu
Factores de
proliferación Ki67
Mas importante
predictor de recurrencia
Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression analysis. Breast Cancer
Res Treat 159(2):257–263
8-37% 50-60% 15-20% 15-20%
SOBREEXPRES
TRIPLE LUMINAL B LUMINAL B IÓN
LUMINAL A
NEGATIVO HER 2 NEG HER2 POS HER2
(No luminal)
RE/RP RE (+)
ER (-) RE (+)
(+) HER2 +++
HER 2 (-)
RP (-) HER 2 (-) HER2 (+)
Ki 67: ≥
14% Cualquier
KI 67: RE/RP (-)
HER 2 (-) RP: (-) o Ki 67
<14% bajo
RP
Buen Mal
pronóstico pronóstico
Yersal, O. (2014) Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol 5(3): 412-424
Coates, A. S. (2015) Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast
Cancer 2015. Annals of Oncology 26(8):1533-1546
Hiperplasia lobulillar atípica Carcinoma lobulillar in situ Cáncer invasor
Unidad ducto-lobulillar normal Lóbulo con microcalcificaciones Hiperplasia ductal atípica Carcinoma ductal in situ
Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
Cáncer in situ
(15-30%)
Cáncer invasivo
(70-80%)
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
11-15%
7-21% 6-24%
11-14%
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
1-4%
50-60% detectan masa
Mal diferenciados: -RE y +HERS2
Crecen con escasa cohesión entre ellas:
perdida de cadherina E.
CLIS
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Cáncer
invasivo
Calcificaciones
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Miden <1cm
Bien diferenciado
Masa dura, Moderadamente
regular y radiopaca Mal diferenciados
Mayor tamaño:
• Patrón tubular diferenciados
invaden • Invaden en formas de
nucléolos • Cierta formación de laminas o nidos
redondeados y túbulos desiguales
pequeños • Cúmulos solidos • Células con núcleos
• Mitosis baja • Células individuales grandes e irregulares
infiltrantes • Mitosis alta
• Mitosis moderada • Áreas de necrosis
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Cleator S, Ashworth A. Molecular profiling of breast cancer: clinical implications. Br J Cancer 2004; 90:1120-4
Formados por túbulos
Perdida de expresión de Falta la capa de cel.
Bordes compresivos
CDH1 Mioepiteliales
Blando
Bilateralidad Bien diferenciados.
En islotes y lagos de mucina
Patrón infiltrante difuso 1-2% de los casos
<5% de los casos
<15% de los casos
Mutaciones en
BRCA1
Carcinoma metaplásico <1% son Blandos a la
productores de matriz están palpación
relacionados con el tipo basal y son
triple negativos Poco diferenciados
Ocurre en mujeres mayores, raza Mitosis frecuentes,
negra Sobreexpresión de
cadherina E
Carcinomas invasivos de la mama
Carcinoma metaplasico de tipo no especial
Tipo Carcinoma adenoescamoso de bajo grado Lesiones precursoras, lesiones proliferativas intraductales y
Carcinoma metaplasico con fibromatosis lesiones papilares
Carcinoma invasivo de tipo no especial
Carcinoma pleomórfico Carcinoma de células escamosas Tipo
Carcinoma de células gigantes con estroma osteoclástico Carcinoma de células en huso
Carcinoma metaplásico con diferenciación mesenquimal Lesiones precursoras
Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso
Carcinoma con patrón melanocítico Diferenciación condroide Carcinoma ductal in situ
Diferenciación ósea Neoplasia lobular
Otros tipos de diferenciación mesenquimal carcinoma lobular in situ
Carcinoma metaplásico mixto carcinoma lobular clásico in situ
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma mioepitelial carcinoma lobular pleomórfico in situ
Carcinoma lobular clásico
hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular sólido
Carcinoma lobular alveolar Lesiones proliferativas intraductales
Tumores mioepiteliales
Carcinoma lobular pleomórfico hiperplasia ductal usual
Carcinoma con adenomioepitelioma
Carcinoma tubulolobular lesión de células columnares incluye atipia epitelial
Carcinoma adenoideo cístico
Carcinoma lobular mixto hiperplasia ductal atípica
Tipos raros
Carcinoma tubular Carcinoma con patrón neuroendócrino
Tumor neuroendocrino bien diferenciado Lesiones papilares
Carcinoma cribiforme Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado papiloma intraductal
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina papiloma intraductal con hiperplasia atípica
carcinoma mucinoso papiloma intraductal con carcinoma ductal in situ
Carcinoma secretorio
Carcinoma papilar invasivo papiloma intraductal con carcinoma lobular in situ
Carcinoma con patrón medular
Carcinoma de células acinares carcinoma papilar intraductal
Carcinoma medular
Carcinoma medular atípico Carcinoma mucoepidermoide carcinoma papilar encapsulado
Carcinoma invasivo con patrón medular Carcinoma polimórfico carcinoma papilar encapsulado con invasión
Carcinoma oncocítico carcinoma pipilar solido
Carcinoma con diferenciación apócrina Carcinoma rico en lípidos in situ
Carcinoma de células claras rico en glucógeno invasivo
Carcinoma con diferenciación en anillo de sello Carcinoma sebáceos
Carcinoma invasivo micropapilar
Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition. Breast
Care 2013;8:149–154
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Tumor doloroso
• 20%
No doloroso
• 39% • Tumor palpable
Metástasis evidente • Indurado
• 30% • No móvil
Telorrea hemática • Bordes irregulares
• Lesión solitaria
• 5%
• Asimetría mamaria
Cambios de la piel
• 1-5%
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
LOCALMENTE
AVANZADO
Adenopatías axilares
Eritema
Piel de naranja
Cútánides
Pulmón
Hueso Cerebro Hígado Locorregional
Pleura
20-60 % 5-10% 10-25% 20-40 %
15-25%
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA:
Punción
Exploración. Mastografía Ecografía aspiración con
agua fina o
gruesa.
