DIARE AKUT

PADA BAYI DAN ANAK

1
 DIARE

VOLUME AIR TINJA

LEMBEK CAIR
(LOOSE) (WATERY)
2
 HIPERSEKRESI

AIR
•MALDIGESTI
•HIPEROSMOLAR
MALABSORPSI •PERISTALSIS
•AREA ABSORPSI

3
 DIARE
- FREK. ≥ 3X /HARI
- PERUB. KONSISTENSI
- DGN / TANPA MUNTAH
- DGN/TANPA DARAH

DIARE CAIR
AKUT DISENTERI MALNUTRISI
(ACUTE (DYSENTERY PERSISTEN
WATERY BERAT
FORM)
DIARRHOEA)

< 14 HARI MENCRET

BERDARAH > 14 HARI

4
 INFEKSI - VIRUS
- JAMUR
- BAKTERI
- PARASIT

RADANG
NON INFEKSI - ALLERGI
- DLL
DIARE

NON RADANG - HORMONAL

- ANATOMI
- DLL

5
 VIRUS PENYEBAB DIARE

1. ROTAVIRUS  6 BLN s/d 2.5 TAHUN

2. NORWALK VIRUS
3. ENTERIC ADENOVIRUS
4. ASTROVIRUS
5. CALICI VIRUS
6. CORONA VIRUS
7. SMALL ROUND VIRUS
- PARVOVIRUS LIKE AGENT
- MINI ROTAVIRUS
- MINI REOVIRUS

6
DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI

- SETIAP MENCRET CAIR

 3x/HR,
DGN/TANPA MUNTAH,
DGN/TANPA LENDIR/DARAH

7
 KLASIFIKASI
1. USIA
2. LAMA DIARE
3. PENYEBAB
4. BERAT - RINGAN
5. PATOGENESIS
6. DAYA TAHAN TUBUH
7. PEROLEHAN
8. KEJADIAN
9. LOKALISASI KELAINAN
10. WHO ( 2OO5 )
8
1.USIA
-NEONATAL DIARRHOEA : DIARE PD NEONATUS
-INFANTILE DIARRHOEA : DIARE PD INFANT
-CHILDHOOD DIARRHOEA : DIARE PD ANAK

2. LAMA DIARE
-DIARE AKUT : < 7 HR (90-95%)
-DIARE BERKEPANJANGAN (PROLONGED) : 7-14 HR
-DIARE KRONIK : > 14 HR

3. PENYEBAB
-RADANG : INFEKSI / NON INFEKSI
-NON RADANG
9
4. BERAT – RINGAN ( WHO, 1984)
-DIARE RINGAN : < 1x / 2 JAM atau < 5cc / KgBB / JAM

-DIARE BERAT : > 1x / 2 JAM atau > 5 cc/KgBB/JAM

5.DAYA TAHAN TUBUH

-IMMUNOCOMPETENT : DAYA TAHAN TUBUH BAIK
-IMMUNOCOMPROMISED : DAYA TAHAN TUBUH
TERGANGGU ( MIS. AIDS )

6. PEROLEHAN
-NOSOCOMIAL : INFEKSI DI DAPAT DI RUMAH SAKIT
-COMMUNITY : INFEKSI DI DAPAT DI MASYARAKAT

10
KEJADIAN
-ENDEMIC : SEPANJANG THN DIJUMPAI
-EPIDEMIC : ADA LETUSAN-LETUSAN
-CAMPURAN : SEPANJANG THN DIJUMPAI
DISERTAI LETUSAN-LETUSAN

LOKALISASI KELAINAN

-USUS HALUS : CHOLERA, ETEC, ROTAVIRUS &

G. LAMBLIA DIARRHOEA
-USUS BESAR : SHIGELLOSIS, AMOEBIASIS
-KEDUANYA : CAMPYLOBACTERIOSIS,
SALMONELLOSIS
11
 WHO :

-DIARE CAIR AKUT

-DIARE PERSISTEN
-DIARE DISENTERI
-DIARE DENGAN MALNUTRISI BERAT

12
 MIKRO ORGANISME

GASTRIC BARRIER

MULTIPLIKASI

KOLONISASI
ADHEREN

ENTEROTOXIN - INVASI
- DAMAGE

HIPERSEKRESI MALABSORPSI
HIPERPERISTALIS

COLONIC SALVAGE DIARE

PATOGENESIS DIARE INFEKSI AKUT 13

 DIARE

Membersihkan Kehilangan
• Bahan Patogen • Air dan Elektrolit
• Makanan

Pertahanan • Dehidrasi
• Hipoglikemia
Starvation
Malnutrisi
Self Limited

 Air dan Elektrolit

 Makanan 14
 AIR DEHIDRASI

ELEKTROLIT
ELEKTROLIT Na+ ==>
Na+ atau atau
 
K+ ==> 
K+
Ca2+ ==>
Ca2+ ==> TETANI
Mg2+ ==>
Mg2+ ==> TETANI
D Zn ==>
Zn ==>ACRODERMATITIS
ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA
ENTEROPATHICA
I
BASA ASIDOSIS METAB
A
R
E MAKANAN - HIPOGLIKEMIA
- STARVATION
- PCM

RUSAK - MALABSORPSI
MUKOSA - ENTEROPATI
HILANG PROT.
- SENSITISASI
- NEC 15
GAMBAR ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA

16
 KEHILANGAN AIR VIA TINJA

DEHIDRASI

AIR PLASMA

DEMAM HEMOKONSENTRASI HIPOVOLEMIA

RENJATAN RBF SYMPATH. DISCHARGE

KOMA ARF - HEART RATE

- VASOKONSTRIKSI
17
 TANDA DEHIDRASI

1. GELISAH S/D 7. HIPOTENSI

KOMA 8. POLS HALUS
2. UUB CEKUNG 9. OLIGURIA/ANURIA
3. MATA CEKUNG 10. TURGOR
4. AIR MATA KERING 11. UJUNG JARI
5. BIBIR KERING DINGIN
6. HR 12. BB

18
 DEHIDRASI

VOLUME NATRIUM PLASMA

• DEHIDRASI RINGAN • ISONATREMIA

- SEDANG = 135 - 150 mEq/L
= 5 - 10 % BB
• DEHIDRASI BERAT • HIPO/HIPER
> 10% BB NATREMIA
19
 TUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARE

DEHIDRASI KURANG KALORI LAMA, BERAT,

PROTEIN EPISODE
PENCEGAHAN PENGOBATAN

AIR & ELEKTROLIT PEMBERIAN ZINK

20
MAKANAN
 TATA LAKSANA

PEMERIKSAAN PENGOBATAN

1. Derajat Dehidrasi 1. Air & elektrolit

2. Problem Lain : 2. Makanan
• Malnutrisi 3. Obat-obatan
• Pneumonia - Zink
• dll - anti mikroba
- Simptomatis 21
 DERAJAT DEHIDRASI (WHO)

TANPA DEHIDRASI DEHIDRASI

DEHIDRASI RINGAN - BERAT
SEDANG
KEADAAN BAIK GELISAH / LESU, LUNGLAI,
UMUM REWEL KOMA

MATA NORMAL CEKUNG CEKUNG

HAUS NORMAL HAUS TIDAK BISA

MINUM

TURGOR NORMAL KURANG JELEK

NB : 1. PEMBACAAN DARI KANAN KE KIRI

2. DISEBUT DEH. BERAT ATAU RINGAN – SEDANG BILA DIJUMPAI
MINIMAL 2 TANDA. 22
 TERAPI CAIRAN

REHIDRASI PEMELIHARAAN

INISIAL REPLETION NORMAL + ABNORMAL

HOLLIDAY – TAMPUNG
SEGAR

23
 REHIDRASI

ORAL I.V.

• RINGER LAKTAT
ORALIT
• RINGER ASETAT

24
 ORALIT (WHO)
1. ISOTONIK
2. Na+ Mirip plasma (90 mEq/l)
3. GLUKOSA = 2 - 3%
4. K+ (lebih tinggi  20 mEq/l
dari plasma)
5. BASA = 30 - 48 mEq/L 25
• KH
• Peptida Na+ LUMEN
• A.Amino air

Na+
2K+ ENTEROSIT

3Na+ BASEMENT
MEMBRANE

PEMBULUH DARAH
LAMINA
PROPRIA
26
MEKANISME KERJA ORALIT
 ORALIT (WHO)

LAMA BARU
(mmol/L) (mmol/L)
Na 90 75
K 20 20
Cl 80 65
Sitrat 10 10
Glukosa 111 75
311 245

27
KEUNTUNGAN ORALIT (WHO, BARU)

 STOOL OUTPUT  = 20%

 MUNTAH  = 30%
 KEBUTUHAN CAIRAN IV  = 33%

28
 LUMEN USUS P. DARAH
LARUTAN GARAM-GULA
LARUTAN GULA
LARUTAN GARAM

29
DIARE
 INDIKASI I.V
1. DEHIDRASI BERAT DGN/TANPA
RENJATAN
2. MENCRET HEBAT
3. MASUKAN PER ORAL 
4. MALABSORPSI GLUKOSA
5. DISTENSI ABDOMEN / OBSTR.
PARALITIK
6. OLIGURIA / ANURIA YANG
BERLARUT-LARUT 30
 DEHIDRASI