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
la menstruación).
AUTOEXPLORACIÓN:
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO
Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (siete días después de terminada
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwI
SFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
partir de los 25 años
EXPLORACION CLINICA:
Examen clínico mamario anual a
EXPLORACIÓN
Palpación
Inspección
DIAGNÓSTICO
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwI
SFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
MASTOGRAFIA
DIAGNÓSTICO
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA
BIRADS 1
BIRADS 0
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA
BIRADS 2
BIRADS 3
DIAGNÓSTICO
MASTOGRAFIA
BIRADS 4
BIRADS 5
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA
BIOPSIA
Diagnostico definitivo.
Punción aspiración con
aguja fina.
Punción aspiración con
aguja gruesa.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
Oncólogo
del cáncer.
Radioterapeutas
Cirujanos oncologos.
Debe individualizarse
según la etapa clínica
Equipo multidisciplinario
TNM
TRATAMIENTO
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Disponible en: http://incan-
mexico.org/incan/docs/docencia/cmama.pdf?fbclid=IwAR2o3bHbWvd0Cwcvi6gaqIqPyaejGHLohTojYsHLAgDMKOuzbu-RZaaptQU
TRATAMIENTO
Ductal
Van Nuys
A. Tamaño tumoral:
• 1 a 15 mm: Calificación 1.
• 16 a 40 mm: Calificación 2.
• > 40 mm: Calificación 3. Indicaciones para mastectomía total
B. Margen tumoral: • Enfermedad multicéntrica.
• > 10 mm: Calificación 1. • Tumores > 4 cm.
• 1 a 10 mm: Calificación 2. • Relación mama-tumor desfavorable.
• < 1 mm: Calificación 3. • Imposibilidad de conseguir márgenes de 3 mm.
C. Clasificación histopatológica: • Microcalcificaciones difusas, visibles en mastografía.
• Grado nuclear 1 o 2 sin necrosis: Calificación 1 (bajo grado). • Calificación de 10 a 12 de Van Nuys.
• Grado nuclear 1 o 2 con necrosis: Calificación 2. • Pacientes < 45 años con invasión linfovascular.
• Grado nuclear 3 con o sin necrosis: Calificación 3 (alto grado). • Deseo de la paciente.
D. Edad de la paciente:
• Imposibilidad para administrar radioterapia cuando es
• > 60 años: Calificación 1. necesaria.
• De 40 a 60 años: Calificación 2.
• < 40 años: Calificación 3.
Tratamiento con tamoxifeno
• Calificación de 4-5 y 6: Escisión local amplia.
• Calificación de 7-8 y 9: Escisión local amplia más radioterapia. Dosis de 20 mg por día por cinco años, para aquellos
• Calificación de 10-11 y 12: Mastectomía total. casos con receptores positivos
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
TRATAMIENTO
Lobulillar
Biopsia excisional y posteriormente solo vigilancia.
Se debe considerar uso de tamoxifeno en pacientes pre y posmenopausicas.
En circunstancias especiales se debe de considerarse la mastectomía
bilateral.
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
TRATAMIENTO
Cirugía + RT + QT adyuvante si el tumor >1
Cáncer de mama estadio l y ll cm o ganglios positivos o RE/PR(-) +
Trastuzumab si HERS (+).
Cirugía
Tratamiento
sistémico
complementario: Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/ProtocoloCancerMama.pdf
Cáncer de mama estadio l y ll
Cirugía
Radioterapia
Radioterapia en el tratamiento
conservador
Reduce en promedio 20 a 25% las
posibilidades de recurrencia loco regional.
Radioterapia tras mastectomía
•Indicada en >5cm o con mas de 4 ganglios
positivos.
Tratamiento sistémico
complementario.
GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMSS_09_Ca_Mama_2oN/GRR_IMSS_232_09.pdf?fbclid=IwAR3RbcwISFpMDZtqYpkDOGgLbArrYke-
WVj-F7KpvjQ1v7gKyCj379Vdv8E
La hormonoterapia con antiestrogenos:
Trastuzumab
Si HERS2/ +++
TRATAMIENTO
Biopsia
Tratamiento paliativo
A) la hormonoterapia:
Posmenopausicas: Tamoxifén
Premenopaúsicas: castración
Segundas líneas Inhibidores de aromatasa
B) la quimioterapia:
Las antraciclinas
Los Taxanos
Metástasis óseas
Bifosfonatos
Clodronato 400 mg/12h vo.
Pamidronato (90 mg iv 1 vez al mes) En caso de intolerar.