TANPA RINGAN - SEDANG BERAT

< 5% 5 - 10% > 10%

A B C
31
 A. TANPA DEHIDRASI
1. ORALIT
• 1 Thn = 50 - 100 CC / X Mencret
• > 1 Th = 100 - 200 CC/ X Mencret

2. MINUM/MAKAN LBH BANYAK DARI BIASA


MENCEGAH JANGAN
TIMBUL DEHIDRASI

3. ZINK 10 – 20 mg/hari…10 - 14 hari

32
 B. DEHIDRASI RINGAN -SDG

ORALIT  75 CC/kg BB /3 a 4 jam

INDIKASI

• Ringer Laktat
• Ringer Asetat
33
 C. DEHIDRASI BERAT

100 CC/ kgBB/3-6 jam

• < 1 Thn  * initial = 30 CC/kgBB/ 1 jam
* repletion= 70 cc/kgBB/5 jam

• > 1 Thn  * initial = 30 cc/kgBB/ ½ jam

* repletion = 70 cc/kgBB/2½
jam
34
 ORALIT

• PREVENTION
• TREATMENT
• MAINTENANCE

DEHIDRASI DIARE 35
 DIARE

REHIDRASI

ANURIA/OLIGURIA URIN
CUKUP *

RENAL PHYSIOLOGIC TIDAK

FAILURE OLIGURIA PERSOALAN

CAIRAN  CAIRAN 
NB : 1. * 1 cc / kg BB / jam 36
2. Oliguria : < 400 cc / m2 / hari
 Renal Physiologic
Failure Oliguria
Lasix diuresis (-) diuresis (+)

Laboratorium
 Urine osmolality <350 >500
(mOsm/kgH2O)
 Na+ urin (mEq/l) > 40 <20
 Fr. excr of Na+ >1% <1%

Fractional Na  urin/Na  plasma

excretion   100 %
of Na+ Cr. urin/Cr. plasma 37
 PEMBERIAN MAKANAN

SETELAH REHIDRASI

TIDAK MEMPERBERAT /
MENIMBULKAN DIARE

UJI TOLERANSI

• ASI
• SUB BAGIAN GE BIKA FKUSU: SUSU FORMULA DISTOP
• USIA 4-6 BLN : MAKANAN PENDAMPING ASI
• PROBLEM: USIA < 4 BLN & ASI (-)
• MTBS : SUSU FORMULA (-)
• WHO : SUSU FORMULA  TERUSKAN
38
 39
BUKU MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) WHO
ANTIMIKROBA

Diare Akut
(WHO)

1. Kolera
2. Disenteri Sigella
3. Amubiasis
4. Giardiasis
40
 ANTIMIKROBA (WHO)

1. KOLERA TETRASIKLIN 12,5 mg/Kg BB - 4 x sehari

3 hari
2. DISENTERI BASILLER 5 mg TMP + 25 mg SMX/Kg BB - 2 x sehari
5 hari
3. AMUBIASIS METRONIDAZOLE 10mg/Kg BB - 3 x sehari
5 hari
4. GIARDIASIS METRONIDAZOLE 5 mg / Kg BB - 3 x sehari
5 hari

41
 EFEK SAMPING ANTIMIKROBA

1. PERUBAHAN FLORA USUS

2. OVERGROWTH:
- MONILIA
- ENTEROCOCCUS
- ANAEROB
- PSEUDOMONAS
3. KERUSAKAN MUKOSA USUS
4. IRITASI
5. PSEUDOMEMBRANOUS ENTEROCOLITIS
6. BLOOD DYSCRASIA
7. MUNTAH
42
 ANTIDIARRHOEAL
(United States F.D.A)

A drug that can be shown by objective

measurement to treat or control the symptoms
of diarrhea

1. Bowel Movement
2. Stool Consistency
3. Cramps
43
 Obat Antidiare
1.ANTI MIKROBA YG SEDIKIT / 3. ADSORBEN :
TIDAK DISERAP : -Kaolin/pektin
-Streptomisin -Carkoal
-Neomisin -Atapulgit / smektit
-Hidroksikuinolin
-Sulfa yang tidak diserap 4. ANTI SEKRESI :
-Asam salisilat
2. ANTI MOTILITAS : -Klorpromazin
-- Loperamid
-- Difenoksilat 5. PENELITIAN :
-Laktobasillus
-Fruktooligosakarida

NB : Gol 1 s/d 4  TIDAK DIANJURKAN 44

 KAOLIN
1. Mempermudah penetrasi jar. oleh virus
2. Tidak terbukti bermanfaat dlm mengurangi/
merubah komposisi tinja
3. Mengganggu kerja antibiotik
4. Efek kosmetik
5. Malabsorpsi

IODOHIDROXY QUINOLINE

1. Tidak berguna
2. Di Jepang ==> Subacute Myelo Optic Neuropathy
( SMON)
45
 OPIAT & SPASMOLITIKA

1. MEMPERPANJANG MASA DEMAM

2. MEMPERPANJANG MASA EKSKRESI
BAHAN PATOGEN
3. MENGGANGGU PERISTALTIK USUS
4. MENAMBAH MASA UNTUK PROLIFERASI,
PEMBENTUKAN TOKSIN & INVASI
MIKROORGANISME
5. PARALISIS USUS
46
 DIARE

DEHIDRASI KOMPLIKASI

REHIDRASI - GGN ELEKTROLIT

- ASIDOSIS METABOLIK
-RINGER LACTATE - DEMAM
-RINGER ASETAT - KEJANG
-ORALIT - HIPOGLIKEMIA

47
 ELEKTROLIT - ASAM BASA

INISIAL REHIDRASI

DIAGNOSA TREATMENT

48
 ELEKTROLIT – ASAM BASA

INITIAL REHIDRASI

DEHIDRASI HIPONATREMIA
ISONATREMIA

DILUTIONAL

49
 CLINICAL MANIFESTATIONS
 AIR HUNGER : KUSSMAUL BREATHING
 ANOREXIA , NAUSEA & VOMITING
 DEPRESSION OF CNS FUNCTIONS : COMA &
CONVULSION
 PERIPHERAL VASCULAR RESISTANCE :
HYPOTENSION
 CARDIAC CONTRACTILITY :
 A LOWERED THRESHOLD FOR VENTRICULAR
FIBRILATION
 PREDISPOSES TO PULMONARY EDEMA
 K + INTRACELLULAR
 AFFINITY Hb TO O2
50
 DEMAM

TURUNKAN TEMP

MENDINGINKAN OBAT
TUBUH
- Buka Baju 1. Paracetamol :
- Lap Keringat 30 mg/Kg/hari - 3 dosis
- Kipas 2. - Acetyl Salicylic Acid
- Kompres - Mefenamic Acid

Tidak dianjurkan
51
 KEJANG

Diazepam: 1 mg/Kg/hari
3 - 4 dosis iv/per rektal

Hipoglikemia (<50 mg%)

Koma

Dextr. 20% ==> 2,5 cc /Kg BB

dlm masa 5 menit

Sadar 52
 V. CHOLERAE

JEJUNUM

- COPIOUS DIARRHOEA
- FISHY RICE WATER STOOLS
- DEMAM (-)
- SAKIT PERUT (-)
- RAPID DEHYDRATION & SHOCK

- BIOKIMIA (+)
- HISTOLOGI (-) 53
DIAGNOSA

ANAK BESAR
- KLINIS
DEH. BERAT

ANAK-ANAK LAIN (+)

DARK FIELD MICROSCOPE

- LAB
KULTUR
54
Th Cairan elektrolit  Ringer Lactate I.V.

Rehidrasi & Pemeliharaan

Kadar Na+ tinja

( 88 – 101 mEq/ L)

MAKANAN

AB  Tetrasiklin atau
Doksisiklin
55
 SINDROMA DISENTRI
= DIARE + DARAH

1. DISENTRI
- BASILLER
- AMUBA

2. Enterocolitis
- Cows milk allergy

3. Trichuriasis

4. Lain-lain - Entero invasive E coli

- C. jejuni 56
DISENTRI BASILLER
= SHIGELLOSIS

S. DYSENTRIAE
S. FLEXNERI
S. BOYDII
S. SONNEI

KOLON
57
 SHIGELA

INVASI SHIGA TOXIN

INHIBISI
SINTESA PROTEIN

SITOTOKSIK
58
 SHIGELA

- DIARE AIR - DEMAM

- DIARE BERDARAH - KEJANG
- TENESMUS - SEPSIS
- SAKIT PERUT - HEMOLYTIC UREMIC
- URGENSI SYNDROME
- TOXIC MEGA COLON
- PROLAPSUS RECTI

59
Th
1. CAIRAN-ELEKTROLIT

2. FEEDING

3. - SELF LIMITED
- BERAT • TMP - SMX
• Cefixime:
8 mg/kg/hr
2 dosis
• nalidixic acid
• ampisilin
60
SALMONELLOSIS

• TYPHOIDAL ENTERIC FEVER :

-S. TYPHOID TYPHOID FEVER
-S. PARATYPHOID PARATYPHOID FEVER

• NON TYPHOIDAL : SALMONELLA

GASTROENTERITIS

61
 INDIKASI PEMBERIAN AB PADA
SALMONELLA GASTROENTERITIS

1.  3 MONTH OF AGE
2. OLD DEBILITATED PATIENT
3. DYSENTERY FORM ESPECIALLY
ILLNESS > 5 DAYS
4. IMMUNOCOMPROMISED : STEROID,
MALIGNANCY
5. BACTERIAEMIA

62